论加强医学人文教育对铸造医师职业精神的意义*

司庆燕

(泰山医学院医学人文研究所，山东 泰安 271000，si.qingyan@163.com)

*基本项目：*2015年度教育部人文社会科学研究规划青年基金项目“社区全科医生转岗培训现状及对策研究”(15YJCZH143)；2015年度山东省高等学校人文社会科学研究计划项目“人口老龄化对山东省社区卫生的需求与对策研究”(J15WE23)

论加强医学人文教育对铸造医师职业精神的意义*

司庆燕

(泰山医学院医学人文研究所，山东 泰安 271000，si.qingyan@163.com)

从对医学人文和医师职业精神两者的内涵相互交融的关系入手，分析了医学人文在当今医疗实践中渐行渐远的现状，阐释了加强医学人文教育对医师职业精神塑造的意义，从而提出要在职业理念、核心价值观、体制监督以及人文信仰方面积极铸造医师职业精神。

医学人文；医师职业精神；职业理念

医学人文是一个探讨医学源流、医学价值、医学规范以及与医学有关的其他社会文化现象的学科群。随着医学模式的转变，关于医学的“目的和价值”问题的探讨成为热点，从而使医学人文学研究出现热潮。抛开学科群这个显性概念，医学人文的精髓应该是以人为本体、以辩证思维为方法，以医学价值为核心和宗旨的综合性学科。

“医师职业精神”概括地讲，其内涵就是指医疗行业向社会承诺的3个原则和10项责任：3个原则即患者权益至上、患者自主和社会公正；10个责任包括提高业务能力的责任、对患者诚实的责任及通过解决利益冲突而维护信任的责任等。这种精神是从医者在学习和实践中创立和发展并为社会所认可和推崇的一系列职业信念、价值取向及职业准则的总和，是提高患者服务质量的重要杠杆[1]。医师职业精神的核心是患者利益高于一切。

中国医师协会于2005年正式宣布加入《医师宣言》活动，《医师宣言》最早由美国医生联盟、欧洲内科医学联合会等于2002年发布，其倡导的诚实、公平、以人为本、关爱患者等诸多内容与医学人文的核心要求不约而合。医师职业精神是医学科学精神与医学人文精神的统一，是医师临床能力中最重要的要素[2]。可见医学人文与医师职业精神一直以来彼此渗透，水乳交融。

1 古往今来，传统医师职业精神中蕴含着医学人文精髓

医学是以人为研究客体，又直接服务于人的科学，因此其比其他任何科学都更要求从业者具有高尚的人性，更强调人文关怀。三皇五帝时的《黄帝内经》我们就可以读出同情奉献、互助友爱的精神；三国时期董奉的“杏林佳话”也是演绎德艺双馨，济贫善施的医界美谈；晋·葛洪在《抱朴子》一书提到治疗“治未之病”的前瞻性思想意识渗透着人文关怀；南齐阳泉在《物理论·论医》中指出：“夫医者，非仁爱之士，不可托也，非聪明理达，不可任也，非廉洁淳良，不可信也。”这表明“仁爱”“达理”是“医者”的必备条件，“医者”正是科学技术与人文精神相结合的典范；唐代孙思邈指出：“人命至重，贵于千金，一方所至，德逾于此”充分肯定了生命的宝贵和人的伟大，其最精彩的论述是“大医精诚”论。

此外，中国传统医学以辨证施医和整体观作为方法论，以阴阳五行作为思想框架，把人与自然、人与社会、肉身与精神因素作为一个统一的整体来观察和治疗疾病，形成了别具一格的医学观和诊疗方法。他穿越时空，十分符合当今的“生物-心理-社会”的新型医学模式。这种独具特色的辨证论治方法，注重医患情感沟通和交流，体现了对患者意志的尊重和关注。突破了“以疾病为中心、以技术为统帅”的生物医学模式，充分表现出医学人文的精髓——尊重患者，关爱患者。

由此可见，无论是从思想理论还是从诊疗行为上，“医乃仁术”是我国传统医师职业精神的基本原则，也是医学人文精神的精髓所在。

2 医学人文、医师职业精神在当今医疗实践中渐行渐远

进入21世纪，伴随着科学技术的突飞猛进，医学得到了迅猛发展，即可喜可贺又可悲可叹。医疗设备和药物的先进，是改善人类健康状况的重要条件，但是过于依赖则会带来各种问题，甚至灾祸。比如由于“科技万能”“技术至善”主义的张扬，使医学逐渐背离了其固有的价值标准和行为规范，出现在医务工作者面前的不再是有血有肉有感情意志的完整的人，而是一种病毒、一类肿瘤、一团206块骨骼的肉身。一叶障目，“只见疾病不见人”的“医学异化”诊疗法，不仅仅显示出医疗非人性化的倾向，更使中国的医师职业精神出现了一定意义上的断裂。

从革命战争时期践行人道主义的医师职业精神，到建国初期空前高涨的热情，再到改革开放市场经济繁荣下，中国特色的医学职业精神的全线推进。以往的每个时期都特色分明，然而当前，一些腐朽社会风气影响了医务人员，传统的“崇义黜利”医德受到严峻挑战；另一方面随着医疗设备和技术的不断升级，政府及公众对医疗卫生行业的要求与日俱增，部分患者对治疗的期望值缺乏理性科学的态度，医患关系紧张；与此同时，人们开始认识到，传统的生物医学模式是有缺陷的，随着社会发展的加快和心因性疾病的日益增多，亟须将生物、心理和社会三个方面看成一个有机联系的整体，综合研究人类的健康和疾病[2]。凡此种种说明，医疗工作者面临着前所未有的新问题。谈医色变，医务工作成为一种高要求高期望、高风险高压力的职业。面对压力和新情况，有些医生出现了职业精神退化、职业信仰缺失、随波逐流、不求上进等各种有悖于医学人文和职业医师精神的负能量现象，整个医疗行业出现了医学技术发展水平与人文道德素质之间的深刻矛盾。

因此，无论是为了人类健康，还是为了医学和医师的自身发展，都必须加强医学人文学建设，构建医师职业精神。

3 加强医学人文教育，塑造医师职业精神

3.1 加强以“工匠精神”为核心的医师职业理念教育

“工匠精神”是工匠对技术的精益求精、对技能操作的追求极致、其核心是对自身职业的精诚信念，反映出执着专注的职业态度。大医精诚的“精”是“至精至微之事”，即要求医者要有精湛的医术，勤勉不倦；“诚”是要求医者要有高尚的职业道德，可以“普救含灵之苦”。由此可见大医精诚的内涵与工匠精神的精髓不谋而合。以“工匠精神”为依托，加强精诚的医学职业理念教育，培养和巩固正确的职业观，是医生稳定而持续从业的职业基础和根本保障。梳理和反省我国医患矛盾的众多原因就会发现，很多医疗从业者在校教育阶段没有建立起正确的医师职业理念，一定程度上使整个医疗环境的情况愈加严峻。因此，提高和加强以“工匠精神”为核心的医师职业理念教育，有利于医生自身的可持续发展，有助于净化医疗环境。

3.1.1 重视培养教师队伍的工匠精神，精业敬业，守正创新。

无论是医学院校里的课堂授课教师、医院里的临床实习代教老师，还是医疗培训机构的课程培训讲师，都应该具有工匠精神的人格魅力，因为榜样的力量是无穷的，特别是朝夕相处的身边榜样。教师队伍的工作态度和无私奉献的精神将起到率先垂范作用，而且会薪火流传。因此，一方面，要确保教师有走出去定期参加进修培训不断提升业务水平和职业素养的机会，守正创新，一直可以保持优秀的姿态；另一方面，严肃考评，奖惩分明，把工匠精神的践行作为平时考核和年度选优的标准之一，不让滥竽充数者漏网，不让兢兢业业者失望；再者，作为管理人员特别是领导，也要以身作则，以工匠精神严格自律，做先锋模范。这样从高层管理者到普通学子，共同实践工匠精神，浑然一体，相得益彰。

3.1.2 建立健全充分尊重劳动的人才激励制度，营造良好的市场环境。

电视新闻的采访工作紧靠一个人是很难得到良好的效果的，并且随着工作内容细化，每个工作人员的工作内容、专业水平有了很大程度的提升，成功的节目需要整个制作团队进行集体统筹完成。为了保证电视新闻的严肃性，必须对一个事件进行全方位、多角度的报道，同时，为了客观公正，不能仅由团队中的一个人对新闻进行定论，必须通过多人讨论，对新闻的来龙去脉进行分析，实现对新闻的全方位报道。在多人合作的过程中，各路记者必须相互协作，必须避免单打独斗对新闻报道的负面影响；在新闻制作的过程中，工作者互相之间要共享信息和资源，最大化地发挥出集体力量。

加强以“工匠精神”为核心的医师职业理念教育，就要始终坚持充分尊重劳动的市场经济体制，就要始终坚持完善各种所有制经济公平公正的人才激励制度，营造良好的市场环境。市场经济环境下，秉承工匠精神的医务工作者，无私奉献，技艺精湛，淡泊名利，极大提升了社会效益。但对于他们劳动的尊重和激励，一定程度上没有跟上我国市场经济改革的步伐。最有效的激励原则是满足对方的需求，简单粗暴的方式是给钱加薪，而劳动中受到尊重、工作氛围宽松、自我实现的机会，则是更高一级的激励。所以无论任职于何种所有制性质的医疗单位，从三甲医院到乡村卫生所，只要是具备工匠精神的医务人员，都应受到一视同仁的激励和支持，并使这种对杰出劳动的尊重落实成为一种制度，而不是权宜之计。因此，建立一系列能够体现对各地区各级医务人员工匠精神高度尊重的制度，成为迫切需要，也成为医生职业精神薪火相传的制度保障。

3.2 推进全心全意为患者服务的医学人文核心价值观建设

国内外学者一致认为，医师职业精神的核心是始终以患者利益为首位[4]。医学人文的核心价值观是培养医生对患者的关爱，从而维护患者生命健康。对医生而言就是应用自己的专业所长坚持生命的神圣性，平和接纳衰老和死亡、尽量避免早死、减轻患者死亡时的痛苦，维持人类的生命健康，为人类造福。医生应该有一种担当，意识到所从事的是与人的健康和生命直接相关的疾病预防、诊断、治疗、康复工作，治病救人不是特权，而是一种职责，是必须要履行的社会义务。正所谓“生命所系，性命相托”，医生在履行义务时要全心全意，责无旁贷。这种价值观的形成需要从医学生时就逐步培养。

3.2.1 面对现实，灵活使用人文课程教学方法，增加医疗实践体验。

西方的医学课程基本由自然科学、社会人文科学和医学三大类组成，其中人文医学课程占总学时的比重，美国多达20%～25%[5]。我国的医学人文课程除设置非常有限，这是大家公认的一时难以改变的现实。对此，我们应该面对现实，注重实效，不拘一格地进行医学人文核心价值观建设。首先，利用传统节假日的内涵和当下备受关注的文化节目，见缝插针，因势利导。其次，走出课堂，走进医院和社区，在医疗实践中践行核心价值观。学以致用，无论是技能还是品质，在与患者的接触中更能体现。最后，在实践中感受医生如何减轻患者精神的焦虑，身体的痛苦；感受医疗志愿者如何耐心倾听患者倾诉，仔细回答各种问题。这些都要比照本宣科地讲授人文知识更接地气，更能有效地建设医学人文价值观。

3.2.2 打造医学校园和医院的良好环境，彰显患者利益至上的人文价值观。

良好的校园人文环境是塑造医学人文价值观的重要途径，它潜移默化，润物无声。高等医学院校，在关注校园绿化、校园建筑、校园景观这些物质环境建设的基础上，更要重视校纪校规、校训校徽、教风学风等校园人文环境的建设，充分发挥校园人文环境对育人功能的巨大隐形力量。一方面医院的医疗环境直接影响医院核心竞争力，人文的就医环境一方面包括硬件指标，比如网络便捷、标识清晰、空间敞亮，让患者有宾至如归的感觉；另一方面包括软实力，比如医患人员满意度高，医疗纠纷少。公众进入医院后的印象一定程度上直接影响其对该医院的信任程度，因此，医院必须重注人文环境的营造，以文化建设促进医院竞争力，多方位提高医院的内涵质量，让医疗事业有生命的温度，让患者有时时处处被关爱的温暖。

3.3 提高人文培训实效，建立严格的监督体制

实践证明人文培训对于提高医患沟通意识和能力有着不错的效果和反馈，应当广泛推广，不断优化，与时俱进，使人文培训成为构建医患和谐关系的重要方面[6]。纵观近几年我国各级医院的人文培训，可以说热火朝天，整个医疗系统掀起了人文热潮，学习人文，倡导人文，并形成了医学伦理学、医学哲学、医学经济学、医学法学等热点问题。人文宣讲活动也是内容丰富，形式多样，但是，这种随机不连贯的宣讲，收效甚微。一是，因为与现实国情结合不够，拿来主义，照本宣科；二是，没有针对目前备受关注的问题进行深入探讨，与医改的深层矛盾和医患关系结合不够；三是，有的宣讲流于发证书、挂牌子、甚至是有关机构借机盈利。因此没有长效机制和效果评估的集训式人文培训，不可能铸造医师职业精神。

凡事预则立，不预则废，在培训前应该针对学员先做调研，针对不同的培训对象，选择适宜的人文培训内容，这样才能弥补短板，有所提高；同时，培训内容不仅要因材施教，还要与时俱进。结合我国当前医疗人文热点问题，规范培训内容；严肃师资队伍，严格培训管理，利用邮箱、QQ群、微信群等便捷方式做培训意见收集以及返岗后培训效果调查，从而不断完善培训体系。明确培训需求、确定培训目标、设计培训课程、实施培训服务、持续后续跟踪，这是一个相辅相成、环环相扣的过程，也是提高培训质量的必须环节所在。

3.3.2 发挥政府职能，建立监督机制。

注重政府相关职能部门的监管督查，聘请专家定期对医师培训机构进行培训师资、培训仪器、培训场地、培训管理、资格考试等方面的专项审查，对培训整体质量进行评价和公示，坚决取缔不达标的医师培训组织，并将督查结果与培训机构的行业准入审批、培训经费拨付等有效结合；同时引入竞争机制，打破垄断，优胜劣汰，激发医师培训市场活力。总之，政府要充分发挥宏观调控职能，对医师培训整个过程达到全方位的无缝监督，最终使其走上科学化、规范化和法制化轨道。

3.4 坚定以敬畏生命，关爱生命为核心的医学人文信仰

医学人文信仰是医学人文的核心标志。所谓人文信仰，旨在凸显人之德性自觉，落实人道尊严与价值归属之终极关切的信仰诉求之人文表达。[7]2015年10月，杜治政教授在“第十届中美医师职业精神研讨会”上指出信仰缺失是中国医师职业精神面临的三大障碍之一。医学人文信仰是对生命终极关怀的确认，反映了人类对生命的认识和态度，它以敬畏生命、善待生命、关爱生命、尊重生命为信念与追求。医学人文信仰使医学富有道德追求、恪守职业操守、思考医学本质。可以说如果远离医学人文信仰，医疗设备越先进就越危险，医生技术越高明就越可怕。在当前医患冲突备受关注，“医德有所失范、人文渐渐衰微”的情况下，坚定医学人文信仰建设，具有极强的现实意义。

医学人文精神是医学的灵魂，它从一开始就与医生职业休戚相关；医师不但应该要具备精湛的技术，更应该具备高尚的人文精神。双剑合璧，方能相得益彰。当前，我国正处于医疗卫生体制改革的重要时期，高等医学院校、医疗卫生单位、医疗培训机构、医疗行业组织，抓住此时机，加强医学人文教育，塑造医师职业精神，对促进我国医学事业蓬勃健康发展具有十分重要的意义。

[1] 田怀谷．医学生职业精神培育的现实审视及其路径[J]．学校党建与思想教育，2016(3)：84-86.

[2] 赵金萍，刘云章，薛涛,等.乡村医生职业精神教育培训初探[J].中国医学伦理学，2017，30(5):750-753.

[3] 鲍中义，吴榜静.实习护生职业道德教育:现代医学模式兴起的时代呼唤[J]．中国医学伦理学，2017,30(4):462-465.

[4] 钟南山：人文精神是医学的核心价值[EB/OL].(2015-04-03)[2017-06-21].http://www.jkb.com.cn/medicalHumanities/2015/0403/365569.html.

[5] 李秀宁，高超，刘翰楠，等．国内外医学人文教育课程设置比较研究[J]．中国医药科学，2015，5(17):68-70．

[6] 潘景耀，陈玮，朱澄园，等.住院医生人文培训时机选择的探讨[J]．中国医院管理，2015,35(3):25-26.

[7] 陈博.人文信仰的建构是民族复兴的关键[J]．人民论坛,2016(8):132-133

2017-08-23〕

〔修回日期2017-09-27〕

〔编 辑 商 丹〕

StrengtheningMedicalHumanisticEducationandCastingPhysicianProfessionalism

SIQingyan

(InstituteofMedicalHumanities,TaishanMedicalUniversity,Taian271000,China,E-mail：si.qingyan@163.com)

Starting from the intercommunion of the connotation of medical humanities and medical professionalism, this paper analyzed the current situation of medical humanities in medical practice, explained the significance of strengthening medical humanistic education to shaping physician professionalism, and further put forward that we should cast physician professionalism in aspect of professional idea, core values, institutional supervision and humanistic belief.

Medical Humanities;Physician Professionalism;Professional Idea

R192

A

1001-8565(2017)11-1407-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.11.22