某院846例Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防使用分析

陈 群，缪 阳，成 美，尹存林，祁 旺

（江苏省盐城市第一人民医院药剂科，江苏 盐城 224001）

某院846例Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防使用分析

陈 群，缪 阳，成 美，尹存林，祁 旺

（江苏省盐城市第一人民医院药剂科，江苏 盐城 224001）

目的为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法抽取医院2016年5月至7月Ⅰ类切口手术出院患者846例的病历，依据卫生部相关规定从预防用药指征、选药情况、用药时机、总预防时间等方面进行分析。结果846例患者中，预防性使用抗菌药物 86例(10.17%)，其中手术前0.5～2.0 h内给药31例（36.05%）；应用频次前3位分别为头孢呋辛(43例)、头孢西丁(19例)和头孢他啶(7例）；单一用药83例(96.51%)，二联用药3例(3.49%)。结论医院Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物不合理情况仍然存在，应进一步规范管理，促进医院Ⅰ类切口手术预防性合理应用抗菌药物。

Ⅰ类切口；抗菌药物；预防用药；合理用药

自2011年5月卫生部开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动以来，我院积极响应卫生部和省卫生厅的号召，以相关《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》)、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（简称《通知》)、《2012年江苏省抗菌药物合理应用专项整治活动检查评估标准》《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》等法规为依据，结合我院实际情况，制定《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》《抗菌药物临床应用专项整治活动考核方案》，有效地对临床科室抗菌药物应用进行干预，严格控制Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物，促进抗菌药物的合理使用。本研究中就我院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用情况进行回顾性分析，为临床合理使用抗菌药物提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过医院管理信息系统(HIS)查阅我院2016年5月至7月Ⅰ类切口手术患者920例的病历，排除围术期出现与手术无关的感染而治疗性使用抗菌药物的病例，住院期间实施不低于2种手术的病例，共获有效病例846例。其中甲状腺手术169例，乳腺手术178例，腹股沟疝修补术71例，冠脉造影术176例，白内障手术195例，人工膝关节表面置换术36例，脑部手术14例，肾脏手术7例；其中对青霉素钠过敏者1例。

1.2 方法

详细查阅病历，逐项填写调查表，填写内容包括住院科室、责任医师、住院号，患者姓名、年龄、临床诊断、手术名称、抗菌药物使用情况、药物过敏史。采用Excel 2003软件进行数据分类、统计，从抗菌药物使用率及药物的选择、给药时机、用法用量等方面来评价预防用药的合理性[1]。

1.3 评价标准

Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的合理性以《指导原则》《通知》《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2013〕37号为依据，即抗菌药物的使用同时符合以下3项判定为预防性应用合理：术前0.5～2.0 h内或麻醉开始时首次给药；总预防用药时间一般不超过24 h，个别情况可延长至48 h；用药品种符合上述文件规定。其余均为不合理。

2 结果与分析

2.1 结果

2.1.1 患者基本情况

846例患者中，男323例，女523例；年龄不小于70岁的30例，平均年龄62.10岁；预防用药时间1～27 d，平均6.05 d。

2.1.2 抗菌药物使用情况

846例中，预防性使用抗菌药物86例，占10.17%，详见表1。

2.1.3 抗菌药物选用种类

我院Ⅰ类切口预防用抗菌药物共涉及12种，其中第2代头孢呋辛钠使用比例最高，占48.31%，详见表2。

表1 Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用情况

表2 Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用品种及构成比

2.1.4 使用合理性分析

86例使用抗菌药物的患者中，不合理用药83例，占96.51%，主要表现在无指征使用抗菌药物，首次用药时间不当，选药不合理，预防用药时间过长，以及联合用药不合理等。将不合理情况进行汇总统计，由于1例患者可能包含多种不合理情况，故不合理用药频数合计大于病例总数。详见表3。

表3 Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物不合理情况

2.2 分析

2.2.1 预防使用抗菌药物指征

按照《指导原则》要求，Ⅰ类切口手术为清洁手术，术野无污染，通常不需要预防性应用抗菌药物，仅在有以下高危因素时才可考虑预防用药：手术范围大、时间长；手术涉及重要脏器；异物植入者、高龄、糖尿病及免疫缺陷等高危患者。抗菌药物的使用只是预防手术感染的综合措施之一[2]。严格的无菌控制、规范的无菌手术操作比单一依靠应用抗菌药物更为重要[3]。此次调查中，21例无指征用药病例，有11例为嵌顿疝松解＋高位结扎术和腹股沟疝无张力修补术，按《通知》要求，腹股沟疝修补术包括补片修补术，原则上不预防使用抗菌药物。临床研究显示，斜疝修补术是一种成熟的技术，术中应用网片修补并不会增加切口感染发生概率[4]。医院应加强腹股沟疝修补术预防用药的管理，以提高Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防使用的合理性。

2.2.2 预防使用抗菌药物选择

导致Ⅰ类切口感染的主要致病菌是金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌[5]。因此，Ⅰ类切口手术常用的预防用抗菌药物一般首选第1代或第2代头孢菌素[6]。本次调查中，第1代头孢菌素头孢硫咪和头孢唑啉各使用1例，第2代头孢菌素头孢呋辛使用43例次，共占50.56%。目前，我院预防用抗菌药物选择上还存在许多问题，如头孢西丁使用19例。头孢西丁对革兰阳性菌的抗菌性能弱，对革兰阴性菌作用强[7]，作为预防用药是不合理的。另外，使用头孢他啶7例，头孢地嗪3例，头孢唑肟1例，哌拉西林他唑巴坦4例，阿莫西林克拉维酸1例，上述抗菌药物抗菌谱广，易导致耐药菌株的产生，属于预防高起点用药，且价格贵，均为不合理用药。滥用广谱抗菌药物会诱导细菌耐药菌的产生，增加用药风险[8]。本次调查中还有2例使用了万古霉素，均为人工膝关节表面置换术。根据《指南》要求，对于该类手术，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素。根据我院细菌室提供的临床病原菌分布及抗菌药物耐药监测报告显示，我院是非MRSA感染高发医疗机构，预防使用万古霉素不合理。左氧氟沙星不合理使用4例，左氧氟沙星由于细菌耐药性高，已严格限制在外科围术期预防应用[9]。由表2可知，有3例无指征联合用药，其中2例是万古霉素和头孢呋辛联用，1例是左氧氟沙星与头孢地嗪联合应用。

2.2.3 预防使用抗菌药物时机

按《指导原则》规定，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物需在术前0.5～2.0 h给药，以保证在手术期间的血药浓度及组织中的抗菌药物浓度已达到有效浓度。过早给药会造成术中体内血药浓度不足而达不到预防用药目的，而术后给药不能有效抑制或杀灭已侵入组织并繁殖的细菌，同样难以达到预防用药目的[10]。此次调查中，在术前0.5～2.0 h给药的共31例，占36.05%，说明我院临床医师对于给药时机的把握仍存在较严重的问题，需进一步加强学习，以提高抗菌药物使用的有效性。

2.2.4 预防使用抗菌药物疗程

按《指导原则》规定，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物时间一般不超过24 h，必要情况下可延长至48 h。据国内外大量、多年的研究对比证实，与术前1次足量用药相比，术后继续用药多次或数天不但不能有效减少手术部位感染的发生率，而且还容易产生耐药性[11]。本次调查的86例用药病例中，预防用药时间过长的问题比较严重，术后预防用药时间超过 24 h的有 75例，占87.21%，平均用药时间为6.05 d，最长使用了27 d。

3 结语

抗菌药物专项整治活动以来，我院与临床各科室科主任签订了抗菌药物临床应用专项整治活动责任状，结合不同的科室专业特点，对科室控制指标实施了科学界定；加强抗菌药物临床应用相关制度、规定及相关知识培训；完善医院信息系统，动态监督和管理，发现问题及时整改；对不合理用药行为给予一定处罚。通过以上一系列的整治措施，我院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用趋于规范，抗菌药物的使用率大大降低，仅占10.17%，但在合理用药方面还存在许多问题，如无指征用药、用药时机不合理、选药不合理、用药时间过长等[12]。加强抗菌药物的合理应用、保证用药安全是医院一项长期的工作任务，而贯穿其中的一条主线就是持续改进。医院应继续落实抗菌药物专项整治活动方案的各项内容，进一步完善制度、创新手段，不断强化奖惩，提升抗菌药物合理应用水平，使抗菌药物的应用更加安全、有效、经济、合理。

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Analysis of Perioperative Prophylactic Application of Antibiotics in 846 Cases of TypeⅠIncision Operation in the Hospital

Chen Qun,Miao Yang,Cheng Mei,Yin Cunlin,Qi Wang
(Department of Pharmacy,Yancheng First People′s Hospital,Yancheng,Jiangsu,China 224001)

Objective To provide a reference for the rational use of antimicrobial agents in clinic.M ethods Totally 846 medical records of the general surgical patients with typeⅠ incision operation were randomly withdrawn during May to July in 2016 and retrospective analysis was performed concerning preventive medication indication,choice of categories,application time and total preventive medication time according to the Ministry of Health regulations.Results Among the 846 patients,86 cases undergone clean surgery were treated with antibacterial(10.17%).Of the 86 patients,31(36.05%)received antibiotics in 0.5－2.0 h before the operation.The first 3 drugs of frequent use were cefuroxime(43 cases),cefoxitin(19 cases)and ceftazidime(7 cases).83 cases received single kind of antibiotics (96.51%)and 3 cases combination ofantibiotics(3.49%).Conclusion There is still unreasonable perioperative prophylactic application of antibacterial in typeⅠ incision operation in the hospital.The control should be further regulated so as to promote the reasonable administration of antibiotics.

typeⅠincision operation;antibiotics;prevent application；rational drug use

R969.3；R978.1

A

1006－4931(2016)24－0086－04

陈群（1973－），女，大学本科，副主任药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）22575770＠qq.com；缪阳（1986－），女，硕士研究生，主管药师，研究方向为临床药学，本文通讯作者，（电子信箱）352380337＠qq.com。

2016－08－15)