张凤玲,孙晓玲
内蒙古呼和浩特市赛罕区师范大学医院中草药房,内蒙古呼和浩特 010022
中草药管理与调剂应注意的问题分析
张凤玲,孙晓玲
内蒙古呼和浩特市赛罕区师范大学医院中草药房,内蒙古呼和浩特 010022
在我国,中草药具有悠久的发展历史,良好的疗效及中医特有的文化受各国和世界医学界的高度重视,让人们越来越关注中草药。中草药是区别于中西医的标示性药材,目前使用中草药治疗疾病已成为中医的重要手段,因此,中草药管理与调剂是否科学合理,直接影响患者的身体健康,该文对中草药管理与调剂应注意的问题进行分析,结合中草药管理的实际操作经验,得出在管理方面一定要做好到入库、出库、验收、登记等4个方面的工作,在存储中要常翻晒、多检查,加强对药材的登记管理,能发挥中草药的最佳疗效,确保临床用药的安全,为患者提供有效的服务。
中草药管理;调剂;问题分析
我国的中草药资源相当丰富,药用植物达1万种以上[1],其中有4 000多种成为常用的中草药,经过时间的沉淀和研究,已形成特有的本草学。近年来,随着医学的不断发展,中草药的作用越来越受人们的重视,中草药在防治疑难杂症方面的优势也愈加突显,其应用度和关注度速度上升[2-3],为使中草药的疗效达到最佳效果,加强中草药的管理与调剂而更具科学性、合理性及可操作性,该文对中草药管理与调剂应注意的问题进行分析,报道如下。
中草药的管理第一步要从采购人员的严格把关入手,然后按不同中草药的要求进行储存。因为这两个条件是保证药材质量及其疗效的,储存不当可直接影响中草药的药性发挥。如今,中草药市场上浑水摸鱼的黑心人较多,导致药材以假乱真的不良现象频频发生,采购人员误采了这些不合格的中草药,不仅使患者用了无质量保证的假药材,影响疗效,还可能给患者身体健康造成更严重的后果,甚至危及生命。所以从事药品代理或销售的企业,在购入中草药时,必须把质量放在第1位,严格审查。一般有关中草药的企业都会设有药材的采购部门,对采购中草药的人员必须要有3年以上的采购经验,并具有中药师的资格。采购药材时应由部门依据现有药材的库存情况制定采购早请计划,待审核人员同意后,专业的采购人员方可进行中草药的采购。在选定中草药供应商时,要以质优价廉的原则,多家对比,包括供应商的企业资质,药材来源、企业信誉等。在中草药入库前一定要认真检查药材的质量,由持有中药师资质的专业人员进行,通过一看二摸三嗅等步骤初步查看药材的质量,若发现药材不好辨认,需通过显微镜或理化等方法进行深度鉴别,以保障药材的质量上乘。在药材验收时,专业人员会进行随机抽样检验,避免药材供应商以假乱真或以次充好,并于验收完毕后做好有关登记。
中草药的储存要有计划、有依据需求来进行,采购人员要常与各科室沟通,掌握日常药材用量,做到保供给又不积压。采购人员将好的药材购入后,为保持其药效,合适的储存在入库时成为关键。现如今的社会已是信息化时代,用电脑信息录入、存储方便安全更快捷,并可时时查询库存情况。采购时可多进购一些常用又易存储的药材,对于储存时间短的药材依据需求量化控制。中草药入库存储时,要根据不同药材的特性采用不同的储存方法,储存方法相同的中草药可集中存放,留出更多可利用的空间,并由专业养护人员定期检查药材的质量,一旦发现药材有变质倾向,需立即将其移出处理,禁止使用,同时避免殃及其它药材。对常用又易存储的药材一般采用常规的储存方法;而易变质的药材要尽量保持其在干燥通风好的环境下储存,注意不同的中草药采用不同的防霉法,常用的是定期进行阳光曝晒,然而并不是所有的都作用此法,如易挥发的当归、薄荷、柴胡等油类药材应禁止曝晒,而应选择阴凉干燥之处。有些易生虫的药材,需注意放在干燥通风处且采用防虫措施,并定期对药材进行灭虫法;对于如莲米、麦芽、芡实等易闹鼠虫的药材,储存的地方要加强灭鼠和消毒,需定期查看药材是否被老鼠破坏;对挥发性较强的肉桂、麝香等芳香类中草药,必须避光密封保存,避免药材的的气味消散影响效果。对毒性较强的药材,应与其他药材分开单独存放,并标注清楚内容,以免误拿误用,加重患者病情。对于昂贵稀缺且易变质的药品要存放于冷库,以确保其药物的有效性及安全性。
国家药品监管部门和医院要强化剧毒类中草药的管理,因为一旦误用剧毒中草药会危及人们的生命安全。新闻有过报道,一家三口因服用含有生川草乌的药酒中毒,医院抢救均无效死亡,据了解,此药酒由江湖游医制出,里面所含的剧毒中草药在药材市场可轻松购买,因此国家药品监管部门应加大对剧毒中草药的监管力度,打压贩卖剧毒的药材供应商,杜绝剧毒中草药在市场上流通。有关部门应制定相关法规,明确剧毒中草药的名称、使用范围及合法的销售渠道,禁止个人或企业在规定渠道之外的买卖销售。有关部门对剧毒药材的监管力度应加大力度管控,因为即使同一种中草药,在不同的地域、气候等客观环境因素的影响下,所含药性成分也参差不齐,很容易造成炮制不当,尤其是剧毒中草药,极易引起中毒,危及人类的生命。对不符合有关规定的中草药应禁止出售、使用,确保安全。
药房工作人员在调配药剂时应注意处方的审查,若处方有问题,很容易导致药物调配失误,影响患者的健康,所以一旦发现处方上有以下不明情况,应第一时间向医生反馈:①处方患者信息书写不全,主要是患者的年龄书写不明,而患者的年龄是药剂师衡量药物剂量的重要依据,所以对患者信息的书写必须清晰,全面。②字迹太过潦草,不能看清药材名称,容易混用相近的两个字,轻者药效打折,重者危及患者生命安全。③药名书写不规范,现代的医生开处方时,常常使用俗名、缩写或简化字,容易误认,不仅大大降低用药安全,更易造成医院、药患及医患之间的矛盾纠纷。④脚注常被省略,有的患者因病情的需要,在药物调配剂量、煎煮时间等方面需特殊注意,常在药材名称右上方进行标注,明确用法用量,若有忽略,不但药效无法保证,对患者身体健康还易引发安全隐患。⑤药味过多或重复,药味过多应注意检查药材有无重复,任何药剂都要掌握合适的量,多并不表示药效好,相反则会减弱药效,极有可能出现不良反应。⑥注意不能忽略计量单位或剂量值,统一用“克”表示,不能忽略不写,更不能用其他符号或单位表示,配药时若发现处方上的药材剂量明显超高,应加强核对确认,必要时向有关部门或人员反应,避免造成医患间的不良影响。⑦工作人员应牢记配伍禁忌,一般处方上都会依据“君、臣、佐、使”的原则进行配伍,若发现处方违反配伍禁忌要求,应立即反映,否则不仅影响药材的疗效,还会危及患者的生命安全。
要想给患者达到好的疗效,又能用药安全,那么,对中草药实施规范管理是非常必要的,科学采用等量递减、逐剂复核的原则进行剂量的分配,称量时结合目测。另外像贝壳类、矿石类的药材需先煎;含易挥发或加热煎药时其药效易被破坏的药材,需后下;含有绒毛、花粉等药材要包煎;昂贵稀缺或易粘锅底的药材最好单独煎;不易容于水的药材需研末冲服。解表药煎者时间较短,滋补药需长时间煎煮,煎药时间掌握的好,能最好发挥药材的功效,提高临床效果。所有药材在调配时都会单独包好,并在包装上标注患者的姓名、药剂的用法用量,然后将其他已包好的药材最后同包,保证中草材煎煮后的最佳疗效[4-5]。
药剂复核是保证配药的准确及用药的安全,因此,药剂复核这一环节一定要监管到位,避免不该发生的发生。药剂师在调剂时,都会认真复核中草药处方的内容、所需药材的剂量及用法等,医院或治疗诊所一般都配有专业的复核药剂的人员,主要工作就是仔细复核处方、按方配药;药物配好后,药剂工作人员会向患者交代配药要如何煎煮、服用及频率,向患者清楚操作流程。常规的药材在煎煮前要浸泡15 min,目的是确保药材的药效充分煎出,然后按药材的属性选择是先煎、后下、包煎还是另煎,再添加合适的水量,遵照医嘱的煎药时间,以保证最佳药效[6-7]。
综上所述,加强中草药的管理与调剂既能很好的发挥中草药的功药,又促进患者的治愈效果,逐步提高中草药在医学界的重要地位,规范中草药的管理要重视药材的采购、存储,尤其是较特殊的药物要注意妥善处理。一定要做好中草药的入库、出库、验收、登记等工作,对处方的审查、调配、复核、发药等环节要加大监管,建立操作流程及标准,提升药剂师的专业水平和综合素质,推进中草药更好地用于临床。
[1]古今,张玉萌,何新荣,等.创新中草药调剂工作,建设全流程服务系统[J].中国药物应用与监测,2016,13(5):318-321.
[2]徐滢,周俐斐,侯桂兰,等.浅谈加强中草药调剂后校对的管理[J].中医药管理杂志,2012,20(3):271-273.
[3]韦芸依.规范中药房操作流程对改善中草药调剂的分析[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2013(10):223,225.
[4]闫变青.中草药调剂差错原因分析及防范措施[J].中外健康文摘,2013(20):35-36.
[5]余武龙.中药房处方调剂差错的主要因素及管理措施[J].当代医学,2013(29):15-16.
[6]张辛.规范中药房的操作程序对中药房调剂质量的影响研究[J].当代临床医刊,2016,29(3):2310,2291.
[7]田莉.中草药房的常见问题及解决办法[C]//北京中医药学会2013年学术年会论文集.北京:北京中医药学会,2013.
R7
A
1672-5654(2017)08(a)-0158-02
2017-05-06)
10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.158
张凤玲(1967-),女,河北唐山人,本科,副主任中药师,主要从事中草药学方面的研究工作。