姜丽娟教授运用和畅思想防治复发性流产之孕期调护※

熊曼玲 罗婧 梁迪 王敏江 姜丽娟*

（1云南中医学院第一临床医学院，云南昆明65000；2云南省中医医院科教部，云南昆明650021）

姜丽娟教授运用和畅思想防治复发性流产之孕期调护※

熊曼玲1罗婧1梁迪1王敏江2姜丽娟2*

（1云南中医学院第一临床医学院，云南昆明65000；2云南省中医医院科教部，云南昆明650021）

本文通过总结导师姜丽娟教授运用“和畅”思想防治复发性流产孕期调护的临证经验，论证了在复发性流产的防治中分阶段、分期辨治的科学性及创新性。“和畅”思想在复发性流产防治中有较好的推广应用价值，孕期调护可提高生产率，降低复发性流产的复发性，让孩子赢在出生前。

“和畅”思想；孕期调护；胎育智慧；小产；产科；姜丽娟

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产[1]。在我们的祖国医学中很早就发现流产会反复发生，且把数次堕胎、小产称为“滑胎”“屡孕屡堕”。

1 “和畅”思想与复发性流产之孕期调治

早在《诸病源候论》中就设有关于“妊娠数堕胎候”的专论，其认为复发性流产的症状为怀孕后的腰痛腹坠。明代《景岳全书·妇人规》则明确提出“屡见小产、堕胎者，多在三个月及五月、七月，而下次之堕必如期复然”，表明了滑胎的特点是在特定的孕期，应期而下，及其复发性、习惯性。姜丽娟教授认为“五脏元真通畅，人即安和”，以此提出“和畅”思想，且将该思想运用于复发性流产的防治，创助孕安胎产后序贯调治。导师临床实践中常常将中医“治未病”思想的防病观结合和畅“思想”，从“气血和”“阴阳和”“脏腑和”“经络和”等方面防治复发性流产，特别是在孕期调护时不仅注重胎孕，还很注重胎育。

2 孕期调护

姜丽娟教授在临床实践中紧扣中医理论“天人合一”“整体观念”“辨证论治”思想。特别是在防治复发性流产时，不仅注重孕前优生受胎还提出孕期综合养胎，以此降低复发性流产的发生率亦避免不良因素对胎儿生长发育的影响，以达到优生的目的。对于孕期调护，姜丽娟教授结合我国的胎教思想将孕期调护分为：受胎、胎教、胎养三个方向，从这三个方向入手，以提高出生婴儿质量，所谓“让孩子赢在出生前”。

2.1 受胎——助孕受胎导师认为受胎讲究“天时、地利、人和”，《周易·系辞》中提出：“天地氤氲，万物化醇，男女构精，万物化生”[2]。即是导师“和畅”思想中的“天地和”“男女和”。《妇人秘科》中提到：“种子者，女贵平心定气……忧则气结，思则气郁，怒则气上，怨则气阻，血随气行，气逆血亦逆。此平心定气，为女子第一紧要也。”此为“意志和”。受胎从孕前调护延续至孕期调护为防治复发性流产的重要防治阶段。

2.2 胎教——调畅情志姜丽娟教授认为防治复发性流产的手段不仅仅在于汤药上面的治疗，还需从情志上进行调护，而孕期的调护较注重就是胎教。导师精读《黄帝内经》，并将经典运用于临床。《黄帝内经》中提到：“妊娠一月始胚，二月始膏，三月始胞，四月形体成，五月能动，六月筋骨立，七月毛发生，八月脏腑具，九月谷气入胃，十月诸神备，日满即产矣。”导师认为《黄帝内经》中蕴含了深厚的胎育文化胎儿在母亲体内能够感受孕妇的情绪、言语、行为、情操、品德等，并受到其感化，故孕妇必需谨守礼仪，给胎儿以良好的、积极的心理行为的影响，进行胎中教育[2]。

2.4 胎护——育苗助长所谓胎护即对胎儿的保护、护理、防护等内容，也就是为婴幼儿提供良好的环境空间；《景岳全书·妇人规》指出：“故凡畏堕胎者，必当察此所伤之由；凡治堕胎者，必当察此养胎之源，而预培其损。保胎之法无出于此”。中医认为肾气盛则孕后胞脉有力举固胎元，使胎无下坠之虑，同时，胞宫通过胞脉通于肾，胎元居于胞宫，靠胞脉输送之肾精以滋养，犹如种子必须吸收土壤精华以获取生长所需。

姜丽娟教授在本阶段的治疗中以益气养血、固肾健脾为主，阻止流产的发生，此阶段选用育苗助长汤进行加减，其药物组成：菟丝子、熟地黄、杜仲、续断、桑寄生、党参、白术、白芍、阿胶、苎麻根，水煎服，每剂服2天，每天服2次。并嘱卧床休息。方中菟丝子为君药，具有平补肾气的功效；续断和桑寄生共为臣药，强筋健骨、强健胎气；阿胶乃血肉有情之珍品，补血益肾，安胎固冲；党参、白术、白芍益气养血，诸药合用，共奏养肾健脾、固本培元、益气安胎之效。

该方体现了姜丽娟教授“和畅”思想中的“气血和”“脏腑和”“阴阳和”以安胎保胎、育苗助长、防治复发性流产。

2.5 胎养——逐月养胎胎养从受胎开始贯穿至婴儿出生后，是提高出生婴儿质量的关键步骤，导师姜丽娟教授在防治复发性流产中广泛运用“逐月养胎方”。在中医基础理论体系的指导下，运用“整体观”及“辨证观”，根据妊娠个体的特性及其胎儿生长发育逐月不同的规律，以进行妊娠养胎及疾病防治规律。其“逐月养胎方”包括逐月安胎和分经养胎两大部分。

2.5.1 逐月安胎逐月安胎是根据妊娠月份不同，从精神、饮食、起居、针药等方面规范孕妇行为，保证孕妇和胎儿的健康；导师结合“逐月安胎”相关研究，在临床实践中，导师会根据孕妇妊娠月份对其进行孕期调护宣传指导。导师认为妇女在孕后，生理上发生变化，有的性情变烦躁，甚至容易恼怒，有的抑郁寡欢，所以孕一月当怡情志，并戒房事，以免胚胎不安，导致流产。孕二月，孕妇易受惊恐，并可见“恶阻”。因冲脉之气上逆，与胆经相火配合，使胃气不降，而厌食、泛泛饮吐。孕妇除适当休息外，勿受惊恐，勿食辛辣姜椒食物，以免助胆经相火而伤胎。孕三月，胎已成形，须清心寡欲，不能萌生邪念，匆阅淫秽书画，若邪念一起，欲火胎火交炽，易伤胎元。孕四月，此时胎儿肢体进一步发展，孕妇切勿过劳，勿久坐久立，无过饱过饥，慎饮食，不吃异味，防止影响胎儿。孕五月，宜注意脾气，因脾胃为后天生化之源，脾气旺盛，气血充足，营养胎儿，使其健壮。此时孕妇宜多休息，增进食欲。孕六月，宜注意胃气，胃为水谷之海，脾胃强健，促使胎儿发育正常。如饮食不节，则损伤胃气。辛热助火之品，影响胎儿，都应戒食。孕七月，此时宜注意肺脏，肺主皮毛，司呼吸，如孕妇不慎风寒，感受外邪，传之于肺，咳嗽振动腹腔，也会影响胎儿。孕八月，胎儿逐渐长大，压迫内脏，宜注意大肠通畅。因大肠为传导之官，与肺相表里，若大肠不通，则九窍不和，易胎动不安。同时孕妇应随天气的变化，增减衣服。孕九月，因胎儿已大，须忌房事，寡欲念，多阅文明端庄之书，这样对胎儿的成长有益处。孕十月，胎儿即将临盆娩出，有时胎儿压迫膀胱，可有尿频现象，此时孕妇坐凳，不要满臀坐下，以免胎儿不适[3]。

2.5.2 分经养胎分经养胎胎即按照妊娠十月由不同经脉所养的规律来指导妊娠用药和优境养胎[2]。

分经养胎始于《金匮要略》，具体说明见于《脉经》：“妇人怀胎，一月之时足厥阴脉养，二月足少阳脉养，三月手心主脉养，四月手少阳脉养，五月足太阴脉养，六月足阳明脉养，七月手太阴脉养，八月手阳明脉养，九月足少阴脉养，十月足太阳脉养。”

导师认为孕妇在孕早期即孕一月至孕三月间分别归属于肝、胆、心经所养。故需保持心平气和的状态，忌悲衰思虚、惊动所扰。且在饮食上应少吃多餐，最好以清淡为主，同时需避免有刺激性和油脂过多食物。

孕中期即孕四月至孕六月，该期间分别归属三焦、脾、胃经所养。导师认为该期间孕妇应天人和、五味和、静形体、避风寒。

孕晚期即孕七月至孕十月，该期间分别归属于肺、大肠、肾经所养。导师认为精神宜和心静息[4]。

3 小结

姜丽娟教授运用“和畅”思想防治复发流产，重点在于孕期保胎治疗，且在临床实践中，结合中医胎教思想对患者及家属进行宣传指导，以降低复发性流产的复发率，提高妊娠率以及提高婴儿质量，让孩子赢在出生前。

[1]乐杰，苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2013，49.

[2]邱小冬.中医胎教思想及应用研究[D].北京：北京中医药大学，2007.

[3]徐玲，梁瑞宁，范培，等.辨体逐月养胎法对新生儿发育影响的临床观察[J].江西中医药大学学报，2005，2（27）：44-45.

[4]寇仁重，徐天成，张建斌，等.论分经养胎理论及其运用[J].中医杂志，2016，21（57）：1810-1814.

Professor Jiang Lijuan in the Prevention and Treatment of Recurrent Spontaneous Abortion with Hechang Thoughts in Pregnancy Nursing

XIONG Manling1,LUO Jing1,LIANG Di1,WANG Minjiang2,JIANG Lijuan2
(1.The First Clinical Medical College,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650000,China; 2.Department of Science and Education,Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650021,China)

This paper summarized clinical experience of Professor Jiang Lijuan using the"hechang"thought in the prevention of recurrent spontaneous abortion of pregnancy nursing,and demonstrated in the prevention and treatment of recurrent spontaneous abortion in stages,syndrome differentiation and science and innovation.The"hechang"thought has good application value in the prevention and treatment of recurrent spontaneous abortion.The pregnancy nursing can improve the productivity,and reduce the recurrence of recurrent abortion.

"hechang"thought;pregnancy nursing;fetal education;abortion;obstetrics;Jiang Lijuan

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.032

1672-2779（2017）-16-0071-03

：李海燕本文校对：姜丽娟

2017-05-11）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承项目；国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目；国家自然科学基金地区项目【No.81560785】；云南省科技厅重点项目【No.2016FA039】；云南孙光荣专家工作站；云南张氏助孕安胎学术流派工作室

*通讯作者：jianglijuan825@163.com