探讨外伤性血尿的法医学鉴定

但 霞

湖北省神农架林区公安局，湖北 神农架 442400

探讨外伤性血尿的法医学鉴定

但 霞

湖北省神农架林区公安局，湖北 神农架 442400

外伤性血尿在法医临床鉴定中经常会遇到，但是大部分案例中对于血尿的认定还存在片面性，缺乏可靠的诊断依据，我们不能够仅通过几次化验结果就下鉴定结论。本文主要讨论了外伤性血尿的判定，并通过案例进行了分析论述。

外伤性血尿；法医临床；鉴定

实际工作中，我们经常会受理到尿常规化验潜血阳性或高倍镜检有红细胞的案例，而医院提供的病例中仅有临床查体记录和化验检查报告，一般并没有诊断形成血尿的原因，仅根据伤者病史简单做出肾脏挫伤的诊断。但是，由于造成血尿的原因广泛，临床诊治和法医鉴定对检验要求的侧重点不同，而且鉴定机构并没有系统性的检查手段，往往委托方提供的资料无法满足我们鉴定的需要，使外伤性血尿的鉴定存在难度。

一、血尿形成的原因

血尿形成的原因有肾脏及泌尿系统疾病(包括炎症、结石、肿瘤等)、全身性疾病(包括出血性疾病、感染性疾病、心血管疾病等)、外伤等。外伤性血尿的致伤物一般为钝器(多为拳打脚踢、棍棒)，或者撞击形成。外伤造成血尿的病因多为肾脏挫伤、膀胱损伤或前尿道损伤。

二、检测血尿的原理

尿隐血检测的原理主要是血红蛋白接触活性法。它是通过血红蛋白的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使邻联甲苯胺氧化变色，通常可以检测完整的红细胞也可检测游离的血红蛋白和肌红蛋白，灵敏度较高。[1]然而，我们的法医鉴定机构一般没有自己的实验室检测手段，大多是依赖医院的临床检查。这样就难免造成外伤性血尿的误诊，产生错误鉴定。

三、外伤性血尿的判定

(一)明确的外伤

外伤是基础，之所以产生血尿，其原因多为肾脏挫伤、膀胱损伤或前尿道损伤。因此，我们法医鉴定人必须了解该案例中的被鉴定人是否有外伤的存在，并在案件的调查取证中体现。

(二)排除非外伤性血尿的可能

案例中的鉴定人可能存在已知或未知的产生血尿的疾病，因此鉴定时需要掌握被鉴定人的疾病史、用药史，并通过尿常规、B超等辅助检查排除泌尿感染、肿瘤、结石、阴道、子宫出血等所形成的血尿；要注意女性月经期可造成污染性血尿；还要防范造作性血尿，了解被鉴定人是否有医学背景，避免造作伤。

四、一例外伤性血尿的鉴定分析

(一)案例

2016年11月4日，王某(男，27岁)因邻里纠纷被人打伤。当日入院治疗。次日，法医检验见：背部见两处挫擦伤，分别为：2×3cm，再无其他体表伤。当日尿常规显示：WEC(0-1)RBC(++)/HP，伤后第二天B超、CT查双肾未见异常，医院遂以肾脏挫伤为由收院治疗。伤后一个半月，查CT示：肾脏未见明显外伤性改变，膀胱内实性占位；后膀胱镜检查显示：膀胱壁见2×1.5cm半圆形肿物，表面粘膜光滑；活检示：膀胱粘膜中度慢性炎症，粘膜上皮部分脱失。

(二)讨论

首先，我们对外伤后血尿与泌尿系统器官损伤的关系进行分析。

一是，发现血尿，经腹部CT、B超检查确有泌尿系统器官损伤。在鉴定此类案例时，可以从以下三个方面来入手，一外伤史，是否有上腹部或腰部遭受直接或者间接暴力冲击；二是否有肾损伤等泌尿系统器官损伤的临床表现；三是否有相应的实验室检查结果。[2]其损伤程度的评定：肾脏破裂可导致严重出血、休克，肾周血肿或者肾包膜下血肿，须手术治疗，肾损伤致肾性高血压，外伤性肾积水，外伤性肾动脉瘤，外伤性肾动静脉瘘等均有致命危险，其损伤程度评定为重伤；对于确有肾挫伤等，并且有CT、MRI、活检等检查支持的损伤，造成肾功能不全(代偿期)、肾包膜下或者实质内出血的，其损伤程度评定为轻伤。

二是，对于仅表现为血尿，经过腹部CT、B超等实验室检查并未发现脏器损伤的，在鉴定中要慎重，首先要确定其腰腹部的外伤史，要分析血尿的成分特点等是否符合外伤所导致泌尿系统器官损伤的表现，而且要通过客观检查排除泌尿系统肿瘤等可能造成血尿的疾病。如果外伤后血尿，经过腹部CT、B超等检查，未发现有泌尿系统器官的损伤及疾病的，确有外力作用，导致外伤性血尿的，其损伤程度评定为轻微伤。

本案例中，王某的腰背部有外伤史，伤后有血尿，伤后第二天B超、CT查双肾未见异常，临床诊断为肾挫伤，鉴定中因考虑到可能有膀胱、尿道等的损伤或病变，建议王某复查肾、膀胱CT扫描等实验室检查，发现肾脏未见异常，而膀胱内见实性占位，后又经过膀胱镜活检其膀胱壁实性占位，有硬化改变；综上所述，其伤后检验血尿不能认定为本次外伤直接所致，考虑与膀胱壁实性占位及炎症有关，据此，其外伤后血尿不宜评定损伤程度，仅依据其背部见两处挫擦伤不构成轻微伤。

目前，外伤性血尿的法医学鉴定还有很多难点，我们既要积极协调卫生相关部门做好临床医生法医学知识的宣传，又要了解医学发展的现状和趋势，熟悉各种检测项目的意义，鉴定时深入了解被鉴定人的外伤史、受伤部位、病程、生理变化及检测检验结果进行全面客观的分析。

[1]樊军.浅析外伤性血尿在人体伤害法医学鉴定中的应用问题[J].广东公安科技，2005(06).

[2]高继武.二例伪造外伤性血尿的法医学鉴定[J].中国法医学杂志，1992(04).

D919.4

：A

：2095-4379-(2017)28-0156-01

但霞(1987-)，女，汉族，湖北神农架人，大专，任职于湖北省神农架林区公安局，研究方向：法医病理。