一例大学生演讲焦虑心理问题的咨询案例

张智勇

（西南大学心理学部）

一例大学生演讲焦虑心理问题的咨询案例

张智勇

（西南大学心理学部）

本文是一例使用合理情绪疗法咨询由演讲焦虑引起的一般心理问题的个案。详细搜集、整理来访者Y的有关资料，对来访者Y的心理问题进行诊断归类，客观评价其心理问题的严重程度。依据认知疗法理论，运用合理情绪疗法对来访者Y开展咨询，让来访者Y与其不合理信念进行辩论，帮助其识别自己的不合理信念并代之以合理的信念，通过心理咨询，来访者Y上台讲话的焦虑、紧张情绪有明显缓解，恢复正常的生活和社会功能。

一般心理问题；演讲焦虑；合理情绪疗法；心理咨询案例报告

1.一般资料

1.1 人口学资料

来访者Y，男性，25岁，计算机专业研二学生，未婚，有一个比自己大两岁的姐姐。身高大约1.75米左右，体态正常，无器质性疾病。无精神病史及家庭病史，第一次接受心理咨询，以往很排斥心理咨询，觉得没什么用。因为自己在网络上寻找尝试了很多方法无法改变在人多的场合讲话焦虑、紧张的情况，由女朋友介绍主动前来咨询。

1.2 个人成长史

来访者Y由父母抚养长大，家中一共四口人，爸爸是矿工，妈妈在家照顾孩子，姐姐比Y大两岁，一起在爸爸工作的地方生活。在Y七八岁的时候妈妈带着Y和姐姐回老家，爸爸继续在外地上班，一年回来一两次。在Y10岁的时候爸爸才回家开始务农。Y小时候的家庭条件很差，没有什么玩具。妈妈脾气很暴躁，喜欢打骂Y，期望Y能够出人头地给自己争光,小时候Y说话有一些结巴，妈妈就会一直教Y如何在家里来客人的时候怎么说话，然后让Y练习。等家里有客人的时候就会让Y出来和客人说话，如果Y结巴了，妈妈就会骂Y没用，教了那么久还说不好。爸爸对Y也非常严厉，但不会打码Y。姐姐比Y高两个年级，会经常带着Y出去玩，Y从小性格内向胆小。初中时Y从农村转到城里的学校，和姐姐在校外租房子住，由Y和姐姐自己做饭吃。一个月回两次家，妈妈偶尔来一次给Y做很多馒头。初三时爷爷去世，奶奶来学校的出租屋帮Y做饭。因为中考前做手术摘除扁桃体，耽误考试，复读一年。第二年考了县里的第三名，又和姐姐到同一所高中。又一起在校外租房子住，一起做饭一起学习，和同学接触很少。高二时，因父亲与邻居吵架，邻居家的孩子为了报复，叫了一群社会上的流氓把Y打了一顿，Y因此住了半个月的院。Y高中也很少回家，高中喜欢过一个女孩但没有表白，高三时有一个关系很好的女同学，Y向她表白失败后心情低落，成绩下降，导致高考失利，复读了一次，最终考上一个普通二本。Y在大一开始恋爱认识了现在的女朋友。大四的时候Y考研很顺利，但在研究生期间的学习每次学术报告上讲话Y都会非常紧张，影响Y的学业和人际交往，对Y困扰很大，Y希望通过咨询获得专业的帮助，能够在公众场合和大会上比较自如地讲话。

在人际关系方面，来访者Y有几个固定关系较好的朋友，但Y认为自己对人际关系也处理的不好。

1.3 精神和身体状态

意识清醒、略微有点紧张、焦虑情绪，人格较稳定。

1.4 心理测验结果

本案例采用焦虑自评量表SAS对来访者Y进行测试，测试结果如下：标准分58分，轻度焦虑。

2.主诉及个人自述

来访者Y来到咨询室后开始说自己有社交恐惧，说话会紧张，后拿起手机看着提前在手机上做好准备的文字提纲和我说。Y说自己在陌生人面前或者老师，长辈，很多人的会议时会很紧张，那时候会口干、出汗、脸红。所以都会提前准备好要讲什么，再去说。最开始的时候是上初中，初二的时候自己试图克服了很多次，但效果不好，特别是在关键时刻，比如说入党思想汇报。这让自己心情很郁闷。从小说话就有点结巴，上初中后可能自尊心变强，自己变得很自卑，父母也会有好好的引导。平时家里来客人的时候，说话结巴来，妈妈会呵斥，甚至会在客人来之前，妈妈提前编好要说的话让自己练习，自己是很排斥的，自己不愿意提自己说话结巴的事情。Y在7、8岁换牙之后牙齿不整齐，初中时别人说不好看，就不敢笑了，从此之后很内向，但家里条件不好一直没有去矫正，直到高三毕业要去外地上学才要求父母带自己去矫正了牙齿。在上大学最困扰Y的就是发言紧张、结巴。如果发言出了一次丑，Y一个月在心里都会想着别人会不会在背后说自己，这影响到了Y的正常生活。

3.咨询师观察、了解到的情况

3.1 观察到的情况

来访者Y衣着整洁，175左右，身材中等，25岁，但看起来很成熟的感觉，进入咨询室时有些小心翼翼，神情有些紧张，说话非常客气。咨询过程中很配合，说话时紧张，会有一些停顿，但能清楚叙述自己的问题。自知力存在，有求治愿望，未见明显精神病性症状。在咨询结束时会把自己的垃圾和用过的一次性水杯带走。

3.2 了解到的情况

3.2.1 既往史

既往身体健康，无重大器质性疾病史，初三时做过扁桃体摘除手术，无传染病史，无输血过敏史、无高热抽搐及外伤昏迷史。

3.2.2 个人史

在家中是老二，有一个大自己2岁的姐姐，母亲孕期营养良好，身体健康，足月顺产，幼时生长发育好，从小跟父母一起长大。7岁上学，从小学到高中，读书成绩好，但高考发挥失常，只考上一所一般的大学。自述性格有点内向胆小，做事谨慎。

4.评估与诊断

4.1 评估依据

通过对来访者Y的观察、谈话以及临床资料和测评结果，发现其主要症状是因为小时候说话结巴被妈妈呵斥，产生恐惧发言和自卑心理，造成现在在公共场合或是权威面前讲话时紧张焦虑、难以正常发挥，导致来访者Y回避公开发言，心情低落、郁闷，从而影响生活和学习。

4.2 诊断

综合临床资料，对来访者Y的初步诊断是：一般心理问题。

4.3 鉴别诊断

4.3.1 该来访者Y在学校体检正常，其心理问题没有器质性病变的基础。

4.3.2与精神病相鉴别

根据区分心理正常与心理异常的心理学原则，该来访者Y主客观世界统一，精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题。

4.3.3 与神经症相鉴别

来访者Y的对上台讲话出现的焦虑和紧张情绪，与某处境相符，为常形冲突，可排除神经症性问题。

4.3.4 与严重心理问题相鉴别

该来访者Y的主导症状是焦虑和紧张情绪，且仅局限于在人多的时候或和权威讲话，尚未泛化，可排除严重心理问题。

4.3.5 该来访者Y的情绪症状有现实因素引发，尚未泛化，虽持续时间较长，但对社会功能影响较小。

5.问题原因分析

5.1 生理原因

没有明显的生理原因。

5.2 社会原因

（1）存在负性生活事件，从小结巴被母亲呵斥，批评。

（2）家庭中母亲对Y教育严格，寄予厚望，给Y很大的压力。对待Y结巴的事情从未给予积极鼓励，反而批评呵斥，给来访者Y造成很大影响，认为自己不够好，连话都说不好，给妈妈丢脸了。

（3）由于一直与姐姐住在一起，和同学接触少。该来访者Y缺乏社会支持系统的帮助。

5.3 心理原因

（1）缺乏有效地解决问题的行为模式，需要通过避免参与公共场合的发言来避免紧张、焦虑。

（2）被紧张和焦虑情绪所困扰，不能自行缓解。

（3）存在不合理认识：来访者Y一直在努力让自己变得更好，但妈妈从不给予表扬和鼓励，这是因为自己并没有做到足够好，妈妈把希望全都放在自己身上，而自己却什么都做不好，甚至连话都说不好，给妈妈丢脸了。

6.咨询目标和咨询方案

6.1 咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，经过与来访者Y协商，确定如下咨询目标：

6.1.1 近期具体目标

（1）缓解焦虑、紧张情绪

（2）纠正错误观念

（3）学会自己调整情绪，进行合理的宣泄

6.1.2 长期最终目标

恢复正常学习和生活，构建合理的认知模式，最终达到促进来访者Y心理健康，人格完善的目标。

6.2 咨询方法与原理

合理情绪疗法：该疗法认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，其基本理论依据为ABC理论，根据这一理论，情绪不是由某一诱发事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的，通过与来访者Y交谈，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使来访者Y领悟到自己的不合理信念，进而修正或放弃原有不合理信念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。

7.咨询时间与收费

7.1 咨询时间

每周一次，一次60分钟，共6次。

7.2 咨询费用

校内咨询中心免费

8.咨询过程

咨询大致分为：资料收集、心理评估诊断与咨访关系建立，咨询阶段，结束与巩固等三个阶段。

8.1 第一阶段资料收集、咨询关系建立与诊断评估阶段（第1次咨询）

时间：第一周

目的：了解基本情况、主诉、早年经历，诊断评估，建立良好咨询关系。

方法：会谈、心理测量

过程：填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；倾听来访者Y的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，通过尊重、真诚、共情、积极关注等获取来访者Y的信任和理解并创造一个充满温暖的信任的气氛，建立良好的咨询关系；指导来访者Y完成相关心理测试做出评估和诊断，并与来访者Y共同协商确定咨询方案，签订书面协议。

8.2 第二阶段咨询干预阶段（第2至4次咨询）

时间：第二周至第四周

目的：介绍放松训练，合理情绪疗法，共同商定治疗过程

方法：会谈、合理情绪疗法

过程：

第2次咨询：认识自己的不合理信念

来访者Y在咨询师的启发和引导下认真思考和评估了自己说话结巴被妈妈批评，从而在人多的时候或面对权威时说话紧张的情况，从深层次挖掘自己的不合理信念，如“我连话都说不好，我是一个糟糕的，不被人喜欢的人”、“妈妈批评我是因为我说话结巴让她丢脸了”等。针对上述列出的不合理信念，咨询师布置咨询家庭作业：要求该来访者Y对上述列出的不合理信念进行认真思考，帮助来访者Y把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，让来访者Y逐渐领悟到自己的负性情绪是由不合理信念导致的。

第3，4次咨询：与不合理信念做辩论

咨询师运用修通技术与来访者Y商讨、辩论，引导来访者Y转变思维角度，建立合理信念。如“每个人对事情有自己的看法，有些是合理的，有些是不合理的，不同的看法可能就会导致不同的情绪。如果你能认识到是你头脑中的一些不合理的想法导致了你现在的情绪状态，也许你就能改变你的心情。”“你说话结巴其实并不是很严重，别人可能不会那么的关注，因为妈妈的批评，让你觉得自己给她丢脸了，自己很糟糕，你担心在权威面前表现的不好，让他们觉得你不够好，你很糟糕，这样就会给妈妈丢脸，妈妈就不会喜欢自己了。但你现在已经很优秀了，你是村子里第一个考上研究生的，老师也很器重你，让你负责实验室，妈妈也为你感到骄傲。这表明其实你是很优秀的，说话偶尔结巴并不会影响到你的能力”；咨询师布置家庭作业：要求来访者Y将原来列出的不合理信念与合理信念列表一一对比；进行认真思考，使来访者Y认识到合理信念对个体情绪的调节和促进作用。

第5次咨询：学习放松训练

基于上一次咨询中，来访者认识到自己的不合理信念，并建立起合理信念。在这次咨询中运用放松训练来改善来访者Y的紧张焦虑情绪，并让其学习深呼吸的放松方法。在生活中如果遇到让其紧张焦虑的事情时，Y也可以使用这种方法来改善情绪。

8.3 结束与巩固阶段（第6次咨询）

来访者Y认识到引起自己消极情绪的外在事件是自己小时候说话结巴被妈妈批评，而其背后的原因是自己有些不合理的信念。来访者Y慢慢接受了合理信念，自我感觉良好，公开发言的紧张、焦虑情绪均有明显改善。心理测验结果显示：焦虑自评量表测试结果标准分为38分，焦虑、紧张等消极情绪症状已基本消失，但还需随后的咨询回访，以便了解来访者Y随后的心理状态如何。在对来访者Y进行正面积极鼓励、支持的同时，咨询师进一步引导来访者Y将积极地思维方式和认知评价扩展到其生活的其他领域。

咨询片段：

来访者Y：我现在一想到下周要做报告我就非常紧张，虽然我已经准备的很充分了，但还是会害怕自己紧张结巴。

咨询师：怎么会担心自己紧张结巴呢？

来访者Y：我担心我一紧张结巴就讲的不好，导师就会觉得我没有好好准备，我学术能力不行，同学也会笑话我。

咨询师：平时说话都是这样的吗？

来访者Y：不是，平时生活中的时候，和同学、朋友说话不会紧张，偶尔有一些小结巴，也不会在意。

咨询师：哦，那这次怎么就会很紧张呢？

来访者Y：因为这次是导师也在，我只要结巴了，导师肯定会觉得我不好，不会再信任我了，我觉得很丢脸。我觉得我好像真的是什么事情都做不好的。

咨询师：嗯，我很能理解你的心情，你担心自己的报告会让导师觉得你不够好，那么你会很丢脸，也会给妈妈丢脸。

来访者Y：（声音激动）恩，妈妈总是觉得我做的不好，我好像也真的很多事情都不够好（表情悲伤）。

咨询师：听起来似乎只要一紧张就会影响到你整个发挥，甚至你的能力？

来访者Y：也不是，其实我准备的挺好的，我自己也知道没有什么好紧张的，平时和同学说话什么的，结巴一下，同学也不会注意。

咨询师：那在报告的时候，导师是不是也不会注意到呢？偶尔结巴，停顿一下的话好像也不会是很糟糕的情况啊。

来访者Y：好像是这样，只要我自己不要把事情想得太严重好像就不会那么紧张了，偶尔的结巴也不代表整个报告我做的不好。

咨询师：嗯，那这说明了什么呢？

来访者Y：我以前的想法太主观了（微笑）。

咨询师：嗯，你看，其实你已经做得很好了，也很优秀。说话偶尔结巴也不会影响到你的能力，和别人对你的看法，你觉得呢？

来访者Y：好像是这样子的……但我好像也不是什么时候都可以做的很好。

咨询师：但也不是什么事情都做的不好啊。

来访者Y：恩，我好像有些明白了……

9.咨询效果评估

9.1 来访者Y的自我评估

来访者Y向咨询师反馈：“我现在作报告的时候感觉没那么紧张了，想要报告的东西也都能说清楚，而且也不会特别害怕做报告了。”

9.2 咨询师的评估

来访者Y情绪焦虑情绪已基本缓解，建立了合理的信念，以正常的心态投入到学习和生活中去，基本上达到咨询预期目标。心理测验复查：SAS测试，标准分为40分，恢复到了正常范围，达到了预期的效果。表明来访者Y的焦虑症状有明显改善，但还需要后续的回访，以便看到咨询的后续效果。

[1]钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京大学出版社，1999年第1版.

[2]郭念锋主编：《心理咨询师（基础知识）》、《心理咨询师（二级）》.北京：民族出版社，2012.

[3]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）.民族出版社，2005年8月第1版.

[4]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理论）.民族出版社，2005年8月第1版.