肺心病急性加重期合并心律失常诊治分析

陈谷

224400江苏省盐城市阜宁县阜城卫生院

肺心病急性加重期合并心律失常诊治分析

陈谷

224400江苏省盐城市阜宁县阜城卫生院

目的：探讨肺心病急性加重期合并心律失常诊治及疗效。方法：收治肺心病急性加重期患者58例，其中合并心律失常23例，回顾性分析其临床资料、诊治方法和疗效。结果：经综合治疗后，总有效率91.3%。结论：肺心病急性加重期合并心律失常在吸氧、抗感染、强心利尿、祛痰止咳平喘、综合治疗后，心律失常仍无好转，适当选用抗心律失常药物，可获得较好的临床治疗效果。

肺心病急性加重期；并发症；心律失常

心律失常是肺心病常见症状之一，在急性加重期更易发生，有的是致命性，若不及时救治，病死率极高[1]。2005年12月-2015年12月收治肺心病急性加重期患者58例，合并心律失常23例，现报告如下。

资料与方法

2005年12月-2015年12月收治肺心病急性加重期患者58例，男46例，女12例；年龄56～87岁，平均68岁。基础病因均为慢性支气管炎、肺气肿。58例中发生心律失常23例(39.7%)，其中房性早搏8例(34.8%)、短阵房速1例(4%)、心房颤动3例(13%)、室上性心动过速4例(17.4%)、室性早搏4例(17.4%)、右束枝传导阻滞2例(8.7%)、左束枝传导阻滞1例(4.3%)。23例心律失常患者均有不同程度的心功能障碍，其中合并冠心病3例(13%)、肺性脑病4例(17.3%)、自发性气胸1例、上消化道出血2例、电解质紊乱12例(52.1%)、肝功能异常3例、肾功能异常2例。

诊断标准：58例均为肺心病急性加重期住院患者，符合1980年全国第二次肺心病专业会议制定的诊断标准。

治疗方法：本组病例经持续低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰药改善通气，水肿心衰患者给予适当利尿等常规综合治疗后心律失常无好转者。在上述治疗的基础上，4例室上性心动过速患者，其中3例给予盐酸维拉帕米5 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中静脉推注；1例给予西地兰0.4 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中静脉慢推。3例快速房颤患者给予西地兰0.2 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中静脉推注，1次/d。1例频发房性早搏口服盐酸维拉帕米，40 mg/次，3次/d。2例频发室性早搏口服心律平，150 mg/次，3次/d。

结果

经以上综合治疗后，4例室上性心动过速全部转复；房性早搏8例，5例早搏消失，3例好转；1例短阵房速消失；3例快速心房颤动，2例好转。4例室性早搏，2例消失，1例好转。本组病例治愈12例，好转9例，总有效率91.3%；无效死亡2例，分别死于房颤合并心力衰竭、室性早搏合并消化道出血。

讨论

肺心病急性加重期并发心律失常，常规心电图检出率为17%～72%。本文统计为39.7%，与上述报告大体相似，其类型是室上性较室性为多。本文室上性心律失常发生率69.6%，室性30.4%。

肺心病患者出现心律失常的原因：本研究结果显示，严重感染、支气管痉挛、肝肾等功能异常、缺氧电解质紊乱等均有较高的心律失常发生率，尤其是低氧血症引起的各脏器功能性和器质性损害，并发心律失常的现象十分常见。有研究表明，低氧状态下窦房结及房室的副交感神经张力增高，从而增强心室交感神经活动，通过刺激颈动脉化学感受器增加窦房结、心房、心室的兴奋性，从而引起窦性心动过速、房速、房早、室早等心律失常[2]。

与一般心律失常不同，肺心病心律失常与多种因素有关，因此，纠正肺心病心律失常不能以抗心律失常药物作为主要治疗手段，而应该以治疗原发病和并发症为基础。本组仅有6例使用抗心律失常药物，4例使用洋地黄制剂。本研究总结出以下结论，肺心病急性加重期合并心律失常，绝大多数以呼吸道感染为诱因。因此，对感染的有效控制至关重要。抗生素要联合、足量、静脉给药并持续吸氧，尤其是夜间给氧，改善通气，纠正呼衰、心衰，电解质紊乱和酸碱失调等。随着症状的改善，大多数心律失常可以好转或消失。对上述治疗效果不佳和有较严重的心律失常患者，可适当选用抗心律失常的药物，以获得较好的治疗效果。

[1]葛均波,徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2015：115.

[2]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社, 2002：24-25.

Diagnosis and treatment on acute exacerbation of pulmonary heart disease complicated with arrhythmia

Chen Gu
Fucheng hospital of Funing County,Yancheng City of Jiangsu Province 224400

Objective：To investigate the diagnosis and treatment of pulmonary heart disease with acute exacerbation.Methods：A total of 58 patients with acute exacerbation of pulmonary heart disease were enrolled in this study,including 23 patients with arrhythmia.Their clinical data,diagnosis,treatment and curative effect were analyzed retrospectively.Results：After comprehensive treatment,the total effective rate was 91.3%.Conclusion：If the patients with acute exacerbation of cor pulmonale complicated with arrhythmia still has no improvement.After given oxygen,anti infection,cardiac diuretic,expectorant,cough and asthma, comprehensive treatment,antiarrhythmic drugs may be an appropriate choice,which can obtain better clinical therapeutic effect.

Acute exacerbation of cor pulmonale;Complication;Arrhythmia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.13