159例门诊处方用药错误分析及其防控措施探讨

陈 玲，王 钦，罗 佳，张欣涛

（1.南通大学附属医院药学部，江苏 南通 226001； 2.中国食品药品检定研究院，北京 100050）

159例门诊处方用药错误分析及其防控措施探讨

陈 玲1，王 钦1，罗 佳1，张欣涛2

（1.南通大学附属医院药学部，江苏 南通 226001； 2.中国食品药品检定研究院，北京 100050）

目的了解门诊处方用药错误情况，保障门诊患者用药安全、有效。方法随机抽取2014年至2015年门诊处方36 000张，对其进行点评，寻找存在用药错误的处方，并对用药错误进行分类和分析，评价用药错误是否为跨科开药。结果共发现用药错误处方141张，占0.39%；涉及患者159例，其中，给药频次错误、单次给药剂量错误、疗程错误、无适应证或超适应证用药是最常见的处方用药错误类型，分别占32.08%，25.79%，15.09%和8.18%；159例患者中，跨科开药47例，占29.56%；跨科开药导致的处方用药错误中，给药频次错误、单次给药剂量错误、疗程错误、药物品种错误是最常见的类型。结论通过制订和完善相应的规章制度，利用医院信息系统规范跨科开药行为，对医师开展药物知识培训，规范开具中成药处方等防控措施，可规范和减少跨科开药，减少处方用药错误。

用药错误；跨科开药；处方点评；防控措施

用药错误可导致患者直接或潜在的损害，是药品在临床应用过程中出现的本可防范的疏忽和失误[1－2]。用药错误可在处方开具、转录、调配发药、给药等各个环节中发生，而在处方开具环节出现的占绝大多数[3－5]。2012年，国家卫计委发布的《三级综合医疗机构评审标准实施细则》要求，三级医院应建立用药错误报告制度，并采取调查处理程序与整改措施。合理用药国际网络（INRUD）中国中心组临床安全用药组制定的《中国用药错误管理专家共识（2014版）》阐释了用药错误的定义与分级，并说明了监测报告的方法，是指导医疗机构建立用药错误管理体系的重要的指南性文件[6]。据报道，在国内很多医疗机构的临床实践中均可出现不同比例的用药错误[7－9]，故防控处方用药错误的工作任重道远。为了解跨科开药导致的处方用药错误情况，保障门诊患者的用药安全、有效，本调查中分析了我院门诊出现的159例处方用药错误，并探讨了防控措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取我院2014年1月至2015年12月门诊处方36000张，其中每月抽取1500张。自费处方20851张，占57.92%；医保处方15 149张，占42.08%。处方涉及患者年龄14～92岁，平均（46.72±18.94）岁。

1.2 点评方法

对所有抽得处方进行点评，寻找其中存在用药错误的处方，并对用药错误进行分类和分析。处方用药错误的评价标准有药品说明书、《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2010年版）、《MCDEX药物临床信息参考》《中国用药错误管理专家共识（2014版）》和《新编药物学》（第17版），同时参考《临床药物治疗学》（第8版）和《实用内科学》（第14版）评价用药错误是否为跨科开药。

2 结果

2.1 处方用药错误情况

通过点评，共发现141张存在用药错误的门诊处方，占0.39%；在141张处方中涉及患者159例，其中，给药频次错误、单次给药剂量错误、疗程错误、无适应证或超适应证用药是最常见的错误类型。详见表1。

表1 159例门诊处方用药错误分类

2.2 跨科开药情况

159例处方用药错误中，跨科开药 47例，占29.56%。跨科开药导致的处方用药错误中，给药频次错误、单次给药剂量错误、疗程错误、药物品种错误是最常见的错误类型。详见表2。

表2 47例跨科开药处方分类

3 讨论

3.1 跨科开药

由于大型医疗机构中医师分专科开展临床诊疗工作，对不属于本专科药物的了解不够，在开处方时易出现用药错误，增加了患者的用药风险，威胁着患者的用药安全和生命健康，也会对医院的信誉产生一定的不良影响[10]。故通过规范和减少跨科开药，可在一定程度上降低处方用药错误的发生率。

3.2 防控措施

制订和完善相应规章制度：一方面，专科医师通常不会同时熟练掌握所有临床专科药物的用法用量、适应证、禁忌证、不良反应和药物相互作用等知识；但另一方面，患者病情的多样性和复杂性又决定了医师在必要情况下仍需跨科开具非本专科的药物。故临床跨科开药不可避免，医院药事管理与药物治疗学委员会和医务部门应制订相应的规章制度，规范不可避免的跨科开药行为，以减少跨科开药的情形。其原则为一般不允许专科医师跨科开药，若确为临床需要，应在处方相应位置注明跨科开药原因[11]。同时，医务部门应将跨科开药的行为纳入医师考核指标中，并有奖惩措施加以约束。

规范跨科开药行为：实施电子处方和医院信息系统的医院，可充分利用医院信息系统拦截和规范医师的跨科开药行为[12－13]。如可根据登录系统医师的科室排除其非本专科药物，一旦开具非本专科药物，即在系统中出现相应警示语，同时显示相应药物的说明等信息，供处方医师合理选用。如果确实需要开具非本专科药物，需在医院信息系统中填写跨科开药的原因后才能提交至系统。

开展药物知识培训：跨科开药不可避免，故临床药师在点评门诊处方时，应总结每个临床专科常用的非本专科药物，以及以往曾出现的跨科开药导致的处方用药错误，然后有针对性地对专科医师进行药物知识培训，也可在药讯、药学部网站等媒体中分享相关知识和典型案例[14－15]。

规范中成药处方：在本次调查中，47例跨科开药导致的用药错误中有16例为中成药用药错误，占34.04%，且均为西医师开具中成药。西医师掌握中医药知识程度不够，仅凭个人经验使用中成药治疗西医诊断出的疾病，出现了不少无适应证或超适应证用药，以及单次给药剂量错误等用药错误。因此，医院应高度重视西医师开具中成药的现象，通过规章制度规范操作行为；组织对西医师的中医药知识培训，由中医科专家讲解相应中医基础理论和中成药的实际应用方法，使其了解中成药的组成、功能主治、用法用量和配伍禁忌。

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Analysis of Medication Errors in 159 Cases of Outpatient Prescriptions and the Prevention and Control Measures

Chen Ling1，Wang Qin1，Luo Jia1，Zhang Xintao2
（1.Department of Pharmacy，Hospital Affiliated of Nantong University，Nantong，Jiangsu，China 226001； 2.Chinese Academy of Food and Drug Control，Beijing，China 100050）

Objective To learn the situation of outpatient prescription medication errors caused by cross section prescribing，and to ensure the safety and effectiveness of drug use for outpatients.Methods 36，000 outpatient prescriptions from 2014 to 2015 were randomly selected；all sample of prescriptions were commented，and the prescription medication errors were found；the medication errors were evaluated to see whether they were cross disciplinary drugs.Results Through prescription reviews，a total of 141 prescriptions were found to exist medication errors，accounting for 0.39%.There were 159 cases of prescription medication errors；the most common types of prescription medication errors were medication frequency error，single dose error，course of treatment error，no indication or super indication medication，which accounted for 32.08%，25.79%，15.09% and 8.18%，respectively.Among the 159 cases of prescribed medication errors，47 caseswere crosssection，accounted for 29.56%.In theprescription medication errorscaused by crossdisciplinary medicine，the frequency of drug administration errors，a single dose of medication errors，a course of treatment errors，errors in the variety of drugs were the most common types.Conclusions By formulating and perfecting the corresponding rules and regulations，the standard of hospital information system，carrying out cross disciplinary prescription drug knowledge training，standard issue of Chinese medicine prescription and other measures to reduce and standardize physician can prescribe interdisciplinary phenomenon，and can reduce medication errors.

medication errors；cross disciplinary prescription；prescription review；prevention and control measures

R969.3；R451；R952

A

1006－4931(2016)24－0084－03

陈玲（1988－），女，江苏南通人，硕士研究生，药师，研究方向为医院药学，（电话）0513－85052283。

2016－07－09；

2016－09－14)