新型健康教育对尘肺患者健康行为及肺功能的影响

李秀云 张红香 胡伟

新型健康教育对尘肺患者健康行为及肺功能的影响

李秀云1张红香2胡伟3

目的探讨新型健康教育模式对尘肺患者健康行为依从性及肺功能的影响。方法选取 2015年4月—2016年4月在我院住院的106例尘肺病患者随机分为观察组和对照组各53例，分别采用新型健康教育模式和传统模式对患者开展健康教育，两组均接受相应常规的治疗和一般护理，3个月后比较两组健康教育在尘肺相关知识的知晓率、健康行为的依从性、就医满意度及的肺功能的改善情况。结果两组健康教育效果比较，观察组在尘肺基本知识、健康行为依从性、就医满意度等方面均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），观察组的FEV1、FEV1/FVC、MVV指标均优于对照组（P＜0．05）。结论新型健康教育模式可提高尘肺患者健康行为的依从性、就医感受、改善患者的肺功能，从而提高患者的生活质量。

新型健康教育；尘肺；健康行为；肺功能

尘肺是由于长期吸入大量生产性粉尘，导致肺组织不断纤维化，呼吸系统的机能受到损害，影响通气、换气功能，进而导致全身性疾病，是目前国内严重危害劳动者健康最常见的职业病[1]。尘肺病尚不能根治，主要通过综合治疗及良好的健康教育来减轻症状，预防并发症，延缓病情进展，延长患者寿命和提高生活质量[2]。目前许多尘肺患者存在不健康的习惯及行为且对运动、呼吸训练存在抵触情绪。因此，如何有效提高尘肺患者健康行为的依从性、改善肺通气功能是目前研究的难点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年4月在我院住院的106例尘肺患者，均为男性，所有患者均符合《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009），按照住院顺序随机分为观察组和对照组各53例。观察组年龄32～60岁，平均（45.3±6.5）岁；对照组年龄31～59岁，平均（44.8±6.9）岁。纳入标准：干预前2周无发热，静息条件下呼吸空气血氧饱和度＞90%，患者知情同意自愿参加本研究。同时除外合并有严重的哮喘、心、肝、肾及神经、精神系统疾病及其他肺部疾病患者。两组患者的健康教育及问卷调查均由同一组医护人员实施。两组均在年龄、接尘工龄、文化程度、并发症及症状严重程度方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受相应的内科常规和一般的治疗护理。对照组：实施常规健康教育，告知患者呼吸训练、运动训练的作用及方法，患者自行锻炼。观察组：采用新健康教育型模式，由以往的单纯说教改为集体授课与个人相结合的模式，地点由简单的床边改为与专门的健康教育宣教室相结合，由单纯口头宣教改为与目视化宣教相结合。并在入院1周内、住院3个月后的第1周，分别检测两组患者的肺功能并对其健康知识知晓率、健康行为依从性、患者的就医满意度进行测评。（1） 新型健康教育干预策略：在入院时，由责任护士根据患者理解能力制定新型健康教育计划，并分步骤、分阶段按计划及流程实施。第一步：首先入院宣教，采用口头解释和文字卡片相结合的方式将入院介绍、住院须知向患者详细介绍并完成入院评估。第二步：运用目视管理四大工具即标识、颜色、定位及看板，制作健康宣传床头卡。内容包括患者床号、姓名、年龄、诊断、用药指导、饮食、休息、疾病相关知识，并对患者进行指导。护士据患者情况随时对健康教育内容进行修改、完善，并提问患者的掌握情况。第三步：健康教育内容文字化，组织全科护士编写健康教育处方。内容包括尘肺病相关知识、呼吸训练、运动训练、心理干预、饮食营养、常规使用的药物作用及不良反应、健康生活方式等。（2） 运动训练：根据观察组患者肺功能及耐受力的情况，制定规律的运动训练计划，在干预组成员的督导下完成。①呼吸肌肌力和耐力训练：3～5分钟/次，每天3～4次，随后每周增加，目标达到20～25分钟/次，以提高呼吸肌功能。②膈肌抗阻训练：患者仰卧位，沙袋的重量以能够完整做10次腹式呼吸，不引起胸闷，呼吸困难不适为宜。如果患者在不使用辅助呼吸肌的情况下对抗阻力15分钟不感到费力，就逐渐增加阻力[3]。膈肌阻抗训练时缩唇呼吸和腹式呼吸同时进行，吸呼比为1：2。

1.3 观察指标

（1）健康知识知晓率、健康行为依从性、就医满意度：研究人员设计尘肺健康知识问卷，不能独立答卷者由干预组成员逐项解释、询问并协助填写，答完后全部及时收回。（2）肺功能主要评价指标：均由同一位专业人员使用德国生产的Type asterscreen-Bbdy/Diff型肺功能仪进行检查，主要观察指标包括：第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率（FEV1/ FVC）、最大通气能力（MVV）。同期对两组尘肺患者的肺功能观察指标进行测定及比较分析。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 统计软件对数据进行统计学处理。计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后观察组与对照组患者健康行为依从性比较，观察组患者在坚持用药、适度有氧活动、呼吸训练、吸烟、饮酒、氧疗、家属配合及消除焦虑方面均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。干预后两组患者健康知识知晓率分别为69.81%和90.57%，健康教育覆盖率分别为90.57%和100%，健康教育满意率分别为81.13%和98.11%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组患者在入院1周与健康教育3个月后比较，FEV1、FEV1/FVC、MVV与对照组相比（均P＜0.05），差异具有统计学意义。干预前后比较，观察组干预后FEV1及FEV1/FVC指标均优于干预前（均P＜0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

尘肺患者由于肺间质纤维化使肺组织扩张受限引起肺容量减少，可呈进行性发展。尘肺病目前尚无根治办法[4]。目前主要以综合治疗为主，包括抗纤维化药物、肺灌洗、呼吸功能锻炼、健康教育等方面，其中健康教育具有关键性的作用[5]。

大量研究发现，传统健康教育模式缺乏预见性和计划性，内容上过于简单，患者得不到系统的教育[6]。而新型健康教育模式引导护士对健康教育内容分时段、分层次进行，使患者获得的健康教育知识更系统、更完整、更具有针对性。

运动锻炼是尘肺重要的辅助治疗手段，而健康教育是坚持运动训练的重要保证和前提。运动锻炼作为肺康复的核心，能有效改善运动能力、呼吸困难及疲劳症状[7]。但常规的运动锻炼缺乏严格的监督和指导。目前，我院收治的大多数尘肺患者对运动训练不理解，参与率低，而新型健康教育可全程监督患者实施，提高尘肺患者的疾病认知，逐步养成运动锻炼的习惯[8]。本研究结果显示，干预后观察组患者的FEV1、FEV1/FVC、MVV指标优于对照组患者，且优于干预前，干预后观察组患者呼吸困难的主观感觉较对照组减轻，总体情况较对照组有改善趋势。原因分析可能与对照组自主锻炼的习惯及健康行为的改变有关。对照组患者缺乏跟踪与管理，致使患者逐渐放松了对自己的要求，甚至不再坚持运动；而观察组患者进行全身性的有氧运动，肺通气量增加，呼吸肌做功能力增强，用力呼气后肺泡内残存气量减少，肺泡膨胀程度减轻，从而改善了肺功能，减轻了呼吸困难症，有效提高了运动耐力，提示健康行为依从性提高对肺功能的改善具有重要作用。

总之，新型的健康教育可以提高患者健康行为的依从性，改善肺功能，增强战胜疾病的信心，最终达到促进健康的目标。

[1] Wouters EF，Vanderhoven IM． Pulmonary rehabilitation and integrated care[J]． Semin Respir Crit Care Med，2009，30（6）：713-720．

[2] 谢文林，沈波． 健康教育对尘肺患者生存质量影响的研究[J]． 中国现代医生，2014，52（1）：112-115．

[3] Borg GA． Psychophysical bases of perceived exertion[J]． Med SciSports Exerc，1982，14（5）：377-381．

[4] 梁永华，庞伦祥，黄美杏，等． 肺康复治疗对稳定期COPD患者肺功能及血气分析的影响[J]． 临床肺科杂志，2009，14（11）：1484-1486．

[5] 杨泽，徐莉．尘肺病的治疗方法与进展[J]． 中国疗养医学，2014，23（4）：303-305．

[6] 李冬红，刘健，陈志军，等． 临床护理路径在尘肺患者健康教育中的应用[J]．中国临床新医学，2015，8（10）：979-982．

[7] 石焜，严谨． 慢性阻塞性肺疾病的运动康复研究进展[J]． 中华护理杂志，2012，47（7）：670-672．

[8] 于孝廉． 综合肺康复护理用于煤工尘肺患者护理中的临床效果[J]．中国卫生标准管理，2016，7（18）：203-204．

Effects of Neotype Hea1th Education Mode on Health Behavior and Pulmonary Function Among Pneumoconiosis Patients

LI Xiuyun1ZHANG Hongxiang2HU Wei31 Nursing Department, Prevention and Teatment Hospital for Occupational Disease in Zibo, Zibo Shandong 255067,China; 2 Blood Purification Section; 3 Department of Internal Medicine

ObjectiveTo explore effects of new health education mode on health behavior compliance and lung function of patients with pneumoconiosis.MethodsFrom April 2015 to April 2016, 106 cases of pneumoconiosis patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, 53 cases in each group. Respectively, the neotype health education mode and the traditional model of carrying out health education for patients, two groups were treated with the corresponding conventional treatment and general nursing, after 3 months were compared between the two groups of healthy education in pneumoconiosis related knowledge awareness rate of health behavior of compliance, medical satisfaction and lung function improvement.ResultsTwo groups of health education effect were compared, the observation group in the basic knowledge of pneumoconiosis, health behavior compliance, medical satisfaction, etc., were higher than the control group (P ＜ 0.05). observation group of FEV1, FEV1/ FVC, MVV indicators were better than those of the control group (P ＜ 0.05), the difference was significant.ConclusionThe new health education model can improve the compliance of health behavior of pneumoconiosis patients, medical treatment experience, improve the patient's lung function, so as to improve the quality of life of patients.

neotype health education mode ; pneumoconiosis; health behavior; lung function

R135．2

A

1674-9316（2017）13-0166-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．092

1 淄博市职业病防治院护理部，山东 淄博 255067；2 血液净化科；3 内科