盆腔炎性疾病后遗症中西医治疗进展

满玉晶 赵春蕾 吴效科* 苗琪 张萌

（1黑龙江中医药大学研究生学院中医妇科，黑龙江哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院妇科，黑龙江哈尔滨150040)

盆腔炎性疾病后遗症中西医治疗进展

满玉晶1赵春蕾2吴效科1*苗琪2张萌2

（1黑龙江中医药大学研究生学院中医妇科，黑龙江哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院妇科，黑龙江哈尔滨150040)

盆腔炎性疾病后遗症是妇科多发病之一，本病通常发生在性活跃期妇女，病情较为缠绵，反复难愈。近年来有关治疗盆腔炎性疾病后遗症的研究进展较快。中医治疗主要包括内治法及外治法；西医主要应用抗生素治疗，必要时采取手术治疗；同时还有多种多样的物理治疗，以及中西医结合的综合疗法，疗效显著，故将目前本病的治疗进展予以综述。

盆腔炎性疾病后遗症；中医药疗法；西医治疗；物理治疗；综合治疗；综述；带下病

盆腔炎性疾病后遗症（SPID），是妇科多发病、常见病，多由盆腔炎性疾病未能及时正确治疗而发生发展的一系列临床后遗表现，以往称之为“慢性盆腔炎”。病理主要表现为组织破坏、广泛粘连、组织增生及瘢痕形成。本病的临床表现多样，主要以下腹部坠胀感及疼痛、腰骶部疼痛等现象较为多见，也可以伴有白带增多、月经失调等症状[1]。近年来对于治疗本病，呈现多样化的趋势，现对盆腔炎性疾病后遗症的治疗进展做一综述。

1 中医治疗

1.1 内治法

1.1.1 辨证论治金季玲教授[2]认为湿、热、瘀为盆腔炎性疾病后遗症的主要病因，并认为临床上以湿热瘀结型和寒湿凝滞型最为多见。湿热瘀结型选用自拟湿热盆炎汤以清热利湿，化瘀止痛；寒湿凝滞型选用自拟寒湿盆炎汤以温阳活血，散寒除湿。罗颂平教授[3]提出引起盆腔炎性疾病后遗症的主要病因：一为正气虚；二为外邪入侵，为本虚标实之证，以扶正祛邪为主要治疗原则。主方自拟：丹参、川芎、延胡索、牛膝各15 g，牡丹皮、香附、三七、乌药各10 g，鸡血藤30 g。临床疗效满意。

1.1.2 经方加减近年来，人们在经方的基础上进行辨证加减治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床经验越来越丰富。康晓云[4]运用桂枝茯苓丸加减治疗盆腔炎性疾病后遗症患者80例，对照组用临床常规药物进行治疗。2组的临床治疗好转率和复发率分别为95.0%、80.0%；

2.5 %、17.5%。张雁翔[5]运用四物汤加减治疗盆腔炎性疾病患者157例，结果：有效156例，其中痊愈76例，显效59例，好转21例；无效1例。

1.1.3 补肾调周法补肾调周法是根据妇女月经周期中阴阳消长转化的规律，对经期的四个阶段进行分期分段治疗的方法。这种治疗方法符合人体的自身规律。余世强[6]等人运用补肾调周法联合中药灌肠治疗慢性盆腔痛患者80例。对照组口服西药，治疗组按照月经周期的不同，以补肾调周为大法，结合清利化瘀。经期以理气活血调经，五味调经汤加减；经后期以滋肾养阴为主，归芍地黄汤加减；排卵期温肾活血促排卵；经前期养血补阳，以毓麟珠加减。同时配合中药灌肠。结果显示联合治疗组能有效改善炎性慢性盆腔痛患者生活质量且效果优于对照组。

1.1.4 中成药王洁[7]运用妇科千金胶囊治疗盆腔炎性疾病后遗症患者53例，治疗组口服妇科千金胶囊，对照组予左氧氟沙星静点。经研究表明治疗组与对照组的总有效率分别为96.2%和75.5%；申辉[8]等选择88例湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症患者，治疗组运用蒲苓盆炎康颗粒治疗，对照组采用抗妇炎胶囊治疗，观察组治疗总有效率100.00%，对照组81.40%，结论为：蒲苓盆炎康颗粒治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症疗效显著，可有效改善血液流变学指标。

1.2 中医外治

1.2.1 隔药灸脐法隔药灸脐法是通过艾灸和药物的刺激作用以激发脐处（即神阙穴）气血运行，疏通经络，调节人体阴阳与脏腑功能，是防病治病的一种外治疗法。张晓星[9]等人采用隔药灸脐法治疗盆腔炎性疾病后遗症患者30例，随机分为治疗组和对照组，每组各15人，治疗组用隔药灸脐法，对照组用隔淀粉灸脐法。与治疗前比较，2组局部体征总评分以及单项体征评分如子宫活动受限或压痛、左侧附件区压痛，均具有统计学意义(P＜0.05)；与对照组比较，治疗组局部体征总评分、宫体压痛评分有统计学意义(P＜0.05)。研究结果表明，隔药灸脐法和隔淀粉灸脐法均能改善患者的局部体征，但隔药灸脐法对于SPID患者局部体征总体的改善及宫体压痛的改善，优于隔淀粉灸脐法，临床疗效显著。

1.2.2 中药灌肠配合理疗中药灌肠是通过直肠给药，经黏膜静脉丛吸收，使药物直达病灶，更好的提高了临床疗效。临床上多用中药灌肠配合理疗来治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症。常用药物有红藤、败酱草、黄柏、丹参、赤芍、当归、川芎、三棱、莪术、穿山甲、皂角刺等。任凤兰[10]治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症70例，对照组在月经期给予左氧氟沙星和奥硝唑静点，治疗组在对照组治疗的基础上，采用自拟祛湿消瘀汤保留灌肠配合永磁旋振治疗仪治疗，共治疗3个疗程。对照组与治疗组的总有效率分别为74.29%、94.29%。

1.2.3 中药塌渍法现代研究表明塌渍治疗盆腔炎性疾病后遗症（湿热瘀结）的主要原理为药物中的离子通过皮肤粘膜进行吸收、扩散、辐射等进入人体，减少了肝脏首过效应，降低了不良反应，同时该方法还能彻底改善盆腔内脏器的循环，使其保持旺盛的状态，提高免疫力，从而促进炎症的消散和吸收。秉承了中医“治病求本”的原则。李长慧[11]等用中药塌渍法治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症患者72例。治疗组用中药塌渍法，药物组成：金银花20 g，败酱草20 g，红藤20 g，紫花地丁10 g，川芎10 g，赤芍10 g；操作方法：上方共研细末，蜂蜜汁调成糊剂，涂抹于无菌纱布上，并放在神灯下加热，塌渍于脐以下、耻骨联合以上、两侧到髂前上棘水平（包括穴位：气海、关元、中极、水道、归来等）；疗程：经净后3 d开始治疗，1次/d，贴敷30 min/次，连续治疗2周为1个疗程。对照组口服坤复康胶囊。经临床验证治疗组的总有效率为88.99%，对照组的有效率为72.22%。

1.2.4 离子导入中药离子导入疗法是通过直流电将中药离子经皮肤或黏膜引入病变部位从而发挥作用的治疗方法，该方法既能发挥中药多成分、多靶点、多效应的优势，起到祛除病邪，恢复抗病能力的双向调节作用，也能最大限度的提高患处的药物浓度，有利于促进药物经皮吸收，减轻患者的症状，改善患者的生活质量。胡玉峰[12]利用中药离子导入联合西医治疗盆腔炎性疾病后遗症48例，对照组口服左氧氟沙星片和甲硝唑片，观察组在对照组的基础上配合中药离子导入治疗。结果为：对照组总有效率为72.9%，观察组总有效率为95.8%。

1.2.5 穴位注射通过穴位与药物的双重作用，具有起效快、不易复发、治愈率高等特点。陈珊珊[13]等利用穴位注射联合中药治疗盆腔炎性疾病后遗症100例，观察组与对照组均口服中药银甲汤治疗，观察组加用黄芪注射液注射足三里（双）、关元穴。结果：观察组总有效率高于对照组。

1.2.6 针灸治疗在中医疗法中，针灸是最具特色的，针灸治疗本病遵循活血化瘀、温化寒湿的原则，单用或与中药合用均能取效，临床上人们常常与中药治疗相结合，治疗效果更佳。钱赟[14]等用针药联合治疗盆腔炎性疾病后遗症患者180例。随机分为三组进行疗效对比。针药组60例用改良盆炎方（红藤、蒲公英、紫花地丁、黄连、制香附、鳖甲、桑枝、浙贝母、白扁豆等）联合针灸（太冲、合谷、三阴交、阴陵泉平补平泻，双侧子宫穴、关元等穴艾灸＋温针，并加百会穴行头皮针）和中药灌肠治疗；中药组60例口服改良盆炎方；西药组静点氧氟沙星，口服甲硝唑片。3组的总有效率分别为96.7%、91.7%、61.7%。

2 西医治疗

西医治疗主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，在盆腔炎性疾病诊断48 h内及时用药将明显降低后遗症的发生。抗生素的治疗原则是经验性、广谱、及时及个体化。根据药敏试验选用抗生素较合理。手术可根据情况选择经腹手术或者腹腔镜治疗，原则以切除病灶为主。盆腔炎性疾病后遗症西医治疗效果往往并不理想，人们在临床上多联合中医治疗及物理治疗。

3 物理治疗

盆腔炎性疾病后遗症的物理疗法多种多样，包括微波理疗、体外冲击波治疗、TDP、体外电场热疗、盆底肌肉电刺激等，物理治疗在临床中多作为中医治疗和西医治疗的辅助疗法，提高了疗效。罗丹[15]等运用体外冲击波联合中药口服治疗盆腔炎性疾病后遗症1则，患者主症为反复左下腹疼痛10年，加重3年，中医辨证为肾气亏虚，寒凝血瘀证，中药选用温经汤加减，同时采用冲击波治疗仪治疗，每周1次，进行左下腹痛点冲击，并以顺时针方向环绕冲击痛点周围直径15 cm范围，脉冲数3000次，最后冲击左侧肝经经络，由腹部章门向足部太冲进行单向冲击，脉冲数2000次。月经期停止服药和治疗。经6周治疗后，患者腹痛消失，妇科检查及超声检查均恢复正常。

4 综合治疗

采用综合疗法治疗本病，多途径给药，各取所长，达到标本兼治，可使疗效显著提高。李婷[16]等用综合疗法治疗盆腔炎性疾病后遗症30例，治疗方法为：中药口服（蒲公英、败酱草、紫花地丁、黄芩、野菊花、附片、三棱、莪术等）+中药灌肠+针灸治疗（中极、关元、归来、三阴交、足三里、肾俞）+离子导入。结果：显效30例，总有效率100%。余洁芳[17]等将90例盆腔炎性疾病后遗症患者分为两组，2组患者均采用头孢西丁静点，治疗组在对照组的基础上给予中药热敷（小茴香250 g，香附100 g）配合中药保留灌肠治疗，治疗组总有效率95.56%，对照组总有效率73.33%，两组差异有显著意义（P＜0.01）。

5 总结

盆腔炎性疾病后遗症在治疗上存在着3个难点问题：（1）病情易反复发作，缠绵难愈；（2）患者病程日久，情绪易忧郁、焦虑，对治疗信心不足；（3）治疗过程中，多种疗法叠加，难以选择最佳组合方案[18]。针对以上难点，应做到辨证施治，扶正与祛邪相结合；积极进行心理疏导，树立患者的治疗信心；选择方案坚持内外合治，全身与局部治疗并用的原则。另外盆腔炎性疾病后遗症的治疗应彻底，力求痊愈，避免反复发作。

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Progress of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease

MAN Yujing1,ZHAO Chunlei2,Wu Xiaoke1,MIAO Qi2,ZHANG Meng2
(1.Graduate of Gynecology of Traditional Chinese Medicine,Graduate School,Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang Province,Harbin 150040,China; 2.Department of Gynecology,the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang Province, Harbin 150040,China)

Sequelae of pelvic inflammatory disease is one of the most common gynecological diseases,the disease usually occurs in sexually active women,and the disease is lingering and recurrent refractory.In recent years,the research progress on the sequelae of pelvic inflammatory disease is rapid.Traditional Chinese medicine treatment includes internal and external treatment.Western medicine is mainly treated with antibiotics,if necessary,surgical treatment.At the same time,there are a variety of physical therapy, as well as integrated traditional Chinese and Western medicine treatment,the curative effect is remarkable,so the current progress in the treatment of the disease were reviewed.

sequelae of pelvic inflammatory disease;therapy of traditional Chinese medicine;Western medicine treatment;physical therapy;comprehensive treatment;review;leukorrheal diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.064

1672-2779（2017）-16-0149-03

：李海燕本文校对：韩凤娟

2017-05-11）

*通讯作者：xiaokewu2002@vip.sina.com