探讨肠内营养与肠外营养在胃癌手术患者围手术期的应用

李小东 刘大伟 张洪超 金英朝 王海宽 刘志强 吕海旭

探讨肠内营养与肠外营养在胃癌手术患者围手术期的应用

李小东 刘大伟 张洪超 金英朝 王海宽 刘志强 吕海旭

目的分析围手术期运用肠内营养与肠外营养两种支持治疗方式对胃癌根治术患者术后营养状况、术后并发症等方面的影响。方法选取笔者所在医院收治的48例胃癌根治术患者，采用随机数字表法将其分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组），各24例，分别在术后第1天开始给予肠内营养液及肠外营养液进行营养支持治疗，在术前1天及术后第8天检测血清白蛋白、血清前白蛋白，并比较两组术后并发症发生情况。结果两组患者血清白蛋白和血清前白蛋白较术前均升高，EN组较PN组升高更为显著，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。EN组并发症发生率低于PN组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胃癌根治术围手术期应用肠内营养比肠外营养具有优势，有利于降低术后并发症发生率，缩短住院时间，增强患者的体质。

胃癌根治术；肠内营养；肠外营养

胃癌患者术前不同程度的会出现营养不良、免疫力低下的状况，而手术的创伤又会使这一情况进一步加重[1]。因此，如何确保患者在围手术期获得最佳营养支持成了治疗是否成功的重要组成部分，而对于运用肠内营养（enteral nutrition，EN）还是肠外营养（parenteral nutrition，PN）仍存在较大的争议[2]。本文对2013年7月—2016年7月本院收治的48例胃癌根治术患者的病例资料进行回顾性分析，探讨EN和PN对患者术后疾病恢复的影响，以期为胃癌患者术后围手术期营养支持治疗提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月—2016年7月笔者所在医院收治的48例行胃癌根治术患者，术前经胃镜及病理学检查已明确诊断，术后病理学检查及免疫组化分析再次确诊。采用随机数字表法将其分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组），各24例。EN组男15例，女9例，平均年龄（48.2±8.4）岁。PN组男14例，女10例，平均年龄（47.9±8.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术后持续胃肠减压至肛门排气，均给予氧气吸入、维持水电解质平衡、调控血压、血糖等常规对症支持治疗。

1.2.1 EN组 术中将鼻肠管插至食管空肠吻合口以下30～50 cm处，建立起肠内营养通道，术后第1天开始经鼻肠管持续给予纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产的肠内营养混悬液（能全力）500～1 500 ml/d，用量按计划逐天递增，速度30～80 ml/h，不足量经静脉通道进行能量补充。营养液温度控制在36～40 ℃，避免因强烈的冷刺激加速肠蠕动甚至引起肠痉挛。定时冲洗鼻肠管，防止管道堵塞。术后第8天开始进半流质饮食，停止肠内营养液支持。

1.2.2 PN组 术后常规经颈静脉置管建立肠外营养静脉通道，从术后第1天开始给予由葡萄糖、复方氨基酸、水溶性维生素、脂溶性维生素、脂肪乳、0.9%氯化钠溶液、胰岛素以及微量元素在无菌室内严格按比例配制成营养袋滴入，输入量除第1天给予半量以外，其余均为全量，速度按全量24 h缓慢滴入。术后第8天开始进半流质饮食，停止肠外营养液支持。

1.3 观察指标

术前1天及术后第8天抽血检测血清白蛋白、血清前白蛋白，并比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后生化指标变化情况比较

EN组患者血清白蛋白术前1天为（31.86±8.43）g/L，术后第8天为（38.33±8.72）g/L，血清前白蛋白术前1天为（20.60±5.24）g/L，术后第8天为（27.51±6.55）g/L；PN组患者血清白蛋白术前1天为（32.06±8.39）g/L，术后第8天为（35.17±9.07）g/L，血清前白蛋白术前1天为（20.71±5.28）g/L，术后第8天为（23.01±5.72）g/L，两组血清白蛋白和血清前白蛋白较术前均升高，EN组较PN组升高更为显著，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

两组患者术后均出现不同形式的并发症，经积极处理后均获得恢复，EN组与PN组并发症总发生率分别为16.67%和41.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

恶性肿瘤患者因代谢功能障碍、长期超负荷消耗导致出现不同程度的营养不良，恶病质最常见于胃癌，约占所有癌症的50%[3]。手术后的炎症性应激反应可加速机体的分解代谢，从而降低能量的合成，再加上术后禁食，致热量与蛋白质等基本营养成分摄入不足，使患者免疫力进一步降低，切口感染或愈合不良、吻合口瘘、肺部感染等并发症发生率大大增加，严重者可因此出现多器官功能衰竭而死亡。所以围手术期合理的营养支持治疗成为手术是否获得成功的重要方面，也可为后续的放化疗、康复治疗等提供最佳治疗状态。

目前临床上常见的营养支持治疗途径分为EN和PN两种。以往的观点认为胃肠道手术患者进食的起始时间应当是在胃肠道功能完全恢复即肛门排气后，使术后早期营养支持治疗大多以PN为主；但近年来许多学者对这类患者术后营养支持治疗的时间及方式持新的态度，认为患者若无全胃肠功能障碍，应当在术后几小时内就开始进行EN支持治疗[4-6]。此外，PN不仅费用昂贵，有研究亦表明长期应用PN可引起肠道黏膜出现进行性萎缩，使肠道微生物环境发生改变，导致肠道功能异常和免疫功能受损[7-9]。而EN除价格相对便宜，可获得患者术后必需的营养成分，还能保持肠黏膜完整的细胞结构与功能，增强肠道的免疫机能，防止肠道菌群失调，降低肠道感染的概率。

本文中，EN和PN两种不同的营养给予途径均能使胃癌根治术患者术后获得较好的营养支持，但EN组患者能获得更好的营养状态，且术后并发症更少。因此，倘若具备进行 EN 支持治疗的条件，对于胃癌根治术患者术后应尽早应用。

参考文献

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[2] 尚玉龙，刘汝亭． 早期肠内营养在胃癌患者快速康复外科治疗中的临床应用[J]． 中国肿瘤外科杂志，2012，4（4）：220-222，231．

[3] 戴春，徐殿松，孙桂菊，等． 胃癌根治术后早期应用肠内营养的临床疗效分析[J]． 现代生物医学进展，2012，12（36）：7092-7095．

[4] 陶芝英，李刚． 胃癌术后早期肠内营养与肠外营养的疗效比较[J]．中国医药导报，2013，10（25）：28-30．

[5] 贺学勤，洪永智． 胃癌术后早期肠内营养支持治疗的体会[J]． 中国医学创新，2011，8（26）：151-152．

[6] 耿勇，周波． 胃癌术后患者早期肠内营养支持的临床价值[J]． 现代肿瘤医学，2012，20（10）：2127-2129．

[7] 杨爱丽． 胃癌全胃切除术后肠内营养支持的效果[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（13）：11-12．

[8] 李飞． 老年胃癌全胃切除术后早期肠内联合肠外营养支持的应用体会[J]． 中外医学研究，2013，11（29）：25-26．

[9] 黄进林，严伟华，伍志辉． 胃癌术后早期肠内外混合营养的应用分析[J]． 中外医学研究，2013，11（36）：42-43．

Application of Enteral Nutrition and Parenteral Nutrition in Patients Undergoing Gastric Cancer Surgery During the Perioperative Period

LI Xiaodong LIU Dawei ZHANG Hongchao JIN Yingchao WANG Haikuan

LIU Zhiqiang LV Haixu Department of General Surgery, Heilongjiang Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo analyze the influence of two kinds of support methods of enteral nutrition and parenteral nutrition on nutritional status and postoperative complications in patients undergoing radical gastrectomy for gastric cancer.MethodsIn our hospital, 48 cases of patients with gastric cancer were randomly divided into enteral nutrition group (group EN) and parenteral nutrition group ( group PN), 24 cases in each group, respectively on the first postoperative day was given enteral nutrition and parenteral nutrition for support treatment. Serum albumin and serum prealbumin were detected at one day before operation and eighth days after operation, and the postoperative complications of the two groups were compared.ResultsThe serum albumin and serum prealbumin in the two groups were higher than those before operation, and the EN group was more significantly higher than the group PN, the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). The incidence of complications in group EN was lower than that in group PN, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe application of enteral nutrition in the perioperative period of radical gastrectomy for gastric cancer has more significant advantages than parenteral nutrition, which is helpful to reduce the incidence of postoperative complications, shorten the length of stay and enhance the patient's constitution.

radical gastrectomy; enteral nutrition; parenteral nutrition

R735．2

A

1674-9316（2017）13-0002-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．002

黑龙江省医院普外科，黑龙江 哈尔滨 150036