独立“第三方机构”开展医院评审评价模式初探

王中瑞

清河县中心医院，河北清河 054800

独立“第三方机构”开展医院评审评价模式初探

王中瑞

清河县中心医院，河北清河 054800

医院评审评价是为社会提供标准化的、客观的评价医疗机构的流程。在医疗机构内部创造一个追求安全、追求高质量的文化氛围，从而持续改善患者的治疗全过程和效果。但是，目前医院评审评价方法存在着相关的不足之处，我国的医院评审评价机构和评审评价方法应该结合中国目前的真实国情进一步的完善。该文为进一步提高医院评审评价的工作效率、工作方法以及公平性、客观性，对独立第三方机构医院评审评价模式作进一步阐述。

医院评审评价；第三方机构；医院评审员

医院评审评价是一个周期性过程，由一个独立的、医疗机构以外的组织（通常是非政府组织）对医疗机构进行全面评估，以确定医疗机构是否达到一系列旨在改进医疗安全和医疗质量的要求或者相关行业标准。医院等级评审评价有一系列的相关活动（即医院、临床实验室、连续医疗、医疗转运机构、非住院医疗、单种疾病如中风等的全面评审评价），旨在应对全民医疗领域中不断增长的以标准为基础的健康评价需求。其目的是为全社会提供标准化的、规范化、客观地评价医疗机构的流程。督促当前医疗机构，在医院机构内部创造一个追求安全、高质量的工作方式和健康文化氛围，从而达到持续改善医疗环境、医疗技术和患者就医体验的治疗全过程，不断完善相关医疗准则，解决当前的就医矛盾，改善日益突出的就医需求。通过开展周期性的医院等级评审评价工作，使医疗机构可以达到：增强公众对该机构关心患者安全和医疗质量的信任度；创造安全高效的工作环境提高员工满意度；利用医疗质量数据与支付方进行谈判讨价还价；倾听患者和家属的声音、尊重他们的权益、把他们当作合作伙伴参与到医疗全过程中来；营造一种开放的医院文化可以从不良事件和安全问题报告中及时学习；建立合作型领导层，设定工作重点对各级质量与患者安全持续的领导。医院评审评价一般是自愿参加的，目前，我国的医院评审标准是参照国外JCI一些先进的工作方法以及结合我国目前的国情制定的，通过医院评审评价，使医疗机构可以改善医疗安全和质量、保障安全的就医环境与减少患者和员工风险。评审作为一种有效的质量评价与管理工具引起了全民的关注[1-2]。

由此看出，目前医院评审评价需要关注以下3个问题：①如何确保政府主导的医院评审评价工作的公正性；②如何遵循医院评审评价自愿的原则参加周期性医院评审评价。③如何使医院评审评价工作真正落到实处，促进医疗机构的健康持久的发展。例如：政府任务要求每个县至少有一家县级医疗机构达到二级甲等医院的水平，那么在大多数县只有一家县级医疗机构的情况下，如何确保医院等级评审评价“不放水”“标准不缩水”的问题，另外，如何解决政府部门即充当“运动员”又充当“裁判员”的现状，要解决以上问题，需要进一步明确参与医院评审评价的人员资质、义务及科学的制定医院评审评价方法、探讨新型的医疗行业管理模式等问题。下面就以上问题进行一一阐述。

1 优秀评审员的选定

1.1 设立医院评审评价优秀专家信息资源库

①卫生计生行政部门应委托医院评审评价组织或医疗行业协会指定专职人员或兼职人员负责医院评审评价专家库的日常管理工作，以便及时更新和完善专家库信息。②国家级、省级、市级、县级医院评审专家库应由卫生计生行政部门工作人员以及医院管理、医疗、护理、质控、院感、医技、药学、后勤、财务、信息等方面的资深专家组成，以便更好地开展三级医院、二级医院、一级医院医院评审评价工作。③组建评审专家库应统筹兼顾专家的专业、行业以及医疗单位分布。专家库各专业分类和人数应当满足日常周期性医院评审评价的工作需要。

1.2 入选医院评审评价专家库的专家，应具备以下条件

①具有高度责任心，能够坚持客观、公正、实事求是的工作态度，认真、诚实、廉洁地履行好评审员的职责；②熟悉医疗我国当前卫生行业法律、法规和相关政策，掌握卫生管理和（或）现代医院管理理论，熟悉医院日常行政管理工作，担任医院中层以上管理职务或在本专业或本行业有较深造诣，熟悉本专业或本行业的国内外工作情况和动态，具有副高以上专业技术职称；③能够深刻领会医院评审评价工作的内涵，准确把握医院评审评价标准、检查方法及相关要求，具备一定的医院评审评价工作经验；④身体健康，能胜任评审工作。

1.3 医院评审评价专家候选人，应按照以下方式产生

①专家自荐；符合条件的专家可以自行推荐，通过考核后，纳入医院评审评级专家候选人管理。②专家所在单位推荐；相关单位应当认真履行责任，按照医院评审评价专家管理办法结合该单位人员工作的实际情况，合理化推荐医院评审评价专家。③卫生计生行政部门推荐；卫生计生行政部门应日常工作经常需要抽调各方面专家，对责任心强、熟悉医院管理以及熟悉医疗行业发展趋势的行业专家可以优先推荐。④3名或3名以上同级医院评审评价专家库中的专家推荐。

2 如何培养合格评审员

①通过定期业务培训及最新等级医院评审评价条款的解读，提高评审员对医院评审评价条款及相关细则的认知。列出所有章节的教学内容，并对每个章节注明学习要求，学习要求应分为4个层次：了解、识记、理解、综合运用[3]。

②通过带教评审，可以对专家现场评审评价能力的提高起到积极的作用。也可以理解为“师带徒”，通过这种亲身实战的教学方法，更能培养合格的评审员。

③通过定期考核，提高专家评审能力。需要注意如何开展考核，怎么判断专家现场评审评价能力，考核的方式不能以单一的试卷为主，应更加注重现场考核，如何设计考试内容及评判标准成绩，建立评审员维度考核办法，将平时成绩和周期考核成绩纳入维度考核管理，建立评审员的积分卡，以上方面有待进一步进行细化。

④建立严格的准入与淘汰机制，通过“严进严出”的模式，严格评审专家准入机制，完善评审员考核方法方式，建立学分制考核制度，对考核不合格专家执行严格的淘汰机制，并设立等级制评审员聘任制度，即按照金、银、铜牌专家评审员进行评聘，并完善评审员的薪酬制度[4]。

3 如何确保评审的公正性及判定专家现场评审评价能力

①评审员和被参评医疗机构隔绝，除了工作时间评审员不能离开驻地。每天工作结束后，评审员应回到住宿的地方，不能随意外出，避免评审员与医疗机构人员在非工作时间内进行接触。

②评审专家应至少提前两天集结，并在评审前强调公正、公平原则。评审员应该提前两天到达驻地。在这两天的时间里，学习医院评审评价业务，设计评审评价路径图，查看当地医疗机构环境、现场实习等，此外评审组组长还应反复强调公正、公平评审的相关事宜，将其落实到医院评审评价工作当中。

③评审员可能会打“人情分”，由于是评判项目，因此除了对评审员的个人业务要求很高以外，对评审员的个人素质要求也很高，首先，不允许两个来自同一个市、县的评审员在同一组担任评审专家；其次，进行随机抽签分组，评审前1 h公布评审专家名单，杜绝被评医疗机构‘勾兑’评审员的可能；当然在评审经历中确实会遇到有裁判打‘人情分’的情况，应该提倡多轮医院评审评价模式，即一家医疗机构在同一时间内，至少要有两组或者两组以上评审组同时进行现场评审，并按照“对重率”跟“错重率”，进行反复比对，得出最终一致的意见，真正实现公正评审评价。

④每次评审结束后都要有专门的专家来对已评审结果进行复查，如果发现有人评判异常，应该对评审员从严从重从快处理。

⑤充分利用现代的科学技术，成立全程摄像录音小组，全程记录每位评审员的评审评价过程，以及被评医疗机构提供的相关材料，被访谈的全部过程，不仅要让评审员自己看得到、被评医疗机构看得到、现场的人员也看得到。一旦有人对成绩提出质疑，就可以调取录像进行调查。

⑥引入三方评议制度，即评审专家组、被评医疗机构、“纪检专员”三方相互监督、相互指正、相互评议。每队评审专家组设立3名本专业的纪检专员即综合管理组1名，医疗药事组1名，护理院感组1名，进行全程跟踪与评判，被评医疗机构同时抽点3名相应专业人员亦进行全程跟踪，最终，由评审专家组对医疗机构进行评价；“纪检专员”对评审专家和被评医疗机构进行评议，被评医疗机构对评审专家及“纪检专员”的工作进行评议。防止评审专家即是运动员又是裁判员的现象出现，构建三方评议制度，从根本上保证等级医院评审评价工作的公正性。

4 展望

2011年，原卫生部发布了新的《医院评审暂行办法》，明确提出，医院评审主体是卫生计生主管部门，也可以委托具备条件的第三方专业机构进行评审[1]；2016年，中共中央、国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》中，也明确指出，“支持发展第三方医疗服务评价、健康管理服务评价，以及健康市场调查和咨询服务”。我国医院独立第三方评审的发展目前已进入了起步阶段，有着良好的发展前景及政策支持。但外部评审与内部评价之间既具有同一性，也存在差异性。如何正确调度好外审与内评两者的链接、联动与统合，并产生1+2大于3的“化学”反应，则是真正构建起我国医院管理长效机制的不二法则。应当引起政府、业界和医院的共同关注和付诸努力[5]。

[1]中华人民共和国卫生部.医院评审暂行办法（卫医管发[2011]75 号 ）[EB/OL].（2011-09-27）.https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E8%AF%84%E5%AE%A1%E6%9A%82%E8%A1%8C%E5%8A%9E%E6%B3%95/9005874fr=aladdin.

[2]俞国培,马谢民,李岩,等.对构建中国第三方医院评审机构的思考和建议[J].中国医院管理，2014,34(1):28-31.

[3]熊占路,陈虎,陈晓红,等.医院评审员培养模式的探索与实践[J].中国卫生质量管理，2014,21(1):9-11.

[4]高欢，王华冉，利梅.国外医院评审评价发展历程[J].中国医院，2013(1):34-35.

[5]孙丁，李幼平，周荣乐，等.从国内外医院质量评审体系对比看中国医院评审改革[J].中国西部科技，2006(6):1-4.

A Preliminary Study on the Evaluation Model of Hospital Evaluation by Independent“the Third Party Organization”

WANG Zhong-rui
Qinghe County Central Hospital,Qinghe,Hebei Province,054800 China

The appraisal and assessment activity of hospitals is aimed at providing society with a standard and Objective process for evaluating medical institutions.It will create a safety-seeking and high-quality atmosphere inside institutions so that the treatment processes and Results will be incessantly improved.However,the methodology of appraisal and assessment of the hospital has limitations,and the methodologies nationwide should be perfected based on China’s condition.In order to further enhance the efficiency,equality and objectiveness of hospital appraisal and assessment system,the independent execution by a third-party will be discussed in this paper.

Hospital evaluation and assessment;Third-party institution;Hospital Surveyor

R19

A

1672-5654（2017）10（b）-0181-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.181

王中瑞（1988-），男，河北清河人，本科，主治医师，研究方向:医院管理。

2017-07-17）