精准医学模式下临床与预防医学整合的必要性研究

郑舒 ，牛春艳

1.延边大学临床学院，吉林延吉 133002；2.吉林省残疾人康复中心，吉林长春 130000

精准医学模式下临床与预防医学整合的必要性研究

郑舒1，牛春艳2

1.延边大学临床学院，吉林延吉 133002；2.吉林省残疾人康复中心，吉林长春 130000

精准医学模式为将基因、生物、临床等信息大数据进行整合分析。而精准医学最大目标为创建更大的健康效益，主要将患者合适治疗方法和时间完美结合，以及提升预测和预防疾病的重视度。而预防和临床医学为将现实、基础和理念模式进行耦合。而预防与临床医学和精准医学之间存在着相互影响、相互关联以及相互联动的效应。正如预防和临床医学的整合由精准医学推动，而临床和预防医学可有效提高预防医学的诊断率和精准性。

精准医学；临床医学；预防医学；必要性；分析研究

自美国总统奥巴马2015年1月国情咨文中对精准医学提出实施计划开始，学术界和各国政府以高度重视精准医学的重要性，而2月以来，美国各大网站中均已公布对于精准医学的详细细节，并且美国白宫公布正式投入2.15亿用于实施2016年精准医学计划实施[1]，主要为未来生活建立新兴预防和临床诊断体系。英国政府在2015年已经提出精准医学的孵化计划。而我国为提升医学技术和水平，投入600亿于2030年完成精准医学开展活动[2]。美国精准医学主要就是将人类基因、生物、数据进行全方面整合，分析出个体化医疗，精确定位患者适合治疗方法和药物。除此之外，精准医学可有效降低患者反复检查，多次尝试治疗的困扰，降低了就诊费用和时间。该文主要将新兴预防和临床诊断之间的关系和作用进行详细分析和总结，现将报告阐述如下。

1 精准医学的兴起与内涵

对于精准医学于当今社会兴起并非是偶然现象，主要为临床医学发展的毕竟阶段，但精准医学对于医疗的最大效益主要体现在以下几个方面。

首先，对于目前的个性化发展的医疗导致精准医学的出现，主要为目前医疗技术水平发展的产物，而精准医学早就在2011年美国国家委员会中提出，通过将个人的分子和健康记录进行整合，分析出适合每1名患者治疗方案和措施[3]。总之，所谓精准医学主要将每位患者基因进行匹配，准确找出适合治疗的药剂，实施适合患者个体的治疗方法。而个性化治疗主要为追求临床治疗的最高目标，早期医学医疗的观念为将整体疾病进行划分，根据分类治疗，但对于早期治疗具有模糊性、笼统性，随着医疗水平和科学技术的不断提升，使得临床治疗和预防进行划分，将临床医学更为精准化、细微化[4]。21世纪发展结果要求医学模式不得不转型，主要转型方向为将预防和临床医学进行整合，实现医学转型的关键是推进医学整合，精准医学主要是将传统理念精准化、整体化以及差异化进行融合。其次，现代医疗水平以上升至将人类基因重组，进行生物检测并结合精准医学数据，数据分析拟定精准治疗方案[5]。

2 精准医学和临床与预防医学整合的耦合性

所谓 “耦合”一词来源于物理学，意义为物理单元之间存在的能量和作用之间相互依赖和传递。而目前的医疗发展水平促使精准医学和临床预防医学进行有效连接，致力达到理想的目标[6]。

2.1 哲学基础耦合

精准医学主要为将预防医学和临床医学进行整体引导，形成系统的哲学论，且随着医学自身的发展轨迹，当今社会出现整体化的医学发展趋势，而整体化的医学趋势为将原有的分科医学进行否定，而反其道而言之，精准医学与预防医学的完美整合也实在传统的医疗技术上发展而来的[7]。精准化医学主要将每个患者治疗水平进行个体化，而精准诊断主要是将患者全身的临床表现、生理表现、检查指数、生活环境、基因测序以及代谢组进行综合因素分析，将患者的日常生活情况、接触人群、心理情况、饮食情况进行数据分析，诊断出具有针对性的结论。分析目前医疗水平发现，就目前医疗水平，已逐渐将整合性医疗进行深入，而辨证基础建立在系统论和还原论上。而从历史角度看，当今医疗整体形势为回应当今社会形势，而从方法论角度看，临床医学整合主要依靠着系统整合和运用系统方法。

2.2 医学耦合

“治未病”的整合理念模式为将临床医学和预防进行理念耦合，对于精准医学不仅体现在拟定精准治疗时间和方案，同时可以在疾病即将出现的下一个环节前进行有效遏制和大家。正如美国总统奥巴马所说：“保证我们建立的预防疾病和保持健康的这一体系，并不能仅仅依赖于后续治疗中”。由此可见对于精准治疗不应单独体现在疾病治疗，同时还应侧重于疾病的预防和预测。精准医学主要是将高科技技术应用于分析患者全身综合病情各项数据，提升临床医学指导的预见性和指导性。对于“治未病”的理念模式，从哲学角度看，实施的是整体论，主要是将患者看为一个整体，将患者的一系列活动和功能进行系统化，同时将患者疾病预防、健康管理以及诊断整合为一个整体[8]。

2.3 致力目标耦合

精准医学主要是将患者康复设立为目标最大化，根据每一位患者综合情况不同，为患者拟定个性化治疗方案，并且根据患者康复情况逐步修改康复计划。减少患者多次就诊和反复急诊的次数，降低患者门急诊的费用和时间。而长远角度看，精准医学不应停留在疾病治疗阶段，应提升至患者疾病监测中。对于预防和临床医学的整合可大幅度地降低医疗资源的过度的浪费，适合广大患者和家属的配合，满足广大人民的需求。对于日新月异的今天，快速上涨的医疗费用和慢性疾病，提升预防和治疗的整合也逐渐延伸，而对于医学整合的核心为创新社区卫生服务体系，为社会和个人之间的医疗学发展提供全方面服务[9]。

3 整合精准医学模式和预防医学模式的意义

在实施整合精准医学模式与当今临床医学模式时，其中有部分工作是相互重叠和相互排斥的，但对于理想模式下精准医学的目标促使了实施的必要性和改变医学模式的重要性。

3.1 推动医学发展

精准医学对于当下医学模式无疑是一剂助推剂，为促使临床医学快速蓬勃发展和推动起到了整合作用。精准医学将传统的分科室、分检查、分治疗进行综合性数据大分析，同时结合了患者本身的生活习惯、饮食习惯以及基因数据，拟定出个性化、差异化、针对性的治疗方案和治疗药物。而这不仅仅局限于为患者治疗疾病，同时也可以在患者日常体检中发现患者身体细胞和器官发生病变时的前期反应，起到疾病的警示作用，提升预防医学的实施范围和作用。对于实施精准医学是将传统的宏观医学上升至微观医学，将疾病的启动、发展、治疗、预防等紧密联合。这也不仅仅是整合临床医学，对于预防医学和药物的研发同时也有着改革化的变化[10]。

3.2 临床医学和基础卫生之间为提升与协作作用

对于临床医学和预防医学在基础卫生公共单位的不断深入和开展，不仅对于临床医学有所改革，而对于基础医学同样适用，同时可使得临床医学与基础医学有效地、紧密地合作和协作起来。由基础医学进行采集患者以往检查和诊断结果与诊断，同时结合该次检查结果再进行拟定治疗方案和药物，但对于将基础医学与临床医学紧密结合同样存在着弊端，如信息、数据、档案等保存和调取若后台维护不当，可导致信息外漏，医院应组建强大的信息和仪器维护部门，不断帮助各大医院维护和更新设备。

3.3 名科医学共同发展

临床医学与预防医学和精准医学关系是相生共长若单纯实施精准医学的开展，则效果只可以体现在今日之后的患者信息，而对于患者既往的信息则无法有效结合，同时对于患者临床治疗还停留在原有的治疗方案。但若单独发展临床医学和预防医学则只局限于各科室工作的独立发展，无法实现有效结合，应将三者有效结合，同时发展，将理念、哲学、指导等模式融合，相互促进，相互约束，相互协作。该文仅对于精准医学模式提出初步见解，对于具体内容和哲理还需临床工作者和生物学者进行进一步研讨。

[1]黎静.“PBL-案例-传统整合教学法”在预防医学专业临床教学中的应用探索[J].转化医学电子杂志,2017,4(1):90-92.

[2]赵亚玲,毕育学,侯樊兴,等.基于导师制和PBL的临床专业《预防医学实践》课教学效果评价:以科研能力培养为例[J].西北医学教育,2017,25(1):64-66.

[3]申艳伟,杨谨.精准医学时代背景下转化医学教育模式在肿瘤学研究生培养中的应用[J].西北医学教育,2017(3):385-388.

[4]徐刚,王小合,张艳青,等.临床医学与预防医学课程的有机整合—临床医学专业《预防医学》课程教学改革的初步探讨[J].医学与哲学,2016,37(12):86-88.

[5]陈亚进,曹君.精准医学和循证医学与精准外科的发展对肝细胞癌综合治疗模式的影响[J].中华消化外科杂志,2017,16(2):120-123.

[6]王睿林.从精准医疗谈中西医结合临床教育与现代医学前沿相结合的思维模式[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(20):1-3.

[7]CJ Herold,JS Lewin,AG Wibmer,等.精准医学时代的成像:国际放射学策略研究协会第10次双年研讨会会议摘要[J].国际医学放射学杂志,2016(3).

[8]盛伟,黄国英.小儿心血管疾病精准医疗:先天性心脏病分子遗传学精准医学研究[J].中国实用儿科杂志,2016,31(8):568-571.

[9]陈晓红,陆凡倩.RET基因C634F突变家系中儿童甲状腺预防性切除1例—精准医学的例证[J].中国医学文摘-耳鼻咽喉科学,2015(6):349-350.

[10]陈欣,孙宇,郭俊,等.谈精准医学时代“基因组学”在医学研究生培养中的重要性[J].中国医药导报,2017,14(1):113-116.

R4

A

1672-5654（2017）10（a）-0195-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.195

郑舒（1996-），女，河北抚宁人，本科，研究方向：临床医学。

2017-07-10）