医疗纠纷解决策略探讨

汪进莲

四川远皓律师事务所，四川 宜宾 644000



医疗纠纷解决策略探讨

汪进莲

四川远皓律师事务所，四川 宜宾 644000

医疗与民众健康息息相关，由于其中牵涉到难以预测的生命死亡事件，因而当生命的复杂性、疾病的复杂性与医疗体制改革的变动性并存时，医疗纠纷频繁发生，随着媒介工具的宣传与扩大化，目前医疗纠纷已经转变成了十大民生问题之一。本次研究以此为出发点，对当前医疗纠纷的产生原因进行简要分析，并在此基础上提出较有针对性的解决策略。

医疗纠纷；解决策略；探讨

医疗纠纷通常表现在医生与患者之间，从医疗纠纷案件发生后患者或患者家属与医生之间的直接诉讼有具体表现；另一个重要的医疗纠纷表现于患者及其家属与医院之间的纠纷。这种整体上由双方构成的医疗纠纷案件或现象，实质上属于医疗事业与社会服务之间的关系。从世界范围来看，几乎每个国家的医疗改革都遭遇了滑铁卢，分析其中的原因，大多是对于医院、药品生产商之间的问题难以解决；近年来由奥巴马推行的医疗改革受到了世界各国的关注，然而最终也以失败而告终。由于可见医疗纠纷在本质上来自于医疗体制方面的问题，也是目前人类社会运行机制中极待解决的重要问题之一。

一、医疗纠纷的引发原因分析

以下从医疗服务与患者认知两个方面对医疗纠纷的直接原因进行说明，然后对其发生的根本原因加以讨论。

(一)直接原因

从医疗纠纷的表象观察，主要是医患关系。从其引发原因或导致因素解析，浅层的直接原因来自于医务人员对于医疗保护缺少全面的认知，在处理自身的业务过程中，在言语、交谈、治疗、护理等各方面缺少一定的职责履行；比如，对于诊治的误判、治疗过程的随意性态度、病情解释方面的不耐心、护理过程的不管事等。从患者的角度观察，由于缺少相关法律知识，在遇到诊治方面的问题时，采取的方法缺少理性，直接向医院进行责任追问，因而缺少一个正确的疏导，所以也是造成医疗纠纷的另一个直接导致因素。

(二)根本原因

根本上引发医疗纠纷的原因则集中于医疗体制层面，包括制度、评估机制、社会舆情、医务人员素质等各个方面。以制度为例，目前形成了医院科室的外包制度，直接造成了以经济利益为主导的管理规范，使医院变成了商业化的创收基地；再如，以评估机制为例，其中的激励制度与评估机制在实质上形成了看病数量、工资之间的勾连，以及在设备检查、药物应用方面的提成，因此，造成了以药养医的问题；还有当前医疗机构中由于患者数量多、工作压力大，加上医院正在改制，所以，造成了医务人员方面的强大压力，也使其缺少专业化的职业能力提升通道，因此，只注重“专家”，而缺少实际的医德，也是当前造成医疗纠纷的主要问题之一。

二、解决策略

医疗纠纷的原因虽然较多，但在具体的解决策略方面可以统筹规划，具体到体制、服务品质、社会舆情三个方面存在的突出表现，并采取针对性的措施加以解决。具体如下：

(一)体制改革导向下的解决措施

从体制改革方面看，需要对科室外包制度进行重新反思，并加以规范；从当前来看，根据医院的实力，以及医院本身的人力资源分析，不足以应对当前的就医需求；而且，其中存在诸多利益纠葛，若直接进行全面的承包制改革，则难以实现，同时也会造成隐蔽性承包形式的出现。另一方面，应该针对以药养医的问题实施全面的解决。具体操作中建议通过引入责任制度，即当前在各个领域应用较多的终身问责制，使在其岗位的医生对每一起医疗事件进行责任履行。如医生收取红包等方面的问题则需要通过问责制度加以扼制。为了保障这种改革效果，必要按照医药的种类、治疗疾病的常规药物、特效药物等实施指标设定，然后，对应设置评估考核机制，使医务人员在各自的岗位上可以按照患者病情、对症治疗药物实施用药，减少药物滥用与高价药物的直接应用。另外，在目前应该增加每天、每周、每个季度的主治医师评估，预防各种高价药物问题的发生。

从较大的范畴分析，应该对各个地区的资源实施均衡分配，如我国三明市实施的由基层、社区、市区医疗机构等构建的“医联体”，即通过互联网+医疗的模式，进行患者方面的数据分享，从而使大病到大院、小病在基层的新形式，实现由下到上的逐级医疗配置，推进医疗体制的全面革新；同时也可以借助这种通道的搭建，由上到下实施医疗资源的分享，促进医疗技术、医疗人才方面的公共资源交互，进一步平衡各地区的医疗资源，提高医疗供给量，减少医疗纠纷的发生。

(二)服务品质化导向下的解决措施

从医疗服务的角度观察，医务人员方面的针对性改革应该集中在职业化能力培养方面，既摆正医疗机构服务工作人员的位置，使其明确的认识到作为医疗机构在社会中的服务职能与责任、义务。在这个方面，可以由各大医院实施服务品质化层面的转型发展；比如，针对医疗机械中的疾病等级划分，实施对应的医生服务、护理人员服务方面的新体系构建，并通过医院的人力资源管理部门，进行服务培训，提高医生、护理人员的各项素质，包括对于基本专业能力的强化、对于核心能力的训导、可拓展能力的延伸性引导等。再如，目前根据世界范围内的医疗机构服务发展路向分析，需要引入公共服务意识、增加公共机构层面的职业素质训导，如我国通常所说的“医德”、“医能”、“医心”等，从而全面提升医疗服务品质。从根本上疏导、预防可能发生的医疗纠纷。

(三)社会舆情导向下的解决措施

医疗纠纷之所以受到全社会的关注，因为它关系到生命安全、公共卫生、社会关系；所以，需要从社会舆情的导向对全社会进行医患关系的正确引导。比如，通过卫生部门建立宣传团队，向社会普罗大众实施医疗纠纷的案例解读、剖析、宣传推广；并对相关的法律、解决路径等进行普及。尤其是可以借助当前的互联网络中的PC端与移动客户端实施新媒介路径下的传播，使民众与医院正视医疗纠纷、明确认识到各自的职能，遇到医疗事故时的理性对待方法等。建议在当前增加针对医疗机构的社会化监督通道，如相关部门与医疗机构联合发布相关的医疗纠纷案件处理过程、处理结果、医疗纠纷发生的原因等相关信息，通过各种媒介平台，令社会民众、医疗机构、管理部门之间形成一个互相认知、互相促进解决医疗纠纷的新局面。

三、结语

我国医疗体制正在经历改革，整体上观察我国在公共卫生领域的医疗保障体系基本上已经比较健全；然而在区域性的医疗资源分布不均、以药养医、互联网医疗竞价，以及“莆田系”承包模式的成熟及其产生了一定的不良后果之后，医疗纠纷越来越受到全社会的关注，也成了医改过程中一个重要的需要直接解决的首要问题与医改目标之一。因此，在当下必要将其当作一个社会问题进行全面的反思与革新，尤其需要增加民间资源与力量的输入，从医疗机构与民众两个方向开展深度改革活动，尽量弱化、减少医疗纠纷的发生。尤其是应该根据现阶段的医疗纠纷制定与之匹配的法律法规，将其引渡到正规的法律渠道方面加以解决，减少其对社会舆情的影响。

[1]董春华.美国医疗纠纷仲裁发展困境的缘由与中国的选择[J].现代法学，2016，38(3)：146-159.

[2]徐明，李梦阳.医疗纠纷的刑事责任问题研究[J].中南民族大学学报(人文社会科学版)，2016，36(5)：100-104.

[3]袁加俊，仇晓春，童天朗，等.公立医院医疗纠纷处理路径实证探究[J].上海交通大学学报(医学版)，2016，36(10)：1503-1507.

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2095-4379-(2017)18-0188-02

汪进莲(1971-)，汉族，四川宜宾人，法学函授本科，原医院职称为主管护师，四川远皓律师事务所，律师，研究方向：医疗纠纷的预防及解决方案。