急性一氧化碳中毒迟发性脑病的诊断研究进展

盛桂芝王波(通讯作者)

276100山东省郯城县第一人民医院

急性一氧化碳中毒迟发性脑病的诊断研究进展

盛桂芝王波(通讯作者)

276100山东省郯城县第一人民医院

目的：探讨急性一氧化碳中毒迟发性脑病的诊断研究进展。方法：收治急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者60例，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规诊断，观察组采用加强型诊断，比较两组诊断误差及恢复程度。结果：与对照组相比，观察组诊断误差更小，恢复程度更好(P＜0.05)。结论：加强型诊断技术在急性一氧化碳中毒迟发性脑病诊断中的应用效果显著。

急性一氧化碳中毒；迟发性脑病；诊断

一氧化碳中毒后迟发性脑病是指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状，或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍，一般发生在急性中毒后的2个月内[1]。近年来，急性一氧化碳中毒的患者越来越多，尤其是在农村，由于人们长期生煤炉，煤气不能及时有效地排除，导致一氧化碳中毒的现象时常发生，轻者导致患者轻度昏迷，大小便失禁，重者对患者的生命造成影响。有部分患者在一氧化碳中毒治疗一段时间后，出现一定程度的意识障碍，或者短期的痴呆等迟发性脑病症状，严重影响人们的生活质量，重者威胁生命。所以，当前医生的最主要的工作就是加强对一氧化碳中毒迟发性脑病诊断的研究。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治一氧化碳中毒迟发性脑病患者60例，研究对象的入选标准是所有的患者均为一氧化碳迟发性脑病患者，所有患者均为第一次一氧化碳中毒，所有患者在一氧化碳中毒前均没有认知功能和沟通能力障碍，没有精神疾病以及精神疾病家族史。本次一氧化碳急性中毒患者组别的分配采用随机分配原则，在本次研究中，对照组患者30例，男18例，女12例，年龄15～65岁，平均(45.6±16.8)岁；其中反应迟钝、行为异常患者9例，大小便失禁患者5例，记忆力减退患者7例，静止性震颤、表情呆滞患者9例。观察组患者30例，男16例，女14例，年龄13～68岁，平均(47.2±18.6)岁；其中反应迟钝、行为异常患者12例，大小便失禁患者7例，记忆力减退患者6例，静止性震颤、表情呆滞患者5例。由于两组病患者在年龄、性别、病种、发病时间等方面没有较大差异，因此可以进行结果的对比。

研究方法：对照组患者给予常规的一氧化碳急性中毒的诊断；观察组的患者给予加强型的一氧化碳急性中毒诊断。

观察指标：观察两组患者的诊断误差、治疗效果以及恢复情况。

结果

对照组患者出现诊断误差率65%，治疗效果82%，恢复情况86%。观察组患者出现诊断误差率32%，治疗效果91%，恢复情况96%。对比两组病患者的相关数据，发现其数据差异较大，两组之间对比差异具有统计学意义，见表1。

讨论

一氧化碳急性中毒迟发性脑病患者的临床症状：主要表现在五个方面。①患者在一氧化碳急性中毒一段时间内出现精神意识上的障碍，患者出现痴呆状态、谵妄状态，或去大脑皮质状态[2]。②患者椎体外系神经发生障碍，患者出现震颤麻痹综合征。③患者出现偏瘫的症状，同时出现大小便失禁。④患者出现失语、失明等症状，或出现继发性癫痫。⑤周围神经炎，表现为皮肤感觉障碍，有时发生球后神经炎或其他脑神经麻痹。

一氧化碳急性中毒迟发性脑病患者的治疗：①高压氧治疗。高压氧治疗是一氧化碳急性中毒迟发性脑病患者治疗的手段之一，能够明显改善一氧化碳急性中毒迟发性脑病患者的临床症状，在我国，有学者采用大鼠模型，研究高压氧对脑内源性神经干细胞和星形胶质细胞变化的影响，研究结果表示，高压氧对一氧化碳急性中毒迟发性患者的脑损伤有一定的治疗作用，但根据我国目前的研究现状表明，截至目前，高压氧治疗手段是改善一氧化碳中毒迟发性症状有效的方式之一，虽然其有一定的不利影响，但仍然是治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的标准治疗方法[3]。②药物治疗。药物治疗是一氧化碳急性中毒迟发性脑病的另一治疗手段，主要包括：①抗血小板聚集剂，有学者观察了其联合高压氧治疗手段对一氧化碳急性中毒迟发性脑病的治疗效果，发现在一氧化碳中毒患者身上早期应用抗血小板聚集剂，比单纯使用高压氧治疗的效果更为明显。②依达拉奉是一种自由基清除剂，能够将体内的活性氧分子进行清除，对于一氧化碳中毒引起的迟发性脑病等神经损伤具有保护作用[4]。③神经节苷脂，有学者研究表明，神经节苷脂与高压氧治疗的组合疗效对于一氧化碳急性中毒引发的迟发性脑病有较好的治疗效果。

Progress in diagnosisof delayed encephalopathy after acute carbonmonoxide poisoning

Sheng Guizhi,Wang Bo(Corresponding author)
The FirstPeople'sHospitalofTancheng County,Shandong Province 276100

Objective:To explore the progress in diagnosis of delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning. Methods:60 patients with delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning were selected,they were randomly divided into the control group and the observation group,the control group was given routine diagnosis,the observation group was given enhanced diagnosis,we compared the diagnostic errors and the degree of recovery of the two groups.Results:Compared with the controlgroup,in the observation group,the diagnosis errorwas smaller,the degree of recovery was better(P＜0.05).Conclusion: The application effectof the enhanced diagnostic technology in diagnosis of delayed encephalopathy after acute carbonmonoxide poisoningwassignificant.

Acute carbonmonoxide poisoning;Delayed encephalopathy;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.48