案例教学法在中医教学中的应用研究

刘伟

通化市卫生学校中医教研课，吉林通化 134001

案例教学法在中医教学中的应用研究

刘伟

通化市卫生学校中医教研课，吉林通化 134001

医学中的案例教学法是以病案为载体，以问题为导向，以探究、讨论的过程为架构，让学生在案例探究的过程中构建完整知识体系的教学形式，其创新性、先进性与科学性已经成为中医教学的一种发展趋势。该文从案例教学法的内涵与应用意义出发，分析案例教学法在中医教学中的具体应用，旨在提升中医学的教学质量水平。

案例教学法；中医教学；应用

中医学是我国传统医学对人体反复验证而得出的有效规律总结，其理论与优化都源自于临床实践，是对实践的高度性概括，中医学这一课程有着极为典型的哲理性，内容相对晦涩难懂，需要学生具备较高的思辨能力。而案例教学法在中医教学中的应用，以其直接性、真实性等特点，能够创设一种问题情境，有利于增强课程内容的鲜活性，已经逐渐成为中医教育的引入重点和发展趋势。如何利用案例教学法来提升学生的知识掌握能力与实际应用能力，成为现阶段中医教学中需深入探讨的重要课题。

1 案例教学法的概论

1.1 内涵

案例教学法（case based learning，CBL）指的是利用典型事例作为教学媒介的一种教学形式。在教师的引导下，以实现教学任务为目标，根据教材内容设置与之相适宜的教学案例，组织学生在课堂中对案例进行研究、思考、分析与交流，从而实现对知识的理解，加深课程原理与实践理念的一种教学模式[1]，对于培养学生的综合性素质有着积极的推动作用。

在中医学教育中，案例教学主要是以“病案”为重要载体，通过问题导向，让学生自主探究与思考，并构建完整的知识体系。其本质在于通过课堂中的师生互动、同学互动，将中医学理论与实践巧妙结合，加深对知识点的理解层次，培养学生的临床辩证思想与诊断处理能力。

1.2 意义

①有利于激发学生学习的积极性与主动性。我国中医学理论有着典型的哲理特征，其内容比较抽象、晦涩，需要学生保持高度的精神集中，这大大的限制了学生的积极性。而案例教学法的应用，其本身所具有的灵活性、真实性、直观性[2]，在课堂学习活动中，学生能够从以往的被动接受理论知识转变为主动探索知识，由高度抽象、理论化转变为感性认识，大大增强了学科的趣味性，对于增强学生的学习兴趣有着重要作用。另外，在模拟名医进行诊断时，学生扮演者“名医”这一角色，有利于将自身荣誉感与责任心融入其中，有利于形成科学诊断态度。

②有利于加深理解，实现对知识的综合应用。学校课堂教育更加追求一种规模效益，在课本设置中比较注重知识模块化与典型性，但是却大大弱化了知识的逻辑性与针对性。在我国中医教材中，特别是一些临床课教材，内容编排大体遵照 “概述—病因—诊断—辩论诊治”这一架构[3]，根据病来分析症状，从而做出诊断，这种顺序显然与中医“由症及证、查证求因、辩证施治”思想相违背，使得学生从理论转入临床操作时不适应，形成二次记忆。而案例教学法更加强调临床的因果关系，充分体现了临床的诊治规律，有利于学生巩固以往所学知识，同时也大大提升了知识的应用能力。

③有利于培养学生的临床思维。中医学理论是经过历代医学家反复的实践、验证而得来的，理论来自于实践，并服务于临床实践，因此“早临床、多临床、反复性临床”已经成为现阶段我国中医教学的核心原则[4]。随着现阶段中医活动的市场化趋势逐渐加深，中医院的实践显然与实际教学工作不相符合，使得学生的实践时间、条件严重不足，无法促进临床成熟思维的形成。而案例教学法中所使用的病案，都是中医界理论的重要总结，学生们通过问题引导对案例进行分析、讨论，能够促进理论知识的灵活化应用。

2 案例教学法在中医教学中的应用

2.1 案例选择

案例作为课堂活动的载体，其选择是否适宜将直接关系到教学的效果。教师可在一些正式出版的名医著作、中医教材、中医学期刊或临床案例中挑选与课程相符合的案例，应当保证案例具备代表性、真实性、连续性与分析性等原则：①代表性指的是所选案例需满足教学任务的要求，符合中医学生的现有知识体系与认知水平，与教学大纲方向保持一致，如在专业基础性课程中，学生还未能理解完整的医学知识，因此所选择的病例应当更加突出临床表现、病史、辩证分析等内容[5]，既能够体现符合学生情况，又需要将中医学的辩证观念体现出来。②真实性则表明所选案例需来自与临床实际，是患者病情的真实性写照，而并非杜撰、编排等。③分析性指的是所选病例需与教学内容相符合，难度与深度适宜，不可过于简单、复杂，避免学生出现难以理解的情况。④连续性则是指案例应当随着课堂教学的推进而由浅入深，与教学的指导思想相符合。因此，病案的选择与质量控制是案例教学法中的基础性要素，要求教师具备较高的综合判断、逻辑推理的能力，同时也要求其拥有较为丰富的临床经验。

如在《儿科学》中，教师可结合学生学习认知情况，选择此例病案：患者李某，男，2岁。因发热而导致咳嗽，在1 d前由于饮食过多，后因洗浴而着凉，今天开始出现低烧，体温最高为38℃，无汗、轻微恶寒，轻微咳嗽，流请鼻涕，无痰不喘。其腹胀，大便过干。经过检查发现患者精神反应正常，心肺无异常，舌苔厚、指纹淡红。要求学生基于此案例写出病症诊断、治疗方法、代表方明与药物煎服法等。

2.2 案例的引入时机

为充分激发学生对课程知识的学习兴趣，教师可在新课导入阶段将案例抛出，选择典型的案例做出讲解与分析，再将其引入到课程中，案例的真实性、直观性能够在最短时间内吸引学生的注意力，有效提升了授课效率[6]。针对内容抽象、理论性较强的课程内容，教师可在课堂活动中适当穿插部分案例，既能够将课堂学习气氛活跃，又大大加深了学生的理解层次。案例教学法中所使用的病案，都是中医界理论的重要总结，学生们通过问题引导对案例进行分析、讨论，能够促进理论知识的灵活化应用。学生精力最为集中的时间往往在课堂开始的前十分钟左右，而这个时候将案例引入，有着最佳的效果。

例如在《方剂学》课程授课中，教师可利用多媒体课件组织学生在上一节课程观看精选病例，并要求学生在课下时间利用网络、图书馆等资源找出诊断、鉴别、分析、立药的方法，在该节课开始前期组织学生对案件进行谈论并发言。利用多媒体将课件引入到课堂中，有利于促进学生的自主思考能力提升。

2.3 案例分析步骤

在通常情况下，教师在引入病案后，就会引导学生对案例展开自主思考、相互讨论，依照所学知识对案例内容进行分析。首先对病案进行四诊摘要，找到辩证点，对该案例中出现的病性、病因、病位等做成分析，并列举相关依据。另外，还需对相似病症进行区分、鉴别，并提出依据，最后结合诊断情况，提出处方、治疗方法等。教师应当注意的是，在学生对病案思考、分析时，必须要做到理性分析，从辩证、诊断开始，指导处方药物的提出过程，都需要相关依据，在案例实践中不断培养学生的中医思维[7]。

例如对咳嗽病患的问诊，需问清病人咳嗽起因、时间、节律、声音、性质等，问清有无咳痰，如果存在咳痰，需问清痰的颜色、质量、味道等，同时判断是否存在伴随症状如恶寒、发热等，是否存在咽喉痛痒、胸闷、胸痛等，是否已经服用过其他的药物。根据这一分析线路，学生可对自己所思考出来的治疗方案进行验证，没明确自身存在的不足，并初步掌握中医问诊的思维方式与技巧。

2.4 讨论与评价

教师可在课堂中留出部分时间用来展示、评价与谈论学生案例分析情况，由于不同学生个体之间存在较大差异性，其逻辑思考方式有较为明显的不同，不同思考方式也会得出不同的结果。如在鉴别类症的问题中，有的学生思维比较混乱，经常会出现主次不分的情况，部分学生的思辨能力较差，总是想当然地对案例做出评价，也有部分学生缺乏实践和训练，所以在处方剂量控制上存在较多问题等。针对上述情况，教师可在课堂中留出约5～10 min时间供学生开展讨论[8]，然后由教师做出评价，并及时将学生的错误思维纠正，基于此展开系统性讲解，从而让学生更好地了解中医思想及基本方法。

例如在《脏腑辨证》课程学习中，学生通常会对部分临床表现相同的不同病症容易混淆，这是因为这部分病症并行、病机等某方面相同，而导致存在类似症状。教师可针对这部分病症做出综合性分析，提取其中的个性，加以比较，帮助学生了解这些症状。将完整的病例交给学生，组织学生开展小组讨论，并由专人对案例的分析结果进行撰写，然后在课堂中发表意见，由教师对各小组结论作出总结与分析。

3 结语

案例教学法是以学生为课堂主体，以教师为主导、病例为先导、问题为基础的一种新型教学方法，其更加强调一种教学培养模式，与现阶段中医教学的教学目标相吻合。案例教学法作为一种直观性、灵活性教学模式，与其他类型教学法不相排斥，应当做出课堂教学的良好补充，教师应当结合课程要求、学科属性、学生认知等有计划展开。

[1]茅骏霞,李艺.案例教学法在中医针灸学教学中的应用现状分析[J].上海针灸杂志,2015,3（6）:158-159.

[2]李宁.案例教学法在中医诊断学教学中的应用效果[J].管理观察,2016,3（12）:145-146.

[3]季海夺,刘红.案例教学法在中医教学中的应用研究[J].中国校外教育,2015,34（8）:30-31.

[4]师建平,赵敏,张锁.Seminar合案例教学法在中医诊断教学中的应用效果分析[J].疾病监测与控制,2015,3（5）:158-159.

[5]王庆高,钟建,朱智德,等.“循序渐进”案例教学法在中医内科临床见习中的应用研究[J].广西中医药大学学报,2015,1（17）:133-135.

[6]席淑华.案例式教学法在中医教学中的应用研究[J].当代教育实践与教学研究,2015,3（9）:158-159.

[7]解晓静,章九红.临床案例教学法在中医临床见习中的应用研究[J].中国中医药现代远程教育,2016,23（21）:25-27.

[8]田甜,许筱颖,马淑然,等.案例教学法在中医基础理论教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2017,7（19）:28-30.

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1672-5654（2017）10（a）-0069-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.069

刘伟（1960-），女，吉林通化人，本科，高级讲师，研究方向：教学研究。

2017-07-06）