中枢协调障碍患儿97例病因分析及防治体会

孟祥萍申君哲

133000吉林省延边妇幼保健院儿童康复科(延吉)

中枢协调障碍患儿97例病因分析及防治体会

孟祥萍申君哲

133000吉林省延边妇幼保健院儿童康复科(延吉)

目的：探讨中枢协调障碍患儿发病相关因素。方法：收治中枢协调障碍患儿97例，回顾性分析其临床资料。结果：剖宫产75例(78.1%)；母亲流产史58例(60.0%)；孕期保胎史49例(51.0%)；新生儿疾病史44例(45.8%)；脐带绕颈32例(33.3%)；孕期感染疾病史26例(27.1%)；黄疸史26例(27.1%)；早产24例(25.0%)；孕期胸闷22例(22.9%)；孕期持续呕吐18例(18.7%)；窒息史16例(16.7%)；羊水早破14例(14.6%)；低出生体重14例(14.6%)；羊水浑浊14例(14.6%)；HIE 12例(12.5%)；新生儿肺炎11例(11.4%)；胎心基线改变10例(10.4%)；多胎9例(9.0%)；妊高征8例(8.3%)；试管婴儿5例(5.2%)；前置胎盘3例(3.0%)；先心病3例(3.0%)；核黄疸2例(2.0%)；胎盘早剥1例(1.0%)；胎盘钙化1例(1.0%)。结论：对剖宫产、人工流产、孕期保胎、脐带绕颈、孕期感染及新生儿疾病等高危因素要积极防治，以减少或避免中枢协调障碍的发生。

中枢协调障碍；高危因素；分析

中枢协调障碍是对脑瘫早期诊断的代名词，主要用于1岁以内的婴儿，是指当中枢神经受到损伤时，中枢神经对各种刺激的总和及调节作用就会产生障碍，必然导致姿势反射和运动的异常，如果不能得到有效治疗，严重者可导致脑瘫[1]，是婴儿围生期脑损伤后的症状表现之一。因此早发现、早诊断、早治疗，对减少脑损伤的危害，降低脑瘫发生率有重要意义。2012年3月-2014年1月收治中枢协调障碍患儿97例，分析其高危因素，现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2014年1月收治中枢性协调障碍患儿97例，男58例，女39例，月龄3～9个月。

方法：采用回顾性分析的方法，对97份诊断为中枢协调障碍的完整的病历进行统计分析。内容包括母亲及患儿的基本信息、母亲孕产史、出生情况、新生儿疾病史等。资料采用百分比构成进行描述性分析。

诊断标准：97例患儿均符合Vojta7项姿势检查，且均符合金春权的中枢协调障碍诊断标准。

结果

高危因素：97例患儿中有96例(99.0%)存在两种或两种以上高危因素，1例(1.0%)无明显高危因素。其中，剖宫产75例(78.1%)；母亲流产史58例(60.0%)；孕期保胎史49例(51.0%)；新生儿疾病史44例(45.8%)；脐带绕颈32例(33.3%)；孕期感染疾病史26例(27.1%)；黄疸史26例(27.1%)；早产24例(25.0%)；孕期胸闷22例(22.9%)；孕期持续呕吐18例(18.7%)；新生儿窒息史16例(16.7%)；羊水早破14例(14.6%)；低出生体重14例(14.6%)；羊水浑浊14例(14.6%)；缺血缺氧性脑病12例(12.5%)；新生儿肺炎11例(11.4%)；胎心基线改变10例(10.4%)；多胎妊娠9例(9.0%)；妊高征8例(8.3%)；试管婴儿5例(5.2%)；前置胎盘3例(3.0%)；先心病3例(3.0%)；核黄疸2例(2.0%)；胎盘早剥1例(1.0%)；胎盘钙化1例(1.0%)。

讨论

中枢协调障碍不是一种独立的疾病，导致本病的病因及高危因素是多方面的。早产、窒息、新生儿高胆红素血症是目前公认的三大高危因素。本文通过查阅病历，结合本地实际，从产前因素、产时因素、产后因素等方面进行探讨，通过对各项高危因素在中枢协调障碍发病因素中所占比例，来分析各个因素导致中枢协调障碍的可能性，找出来我院康复科就诊患儿，发生中枢协调障碍的最主要原因，以减少中枢协调障碍的发生。

产前母体因素与中枢协调障碍：产前母体因素中母亲流产史、孕期保胎史、孕期感染疾病史较为突出。人工流产有可能造成宫内环境改变，再次怀孕时可因胎盘植入、粘连，导致难产和胎盘滞留，进而导致脑损伤发生[2]。孕早期和后期是胎儿大脑发育的关键时期，若受到损伤，病损程度将广泛且严重，故孕期保胎史和孕期感染史是不可忽视的因素。

产时异常因素与中枢协调障碍：产时异常因素中剖宫产、脐带绕颈、早产、窒息所占比例较大。剖宫产作为处理病理产程的分娩方式，包括各种产前、产时高危因素。其位居第一，提示存在病理产程的婴儿是脑损伤高危儿筛查的重点人群[3]。脐带绕颈、早产、窒息等为明显的可导致婴儿脑缺氧的因素，对婴儿的脑发育有不同程度的影响。

产后异常因素与中枢协调障碍：产后异常因素中新生儿疾病占首位，包括新生儿高胆红素血症、缺血缺氧性脑病、新生儿肺炎、先天性心脏病等。诸多研究表明，这些因素均可造成婴儿脑损伤，若产科能早期发现疾病并积极给予治疗，可减少患儿脑损伤的发生。

综上，来我院就诊的中枢协调障碍患儿的高危因素，主要与剖宫产、母亲流产史、孕期保胎史、新生儿疾病史、脐带绕颈、孕期感染疾病史相关。因此，我们应当进行多学科协作，产前切实做好孕期保健，产时正确处理分娩时的异常情况，产后及时发现高危儿，并对高危儿实行定期体检，监测其生长发育和神经系统情况，积极控制可控制因素，减少不可控因素的产生，做到早发现、早诊断、早干预，则能有效降低中枢协调障碍的发病率。

[1]张淑琴,娄彦,王娟.小儿脑性瘫痪诊疗手册[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[2]闫淑媛,刘震宇,匡晓妮,等.中枢性协调障碍高危因素的调查与分析[J].中国儿童保健杂志,2010,18(7):588-590.

[3]张丹,谢玉.0～6个月婴儿中枢性协调障碍病例特征及高危因素分析[J].实用预防医学,2014,21(8):976-978.

Etiologicalanalysisand experience of prevention and treatmentof 97 children w ith central coordination disorder

Meng Xiangping,Shen Junzhe
Children'sRehabilitation Department,the Maternaland Child Health HospitalofYanbian,Jilin Province(YanjiCity)133000

Objective:To explore the related factors of children with central coordination disorder.Methods:97 children with central coordination disorderwere selected.The clinical datawere retrospectively analyzed.Results:75 cases(78.1%)had cesarean section.58 cases(60.0%)had history of abortion.49 cases(51.0%)had preventing miscarriage history.44 cases(45.8%)had neonatal diseases history.32 cases(33.3%)had umbilical cord around neck.26 cases(27.1%)had history of infection during pregnancy.26 cases(27.1%)had history of jaundice.24 cases(25.0%)were premature delivery.22 cases(22.9%)had chest tightness during pregnancy.18 cases(18.7%)had persistent vomiting during pregnancy.16 cases(16.7%)had history of asphyxia.14 cases(14.6%)had premature rupture of amniotic fluid.14 cases(14.6%)had low birth weight.14 cases(14.6%)had amniotic fluid turbidity.12 cases(12.5%)had HIE.11 cases(11.4%)had neonatal pneumonia.10 cases(10.4%)had baseline changes in fetal heart.9 cases(9.0%)weremultiple births.8 cases(8.3%)had pregnancy-induced hypertension syndrome.5 cases(5.2%)were tube baby.3 cases(3.0%)had placenta placenta.3 cases(3.0%)had congenital heart disease.2 cases(2.0%)had nuclear jaundice.1 case(1.0%)had placental abruption.1 case(1.0%)had placental calcification.Conclusion:We should actively prevent and treat high risk factors,such as cesarean delivery,artificial abortion,preventingmiscarriage during pregnancy,umbilical cord around the neck,infection during pregnancy and neonataldisease,soas to reduce oravoid the occurrenceofcentralcoordination disorder.

Central coordination disorder;High risk factor;Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.30