公立医院如何在控费中发挥作用

应杰，张卫东

江苏省盱眙县人民医院科教科，江苏盱眙 211700

公立医院如何在控费中发挥作用

应杰，张卫东

江苏省盱眙县人民医院科教科，江苏盱眙 211700

医疗费用控制是解决 “看病贵、看病贵”问题的有效途径，对稳定药品价格、降低治疗费用、减轻医保负担、促进医院降本增效等具有积极作用。该文主要从公立医院角度出发，对公立医院发挥控费作用的可行措施进行阐述，旨在为深化公立医院建设与改革提供借鉴和参考。

公立医院；控费；降本增效；医疗负担

深化公立医院改革是近年医疗改革实践中的大事。但是，从目前实践结果来看，我国公立医院改革还面临诸多挑战，其中最主要的就是民众看病难看病贵的核心问题尚未得到根本解决[1]。医疗费用上涨是造成上述问题的最直接原因，由此可见，行之有效的控制医疗费用势在必行。公立医院是医疗费用的生成地，同时也是费用控制的实施主体，因此，医疗费用控制单纯依靠政府管理和实施是不够的，医院也应当在控费实践中自觉、积极地发挥作用以降本增效，同时减少医保负担和患者经济负担。

1 意识先行，管理为要，全面促进降本增效

1.1 提高全员降本增效意识，营造医院节约氛围

公立医院具有社会服务性质，其精神核心是以民为本，而市场经济赋予了公立医院新的发展定位，这就要求公立医院既要坚持以民为本，同时也要树立“以质量拓市场、以管理增效益”的经营理念。我们知道，行为是受意识所支配的，想要从医院日常运行的点滴细节中做到降本，就要将成本意识和增效观念根植于医院人员的心中。对此，公立医院可在全院范围内广泛开展节能宣传，同时定期进行降本增效教育，从而激发员工主动节能意识[2]。此外，公立医院也可将奖惩机制与个人优良的节能行为相挂钩，以提高员工节能降本的积极性，从而在医院内部营造出一个全员上下节约的氛围，形成可持续的降本机制。

1.2 加强领导重视，齐抓共管，落实降本增效工作

公立医院日常运行中，除了在基层紧抓资源浪费现象，以减少不必要的资源消耗外，从大局上把握医院资金分配和节能降耗也是至关重要的，这就要求医院领导特别是院长需树立成本管理意识，同时强化管理责任，从整体出发优化成本管理，将费用控制落到实处。①公立医院日常运行要对资金使用要有一个明确的计划和预算方案，以确保资金发挥最大效用。在基础扩建、设备进购等耗资大的决策上要做到量力而行、有效控制，尽量将支出都用在刀刃上，少花钱办多事；②成本管理实行责任制，将医院整体责任指标分解并由相应科室、个人承包，以提高成本控制效率；③成立综合节能委员会，定期召开会议对医院成本支出情况进行总结和分析，从大方向上找出成本高消耗的原因和环节并予以解决，例如调整病区医疗布置不合理之处，以加大资源共享，降低医疗使用成本等。④加强安全管理。安全就是效益，医疗事故不仅会给患者家庭造成痛苦，也会给医院带来损失。对此，作为医院的管理层，要以质量安全为医疗核心，通过提高医务人员安全意识、督促全院认真履行职责法规、加强安全隐患排查等来提高医疗安全，避免不必要的支出[3]。

1.3 加强人力管理，有效实现人力增效

公立医院降本增效不仅仅只局限于各种资源的节约，人是生产关系中的关键要素，从这一点来看，人也属于资源和成本范畴。因此，医院想要全面实现降本增效，除了合理利用资金、减少不必要物质消耗外，也要注重人员配置，做到人尽其才，避免浪费。人员闲置和配置不当是医院人力资源浪费的主要表现，对此，医院应加大对人才能力的挖掘，并根据岗位需要予以科学的职位安排，以充分实现人力增效。不仅如此，人员素质和能力也是医院重要的非物质资源，对此，医院基础建设中除了要加大实际开发，也要注重人才培养。另外，个别公立医院内部还存在人才内耗问题，需要医院通过加强制度建设、优化运行流程来从根本上进行解决。

2 落实医药改革，加强医保费用监管，减少医保负担

2.1 落实总额预付制度，加强医保管理工作改进

现阶段，我国医保覆盖率提高，百姓对医疗服务的需求增大，在一定程度上导致了医疗资源的紧缺。而研究发现，我国医保预付额度增幅较低且存在医保基金拒付情况，这在很大程度上增加了医保负担。目前，我国公立医院医疗投入补偿机制尚处在建设期，医疗服务收费是医院收入主要来源，而国家对医保基金控管严格，因此，医院需要坚持实行总额预付制度，以强化管理，有效遏制医疗费用上涨，减少医患骗保等不良事件的发生。综合预付制的实施可针对各科室实行医保费用分科定额控制，这样既有利于医保病人付费合理化，也有利于保证费用控制开支，减小医保负担。

2.2 加强配合医保管理部门，为医保总额预算提供帮助

科学制定医保总额预算额度是医保基金管理部门工作的重要内容。但是，当前所行的总额控制存在一定弊端，即超过总额费用或低于总额费用时医院得不到合理补偿或奖励，为解决由此所照成的资金短缺问题，公立医院除了尽量降本增效外，也将解决方向对准了医保申请拨额和总额，这导致了双方本部目的的冲突。此外，公立医院虽具有公益性质，但更需要在市场经济中求得生存发展，这也是导致一些医疗过度问题发生的原因。上述现象的出现均给医保总额预算额度的科学制定制造了困难，不利于参保费用总额的有效控制，增加了医保风险及隐患。对此，公立医院应积极配合医保管理部门工作，日常加强医保费用监管，为科学医保总额预算和良好医保体系的构建贡献一份力量。

3 综合加强医院内部管理机制，促进患者经济减负

3.1 构建合理的医院收入结构，降低药品费用

目前，公立医院以药养医现象还比较严重，药品费用收入占总医疗收入构成比很大，这种收入结构直接导致了药品价格的不合理升高和医生不合理开处方的行为。另外，随着医学科研进展，大量新药品被研发，在不健全的控管体制下，新药品更新上市过快，也引起了一轮轮的新药品价格上涨。面对这种情况，公立医院可采取以下措施：①降低药品费用收入占总医疗收入的比重，通过增加财政支持获取量和提高医疗服务费用维持医院收支，积极配合卫生部制定实施的药品价格控制管理政策。②严格遵照相关流程规范进行药品的准入和销售，杜绝药品代表跑药行为和临床医务人员多用药行为，纠正医院内部不正之风。③加强对临床合理用药的监管和控制，例如通过绩效考核的方式对医生用药进行管控和限制等，同时落实责任制，设立奖惩机制，严惩顶风作案者。

3.2 落实单病种付费，控制患者住院费用

单病种付费是以疾病诊断分类制定疾病定额偿付标准的付费模式，其实践给予临床路径管理。临床路径管理是一种流程化模式，诊断、用药、复查、住院等均以表单形式体现，高度标准和规范。其应用有利于控制医疗过度，减少医疗不合理性。单病种管理能将用药具体细化，医嘱内容均在标准服务范围内，不因医生个人更改，也不存在医疗服务差异，能很好地减少开大方、不合理住院等问题，对控制医疗费用具有积极作用[4]。

3.3 通过提高服务效率缩短疗程，减少用药

对于住院患者而言，住院时间长就意味着医疗服务费用高，因此，在保证医疗质量的前期下缩短患者住院时间成为减轻患者医疗负担的重要方式。目前，患者住院天数已经被纳为医院管理效果的参考指标，而在医疗资源有限的前提下，想要增加医疗服务，促进患者早期康复，减少疗程和治疗用药，就只能提高单位时间内的工作效率。对此，医院可通过培养服务意识、培训职业技能、设立奖励机制等方式来提高医务人员工作能力和积极性，从而提高资源利用率和工作效率，缩短患者疗程。同时，这也有利于扩大医院的患者收治数，增加经济效益。

综上所述，公立医院是医疗卫生药品费用控制的主要实施者，在新医改深入推进改革背景下，公立医院应积极发挥减少患者经济负担、减少医保负担的重要作用，并通过降本增效形成可持续发展机制，带动行业积极健康发展。

[1]《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》文件解读[J].中国医疗管理科学,2015(6):59.

[2]张明,王国斌,彭义香，等.供给侧改革视角下的公立医院参与控费路径探讨[J].中华医院管理杂志,2016,32(12):946-948.

[3]金明广.基于财务管理视角的公立医院控费思考[J].中国卫生经济,2016,35(10):81-82.

[4]宁黎霞,路玲,王素珍，等.新医改背景下江西省公立医院控费效果分析[J].中国卫生经济,2012,31(12):67-69.

R197

A

1672-5654（2017）08（a）-0193-02

2017-05-03）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.193

江苏现代医院管理研究基金课题(JSY-3-2016-008)。

应杰（1986-），男，江西南昌人，在读博士，主治医师,研究方向：医院管理、肿瘤学。

张卫东（1963-），男，江苏沭阳人，本科，主任医师,研究方向：医院管理、心血管病学,E-mail:xyxrmyy@163.com。