肝病与肿瘤微创介入病房设立专科疼痛护士的体会

张小凤，孙健，何晶，齐红云，王彩会，邢秀亚

首都医科大学附属北京佑安医院，北京100069

肝病与肿瘤微创介入病房设立专科疼痛护士的体会

张小凤，孙健，何晶，齐红云，王彩会，邢秀亚

首都医科大学附属北京佑安医院，北京100069

目的肝病与肿瘤微创介入治疗病房通过设立专科疼痛护士，使癌症患者在发生疼痛时得到专业的评估，指导和护理，提高了患者的生活质量。方法该科于2015年3月设立了专科疼痛护士。当患者发生疼痛时，由专科疼痛护士对患者进行评估，并将评估结果告知主管医生，与责任护士一起为患者制定针对疼痛的护理计划，并按照计划实施相应的护理措施，使患者的疼痛减轻或缓解。结果经过专科疼痛护士的评估、指导及护理，医生对三阶梯止痛药物的合理使用，患者的心理，身体和精神逐渐好转，疼痛逐渐缓解，生活质量得到提高。结论通过设立专科疼痛护士，使患者发生的疼痛被控制在患者满意的程度，生活质量得到提高。

专科疼痛护士；疼痛;疼痛评估工具；视觉模拟评分法；面部表情量表法

尽管疼痛已被作为“第五生命体征”，但疼痛依然未得到有效治疗[1]。近年来，疼痛管理已经逐渐由临床医生和麻醉医师管理，逐渐转向由临床专科疼痛护士为主参与管理。在临床护理工作中，提升护士疼痛管理理念，使患者得到优质的无痛服务[2]。专科疼痛护士在疼痛管理中承担着主要评估者、疼痛护理实施者，以及患者和家属的疼痛教育者的角色。责任护士通过巡视病房发现患者或患者主诉疼痛，疼痛护士需要对患者进行专业评估，为止痛治疗和护理提供可靠的信息依据，制定有针对性的护理计划，实施适宜的护理措施，按照医嘱给予正确规范的止痛治疗，使患者疼痛得到缓解。在整个治疗和护理的工作中，专科疼痛护士的工作尤为重要。以下为肝病与肿瘤微创介入病房设立专科疼痛护士后的体会，报道如下。

1 专业管理

该科由科主任，科护士长作为疼痛这项工作的高层管理者，主管医生、专科疼痛护士，责任护士，患者和家属作为疼痛管理参与者，共同管理疼痛。并且制定疼痛管理规范及制度，疼痛管理流程、止痛药物的使用管理规范及制度、疼痛药物处方的管理制度规范，疼痛护理管理规范及制度，以及各类疼痛管理人员的职责及分工，使每个人明确自己的职责，并按照工作职责做好工作。科主任和科护士长定期检查疼痛工作是否按照规范和制度执行，发现问题进行分析，并制定整改措施，不断提高疼痛管理水平。

2 专业培训

该科是肝病与肿瘤微创介入病房，住院患者中大部分为中-晚期的癌症患者，发生疼痛的几率较高，为了提高癌症患者发生疼痛的治疗质量，提高科室内临床护士对于疼痛专业理论知识水平和疼痛护理水平，更好地为患者缓解疼痛，该科于2015年3月从科室中选拔有主管护师职称的高年资护师担任科室内的专科疼痛护士。专科疼痛护士在进入临床工作以前，要经过严格的疼痛护士专业培训，在具有专科疼痛护士培训资格的医院进行2个月的进修学习。在这2个月的时间里，不仅要学习疼痛的理论知识，还要进入临床肿瘤科室内，结合实际工作，学习疼痛管理。理论知识需要掌握疼痛的专科护理规范、专科疼痛护士的岗位职责、疼痛患者的心理护理规范要求、患者和家属的健康教育方式、疼痛评估的相关专业知识、各种疼痛评估工具的使用方法及适用范围、疼痛治疗三阶梯药物使用原则、各种非药物治疗疼痛的方法和适用范围、各级别止痛药物的药理作用、镇静镇痛药物的不良反应，以及发生药物副作用的处理方法。在肿瘤病房科室内还要学习疼痛管理，理论结合实际，学习疼痛评估各种表格书写规范要求和记录方法，最后通过考试获得专科疼痛护士资格，进入临床护理岗位。配合医生对患者疼痛进行评估，给予患者和家属专业的疼痛健康指导，给予患者专业的疼痛护理，协助医生完成止痛治疗。

3 专业评估

疼痛是一种不愉快的感觉，和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，是一种主观感受[3]。对于癌症患者疼痛的治疗，专科疼痛护士首先要对患者的疼痛进行评估，评估贯穿于患者整个的住院期间，并且要根据患者的病情动态、连续地进行评估，它是疼痛治疗和护理工作中最重要的一个环节。对于来该科住院的患者，专科疼痛护士采用专业的询问方式了解患者是否发生过疼痛，未发生过疼痛的患者，在疼痛评估单上逐项记录清楚；对于发生过疼痛的患者，护士要进一步了解患者及家属的一般情况，评估患者及家属对于疼痛和止痛治疗的认知程度，讲解各种疼痛评估工具的使用方法，利用疼痛评估工具对患者进行评估。在疼痛评估单中详细记录患者发生疼痛的部位，疼痛的性质，以及疼痛发生时伴随的不适症状，疼痛持续时间，最后护士还要将患者疼痛是否需要服用药物缓解，采取何种止痛方法进行止痛，以及采取止痛措施以后疼痛是否被控制还是加重等信息详细记录在疼痛评估单中。疼痛评估工具采用视觉模拟评分法和面部表情量表法。视觉模拟评分法是在纸上画一条直线，直线的两端分别用数字0和10标记，0代表无痛，10代表剧烈疼痛，中间1～9各个数字代表不同程度的疼痛。面部表情量表法即利用6种面部表情，从微笑开始，痛哭结束，微笑表示无痛，痛哭表示剧烈疼痛，中间4种面部表情代表不同程度的疼痛。对于疼痛评估工具的选择，一定要让患者选择最能表达出患者目前疼痛程度的相应标记，这样才能便于疼痛护士对患者发生的疼痛进行评分。评估是疼痛治疗的首要步骤，也是最重要的一步，采用规范正确的评估方法，专业的评估工具，才能提高评估级别的正确性，它为医生选择适合患者的三阶梯止痛药物提供准确的疾病信息，为疼痛的控制提供正确依据。

4 专业宣教

在临床护理工作中，疼痛患者的健康宣教举足轻重，尤其是对于患有癌症的患者和他们的家属，科学的健康宣教，对于疾病的治疗及护理，起到相辅相成的作用。疼痛护士首先要对患者及家属进行评估，因为每位患者都来自于不同的家庭，不同的社会背景，不同的文化程度，患者及家属对于疼痛的认知程度各有差异，根据综合评估结果，选择适宜的专业健康宣教手册及方法，选择适宜的时间，有针对性地对患者进行疼痛宣教工作。通过健康宣教，住院患者及家属能够正视疼痛，理解了疼痛对自身的生理，心理，精神造成的严重伤害，积极面对，主动报告病情信息，以便于在医生及护士的帮助下，尽快解决疼痛对于身体的伤害。对于害怕药物成瘾的患者，护士应耐心解释止痛药物治疗的安全性及必要性，各种止痛药物安全规范的使用不会造成身体伤害。对于在家中服用止痛药物治疗的患者，疼痛护士还要做好患者及家属的家庭止痛治疗的宣教，叮嘱患者按时服药，注意用药后身体如有不适情况，需要及时就医，并向患者家属讲解家庭止痛药物的保管注意事项，并定期对患者进行电话随访。

5 专业指导

专科疼痛护士在临床护理工作中还起着非常重要“传”“帮”“带”的作用。“传”就是传授知识和技能，专科疼痛护士定期在科室内举办疼痛知识讲座，提高了责任护士疼痛理论知识水平，掌握了各种评估工具的正确规范的使用方法，如何正确引导患者表达自己疼痛的感受，三阶梯止痛药物使用的注意事项，以及发生药物不良反应的护理规范要求。“帮”就是帮助，帮助责任护士处理有关疼痛的疑难问题，通过实践，不断总结经验。“带”就是带教。因为，科室内的责任护士资质深浅不一，专科疼痛护士还有带教的责任。通过带教，提高了科室内责任护士对于疼痛的管理及护理水平。当患者发生疼痛时，专科疼痛护士可以指导临床责任护士根据患者的不同情况，选择不同的疼痛评估工具进行评估，协助责任护士制定有针对性的疼痛护理计划，并采取适合患者病情的护理措施，将患者有价值的疾病信息告知医生，协助医生给予患者对症治疗。对于责任护士的评估要进行监督和指导，并定期对科室内的责任护士进行疼痛知识的培训，监督和检查责任护士对于疼痛表格的记录是否规范。

6 专业护理

三分治疗，七分护理。疼痛给患者造成严重的身心伤害，除了做好患者及家属的健康宣教以外，还要做好疼痛护理。当患者面对疼痛时，烦躁易怒，情绪悲观，不思饮食，睡眠障碍，随着疼痛的加剧，个别患者容易产生轻生的念头，专科疼痛护士主动对患者进行心理护理，耐心听取患者的主诉，给予患者更多的心理支持，争取患者和家属的信任，保护患者隐私，加强巡视，保持与患者良好的沟通，引导患者讲述一些过去美好的事情，分散患者的注意力，使患者的心情愉快。鼓励患者参加社会活动，争取家属、朋友及社会的支持，使患者受到正向的影响，以克服悲观抑郁的情绪，树立其战胜疾病的信心和勇气，用积极的心理情感阻断疼痛的恶性循环[4]。与患者家属进行沟通，提供患者平时喜欢的食品，增加患者食欲。专科疼痛护士的设立，为患者和家属，以及医生提供了更加专业准确的评估。对于发生轻度疼痛患者，专科疼痛护士利用自己所学的非药物止痛的方法，如分散注意力，音乐疗法，穴位按摩为患者缓解轻度疼痛。发生中-重度疼痛的患者，经过专科疼痛护士的评估和护理，按照医嘱正确给予三阶梯止痛药物，患者疼痛得到及时有效的控制，失眠症状好转，食欲逐渐增加，精神状态好转。

自开展疼痛专科护士工作，住院患者发生疼痛时，得到专科疼痛护士的评估，指导与护理，即使患者在家也能够正确规范使用止痛药物，生活质量得到提高。通过医生，专科疼痛护士，责任护士，患者及家属共同参与疼痛管理，使患者真正受益。因为有了专科疼痛护士的工作，使得该科的疼痛护理工作更加科学化和规范化，疼痛护理管理水平显著提高，医生对于三阶梯止痛药物的使用更加科学，更加规范。医患与护患、医护之间的沟通更加顺畅，疼痛管理工作得以顺利进行，患者得到更加专业的治疗及护理，临床责任护士得到更加专业的指导，该科的疼痛治疗和疼痛护理管理工作的质量逐步提高。由于患者及家属的积极配合，患者的疼痛症状被控制在患者满意的程度，并且能够坦然面对疼痛，消除对疼痛的恐惧心理，听从医护的指导，正确规范使用止痛药物，对于专科疼痛护士的工作高度满意，提高了患者对于医院医疗护理满意度，提高了该院的医疗护理质量。

[1]李漓，Kella herr.美国疼痛治疗护士的职责与认证[J].中华护理杂志，2009，44（10）：959-960.

[2]黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011，46（3）：221-224.

[3]周英华，张伟，眭建.疼痛评估工具选择的研究进展[J].护士进修杂志，2013，28（11）：974-977.

[4]陈红，蔡茂怀.癌症疼痛评估控制与护理进展[J].齐鲁护理杂志，2009，15（21）：53-54.

R47

A

1672-5654（2017）01（c）-0063-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.063

2016-10-25）

张小凤（1971.9-），女，北京人，大专，护师，研究方向：疼痛护理。

邢秀亚（1964.2-），女，北京人，本科，主任护师，研究方向：肿瘤微创护理,E-mail:13552185235@163.com。