毒性中药生半夏在急重症中的应用及病案举隅

陈 旸 ，朱 宏 ，曹军平 ，李 勇 ，李 霞

• 临床医学经验 | CLINICAL EXPERIENCE •

毒性中药生半夏在急重症中的应用及病案举隅

陈 旸1，朱 宏1，曹军平2，李 勇1，李 霞3

（Key words） 毒性中药（toxic traditional Chinese medicine）；生半夏（unprocessed rhizoma pinelliae）；急重症（acute severe diseases）

半夏是天南星科多年生草本植物半夏的块茎，其性味辛温，有毒；归脾、胃、肺三经，具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的功效。早在《神农本草经》中，就将半夏生品列为下品，历代本草文献中也都记载其有毒，且将其列入中药28种剧毒药品之一。现代医学研究发现，半夏的刺激性主要表现为对黏膜（胃、肠、眼、咽喉）的强烈刺激，生殖毒性和致突变毒性[1]。因此，当今医师临床多用其制品，如法半夏、清半夏，而恐用其生品。现代临床发现，生半夏可治疗疑难杂证，生、熟半夏虽然只有一字之差，但临床疗效相差很大。半夏炮制后不仅去除了毒性，其药力也大为减弱，这对于轻证初病或许有效，但重病痼疾则力有未逮[2]。笔者以名家医案及临床验案为例，总结生半夏在临床急重症中的应用，旨在为临床一线中医药工作者运用生半夏治疗多种急重症疾病提供思路和依据。

1 生半夏在急重症中的应用

生半夏在急重症中有其独特的作用，在病邪凶猛、病情急骤的关键时刻，或是对于病情复杂，难以突破的疴疾，试用一定剂量的生半夏，有转危为安之功，妙手回春之效。

1.1 急症 自古以来，历代医家就擅长使用生半夏来治疗痰蒙清窍的中风。如《卫生家宝方》中的省风汤，取半夏 8 两、防风 4 两，甘草 2 两，同为细末，可治痰厥；《素问病机气宜保命集》记载，投半夏 5 钱，草乌 1 字，可治痰眩、咽喉不利、语言謇涩等。名老中医李可用生半夏治疗中风，对于中风先兆或急性期，李老主张先用三生饮，即生胆南星45 g，生半夏45 g，生川乌45 g，蜂蜜150 g，适量水煮后加九节菖蒲30 g，麝香0.5 g，以通窍醒神，祛痰回厥；醒后再用小续命汤来纠正四肢偏瘫。王君鳌等[3]用生半夏为主药治疗急性痛风、其红肿甚，获得了肯定的疗效，在痛风治疗中结合中药治疗明显比单纯运用西药消炎、降尿酸效果要好。

1.2 重症 肿瘤发生的主要病理机制不外乎痰、瘀、毒、虚[4]，《伤寒杂病论》中也曾提出“怪病皆有痰作祟”的理念，故痰是形成肿瘤的重要因素，肿瘤“从痰论治”的理论也得到现代医家的证实和认可。临床研究也证明生半夏水提物能抑制人胃癌细胞增殖、抑制缺氧诱导胃癌细胞的侵袭力，并能降低蛋白表达，达到抑制肿瘤细胞生长，多靶点抗击肿瘤作用[5]。

赵付芝等[6]应用生半夏为主药治疗失去手术或放疗机会的晚期食管癌患者 25 例，收到良好效果。王佑民[7]对痰浊壅结的20例重症食管癌梗阻患者，用生半夏30~90 g组方，噙化或灌肠治疗，有效15例，无效5例，有效率75.0%。陈婉竺与唐福康[8]用生半夏为主治疗甲状腺肿瘤91 例，治愈 48 例，有效 15 例，无效 28 例，总有效率 69.2% 。张成铭[9]大剂量应用生半夏（15~45 g，先煎 45 min）治疗恶性肿瘤 16 例均取得良好疗效，且无不良反应及中毒现象发生。余国俊[10]认为，对于顽痰宿瘀，尤其恶性肿瘤及相关疼痛，炮制后的半夏疗效大减，若重用生半夏需久煮，以降低其毒性。另外，在《伤寒杂病论》等经典文献中多次提及含半夏的方剂，例如对于“呕吐，心下痞硬，膈间水声，眩晕者”，小半夏加茯苓汤主之。现代临床用生半夏治疗或预防肿瘤化疗引起的呕吐均有良好疗效。

1.3 外用 程逸群与张丽[11]以生半夏研细粉治疗结核性瘘管，用冷开水调成条索状药捻，清洁瘘管周围后，将药捻插入瘘管深部，外用纱布固定，同时配合抗痨药治疗原发病灶，盖取生半夏以毒攻毒、化痰祛脓而祛腐之功，以此法治疗30余例结核性瘘管患者，屡治屡效。张翠英[12]用生半夏粉治疗宫颈糜烂60例，痊愈28例，显效16例，好转12例，无效4例，有效率93.3%。

2 名家应用经验

2.1 李可 在《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》里运用生半夏的医案约52则，其主治的疾病有肺气上逆之咳喘、喉间痰鸣，肝胃气逆之呕吐、眩晕、心下痞，脾胃痰湿之麻木、肿瘤[13]。

2.1.1 对小青龙汤发挥 李老在《小青龙汤治重危急症举要》一文指出，服小青龙汤者，易产生变证，使下焦之气上冲，冲气上逆发之为奔豚证。为克服这一弊病，他对小青龙汤进行了改良，加减为：麻黄、桂枝、白芍、炙甘草各10 g，生半夏30 g，干姜、细辛、白芥子各10 g，炙紫菀、炙冬花各12 g，白果带壳20 g，生姜10片，大枣10枚；特别是半夏的用法，生半夏的用量从30 g起始，可用至75 g或90 g。

2.1.2 生半夏治疗呕吐 李老治呕吐的经验，多从小半夏加茯苓汤加味，方药组成为：生半夏、茯苓、代赭石、生姜各30 g，姜汁10 ml，炙甘草10 g。他酷爱此方，用方上万例，屡屡见效，疗效甚佳，通治一切肝胃气逆之呕吐，如慢性胃炎引起的呕吐、妊娠恶阻剧吐、胃溃疡或肝硬化引起的胃出血狂吐不止；此外，还有西医诊断为脑膜刺激征的呕吐。病轻者服一两口即止，病稍重则服2~3次即愈，病情极重者服药10次许可止。

2.1.3 半夏的用量 《伤寒论》中的半夏，均为半升，合今天的用量为60 g。而李老使用生半夏用量经验分为：（1）半夏轻剂10 g，用于小儿、羸弱之人。如婴儿得幽门梗阻、小儿急性白血病、儿童抽动症。（2）半夏平剂30 g，如肺心病、心水；而体虚之人，则生半夏酌减为15~20 g，如急性结核性胸膜炎、急性黄疸型肝炎。（3）半夏中剂45 g，均为治疗咳嗽痰多、呕吐痰涎的重症，如肺间质纤维化、脑瘤术后复发。（4）半夏重剂60~135 g，均为《伤寒论》的经方重症，如急性胰腺炎之大柴胡汤证、红斑狼疮之小柴胡汤证。

2.2 王沛 王老治疗肿瘤多年偏爱使用生半夏，他的经验是生半夏只要严格掌握适应证、剂量、煎煮方法，便可大胆使用。王老有两大用药经验：（1）体内无实体瘤灶者生半夏用量一般小于15 g，有实体瘤灶者用量为15~20 g，癌症伴随有剧烈疼痛者，用量可加至20~30 g。（2）凡用生半夏必入汤剂，且要先煎30~60 min，以避免其毒性。王老在使用生半夏的基础上随证加减，以扶正祛邪为本，配以清热解毒，软坚散结之品，如生黄芪、胆星、沙参、天冬、麦冬、五味子、生首乌、补骨脂、干蟾皮、守宫、紫草、丹参、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草等。王沛先生治疗癌症，选药独特，处方精炼，患者服药后明显改善症状、减轻痛苦，延长了其生存周期。

3 生半夏病案举隅

案1[14]：患者张某，女，61 岁。三个月前突然出现眩晕，恶心呕吐，饮食不下。在当地医院按脑血管意外予维脑路通、丹参注射液静滴，治疗1个月无效。后做头部检查无异常发现，在五官科诊断为美尼尔氏综合征，用培他啶、碳酸氢钠注射液静脉滴注，治疗1个月后仍无效。初诊，患者仰卧，面无表情，头部移动或张目即觉眩晕，恶心呕吐，食入则吐，口干不欲饮，脉沉缓，舌干红无苔。诊断：眩晕。观患者曾服用前医所留处方：制半夏30 g，胆南星20 g，白术15 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g，泽泻18 g，甘草6 g。嘱家属以生半夏15 g易上方制半夏30 g，其余药不变，3剂水煎服。因前方患者服后无效，家属对此半信半疑。3 d后，患者精神明显好转，自诉眩晕、恶心、呕吐减轻，能下床活动，可进少量饮食。观舌生有薄白嫩苔，知胃气已复，湿邪渐化。嘱原方不变，再进 3 剂。3 d后患者痊愈，至今未复发。

按语：仅一字之差，但使全方效力截然不同，可见生、熟半夏差异之大。此患者病情迁延日久，西医多方治疗无效，痛苦至极。此前用中药治疗效用不大，乃因方药皆是祛痰逐饮之药，效力不够，患者病情并无明显改善。但后方只更换制半夏为生半夏，余药皆不变，仅3日，病情大为好转，再3日则痊愈，可见生半夏的功力之大，单此一味药甚至可抵其余祛湿之药。故在急重症中，应当大胆使用生半夏，唯有重药才可以治顽疴，达到意想不到的疗效。

案2[15]：祝某，女，60岁。1986-08已被某市医院确诊为“多囊肝、多囊肾”。当时患者腹大如鼓，伴腹痛、纳呆、不寐，行动困难。多年来一直用中药治疗，症状得以控制。期间有症状反复，亦可随症出入数剂而愈。至1995-05，病再发且加重。虽经多方调治，诸药叠进却难奏效。遂试用单味生半夏50 g，水煎2 h，分3次服。岂料1剂未尽，腹痛已止，当晚安然入睡，次晨则思饮食。既获良效，则每日单用生半夏50 g依法服用，如此2月余，症状减轻并稳定。近2年来，间有不适，仍用该法而解。

按语：此病案只单用一味生半夏，却是功效显著。单用生半夏，虽重用剂量50 g，但煎药时间长达2 h，可见医者用药经验丰富，既放手大胆的下猛剂，又避免生药有可能产生的毒性，使药到病除；患者坚持服用2个月，说明长时间大剂量使用生半夏，并未有毒副作用，且达到很好的治疗作用。

4 小 结

生半夏“燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结”之功甚强，在急重症中可祛顽痰。尽管生半夏有毒，但正所谓“用之得当则谓良药，用之不当则谓毒药”，只要适量、合理应用生半夏，即可能达到化毒为利，疗沉疴、去痼疾而不毒害身体的目的，且有时只单味的生半夏，就可达到很好的疗效。笔者认为在某些特殊情况下，如野外、灾害、急救等，只要辩证准确，但一味生半夏也可治疗急重症。

[1]张 艳, 刘西建. 生半夏的毒性及其减毒[J]. 河南中医, 2013,33（7）: 1144-1145.

[2]颜 新.颜德馨教授用毒性药物的经验举隅[J].辽宁中医杂志,1998, 25（2）: 53- 54. DOI: 10.13192/j.ljtcm.1998.02.6.yanx.003.

[3]王君鳌, 吴树旭, 李子祺, 等. 以生半夏生石膏为主药治疗急性痛风临床观察[J]. 新中医, 2016, 28（6）: 107-110. DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.041.

[4]潘桂娟. 论中医“痰病”的预防与治疗[J]. 中华中医药杂志,2009, 24（10） : 1322-1324．

[5]刘文亚, 顾媛媛，巩 颖. 生半夏抗肿瘤作用初探[J].临床合理用药 , 2016, 9（7）: 93. DOI: 10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.20.065.

[6]赵付芝, 匡建民，钟 华. 生半夏生胆南星为主治疗食管癌[J].山东中医杂志 1999, 12（18）: 546-547．

[8]陈婉竺, 唐福康. 生半夏为主治疗甲状腺肿瘤 91 例[J]. 福建中医药 , 1992, 2（23） : 39. DOI: 10.13260/j.cnki.jfjtcm.0019230.

[9]张成铭. 大剂量生半夏治疗恶性肿瘤 16 例[J]. 辽宁中医药大学学报 , 2007, 9（6）: 108 -109. DOI: 10.13194/j.jlunivtcm.2007.06.110.zhangchm.053.

[10]余国俊. 生关于半夏毒性与用量的答问[J].中国社区医师,2002（6）: 40.

[11]程逸群, 张 丽. 生半夏外用治疗结核性瘘管[J]. 安徽中医临床杂志 , 1995, 7（2）: 46. DOI: 10.16448/j.cjtcm.1995.02.040.

[12]张翠英. 生半夏粉治疗宫颈糜烂60例[J]. 河南中医,2001, 21（4）: 52-53. DOI: 10.3969/j.issn.1003-5028.2001.04.048.

[13]李 可. 李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M]. 太原: 山西科学技术出版社, 2004: 6-397.

[14]陈保平.浅议生半夏的临床应用[J]. 西部中医药, 2003, 16（9）: 7-8. DOI: 10.3969/j.issn.1004-6852.2003.09.004.

[15]赵 强, 邓人春. 生半夏临床应用体会[J].中医杂志,2001, 42（2）: 72-73. DOI: 10.3321/j.issn:1001-1668.2001.02.002.

（2017-05-16收稿 2017-09-04修回）

（本文编辑 付 辉）

•消 息 •

第二届中国空中急救医院联盟学术论坛在杭州召开

2017-09-19，第二届中国空中急救医院联盟学术论坛在杭州市浙江大学医学院附属第二医院滨江院区举行，本次会议的主题是“超越空间与距离，传递希望与梦想”。来自浙江全省60余家医疗机构近300名致力于推动中国直升机医疗救援工作的参会代表参加本次论坛，他们中有医院分管院长、医务科长及急救知识丰富的医师和护士。会议由浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙医二院）滨江院区副院长马岳峰主持，浙江省政府应急办、中国民用航空浙江安全监督管理局、中国民用航空浙江安全监督管理局应急办、中国民用航空华东地区管理局空中交通管理局、浙江省卫计委应急办、浙医二院党委相关领导到场并致辞，对医院直升机医疗救援工作开展的情况表示肯定，并对直升机医疗救援事业的发展提出要求和希望，对新加盟的浙江省空中急救网络医院会员单位进行授牌。

会上，空客直升机德国全球直升机紧急医疗服务（Helicopter Emergency Medical Services，HEMS）市场代言人Ralph SETZ介绍了欧美HEMS体制及HEMS的任务和运营；空客直升机公司中国医疗急救与搜救市场经理顾成介绍了HEMS直升机紧急医疗服务；《中华航空航天医学杂志》副总编辑王志翔讲解院前及院间伤病员空中救援与转运；浙医二院滨江院区副院长马岳峰介绍航空医学救援实践与探索；浙医二院长兴院区医务部陈江主任介绍了长兴院区直升机救援实践；浙医二院急诊科副主任赵小纲用通俗易懂的话语讲解院际间患者直升机转运中的注意事项，强调首先要保护转运患者隐私、保障患者安全等内容。国际SOS中国航空救援中心主任宋杰介绍固定翼飞机航空医疗救援的实践与经验；北京急救中心航空医疗部主任王立新提出航空救援中的临床医学问题供大家探讨，并将自己的转运实践与大家分享；深圳建德救护医疗总监余杰介绍高铁时代下医疗转运的新方向，如何运用高铁转运患者。中飞医疗有限公司及直升机机组人员对参会的飞行医师/护士进行飞行安全理论知识及上机实操授课，登上救援直升机分组进行培训。培训结束后，还给参训人员颁发了结业证书。

论坛举办同期，还召开了浙江省空中急救网络医院第二次工作会议，会上各家医疗机构分管院长、医务科长各抒己见，就直升机医疗救援目前面临的瓶颈问题及未来展望进行深入探讨。目前，加盟浙江省空中急救网络医院的会员单位共63家。该联盟的会员单位连同首批联盟加盟的单位正致力于积极探索和创新，通过实践和不断地改进，形成行业标准化运行规范，系统地完善空中救援人员的培训、急救制度流程的制订，加盟医院停机坪的建设及院内转运流程的梳理，极大地推动空中救援服务的常态化、普及化，积极推动中国立体式医疗急救的发展。

（夏 萍，王志翔）

R278

10.16305/j.1007-1334.1982.07.004.

DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2017.10.016

武警总医院院内课题（wz2016045）

100039 北京，武警总医院：1.中医科，2.消毒供应科，3.药剂科

李 霞，E-mail：wjlixia0206@163.com