彩超检测妊娠高血压综合征孕妇胎儿主要血管血流动力学变化的研究进展

仇同菲

天津市第一医院超声科，天津 300231

彩超检测妊娠高血压综合征孕妇胎儿主要血管血流动力学变化的研究进展

仇同菲

天津市第一医院超声科，天津 300231

妊娠高血压综合征（PIH）是指发生于女性妊娠20周后出现的高血压综合征，患者的临床表现包括蛋白尿、高血压等，严重情况下，会引起昏迷、抽搐等表现，甚至危及母婴生命。彩超在妊娠高血压综合征诊断中应用效果确切，这种检查方式具有安全性高、重复性好、操作简单等优势，能及时评估胎儿血管血流动力学变化情况，为改善母婴结局提供依据。该文主要分析彩超在妊娠高血压综合征孕妇胎儿血管血流动力学检测中的应用价值，做一综述。

血管血流动力学；胎儿；彩超；妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征（PIH）属于女性妊娠期特有疾病，这类孕妇不仅伴有蛋白尿、高血压等症状表现，而且存在全身多脏器损害，是导致孕妇与胎儿死亡的重要影响因素。目前，彩超在产科中得到了广泛应用，该技术能将母婴血管内皮功能、血流动力学参数、心脏功能、血管弹性功能等情况反映出来，应用价值非常高。研究表明[1]，在PIH病理变化、进展中，孕妇血流动力学有明显变化，胎儿脐带血流阻力与速度、脏器功能改变与其宫内状况具有相关性。因此，利用彩超对PIH孕妇胎儿的血管血流动力学进行检测对改善母婴结局具有重要意义。

1 彩超在PIH孕妇血管血流动力学检测中的应用

1.1 IRA（肾内动脉）检测

在PIH的病理变化中，孕妇血流动力学产生了明显变化，就高血压发病机制而言，肾脏对其发病具有决定性作用。在孕妇无妊娠高血压综合征的情况下，左侧肾IRARI、IRAPI均比右侧低，研究表明[2]，这种现象产生可能与右侧肾脏静脉压迫、解剖学差异等因素相关。一旦肾静脉受到压迫，便会导致静脉压上升，回流减缓，从而降低肾灌注，与此同时，孕妇肾动脉阻力上升。有多项研究证实[6]，PIH孕妇的肾动脉血流动力学指标与正常孕妇存在差异，因PIH孕妇的小动脉处于痉挛状态，一旦系统阻力增加，便会降低血容量，经彩超检查，能观察到孕妇肾内动脉舒张期血流下降，于收缩期达到峰值，此外，孕妇的 IRARI、IRAPI均增高。

1.2 SA（子宫螺旋动脉）检测

子宫螺旋动脉对营养子宫而言具有重要意义。在孕妇早孕阶段，螺旋动脉壁易受到侵蚀，螺旋动脉呈现为漏斗状，有进行性扩张表现，与正常女性相比，孕妇的螺旋动脉伴有变粗、增多等表现，可见滋养层血流[3]。该变化过程能降低胎盘循环阻力，使胎儿尽早适应血流供应。当孕妇出现PIH后，经超声检查，可见子宫螺旋动脉产生一系列病理改变，当孕周达20周后，可引起RI、PI增高与子宫动脉TAV降低现象，这表明孕妇伴有循环调节异常表现，易造成胎盘功能受损，危害性非常大。

在1945年，有研究人员对PIH孕妇的子宫螺旋动脉进行观察，经研究发现，孕妇存在动脉粥样硬化表现，而早期阶段的主要表现为平滑壁细胞增生[4]。动脉粥样硬化、管壁肥厚等病理改变可引起末梢血管阻力增强，减少母体血液供应，不利于胎儿在宫体内的成长。

2 彩超在胎儿血管血流动力学检测中的应用

2.1 胎儿肾内动脉检测

研究表明[5]，与正常孕妇相比，妊娠高血压综合征患者的S/D有明显升高，胎儿肾内动脉检测的特异度、敏感度分别为90%、34%。随着孕周延长，胎儿肾动脉血流阻力相应上升，这种现象发生的原因在于胎盘无过多氧气交换，致使胎儿处于缺氧状态所致。一旦肾动脉PI值出现上升现象，则可考虑胎儿血流分配出现变化。

2.2 AO（腹主动脉）检测

胎盘外周阻力指标包括胎儿AO血流S/D值、RI与PI值，通过观察胎儿的血流动力学，能将胎盘循环状态反映出来，一旦胎盘阻力增高，则会导致主动脉血流阻力增加。研究表明[6]，胎儿AO血流阻力上升后，经超声可见舒张末期血流产生异常波形，该波形显示血管阻力指标呈现为增长趋势，胎儿伴有明显缺氧症状。

2.3 MCA（大脑中动脉）检测

利用超声检测胎儿大脑中动脉，能了解胎儿颅脑循环变化情况。在正常妊娠情况下，伴随孕妇孕周延长，胎儿MCA呈现为下降趋势，这表明胎儿脑血管处于不断发育过程中，管径增粗，血液供应量上升[7]。随着孕妇妊娠高血压症状的加重，可引起管腔狭窄、血管痉挛，从而加重胎儿的缺血缺氧症状。胎儿外周血管（肾动脉、脐动脉等）血流阻力上升，大脑中动脉阻力下降，血流量增加，能有效确保胎儿重要脏器部位的血供无异常。

2.4 UA（脐动脉）检测

胎盘与胎儿的连接通道为脐血管，脐血流变化情况可将胎盘功能变化状况呈现出来。PIH孕妇因受到高血压症状的影响，易增加胎盘循环压力，诱发血管栓塞、急性坏死性动脉炎等不良事件，不仅不利于胎儿宫内发育，而且会使有效交换面积缩小。滋养细胞种植并不深，蜕膜、子宫肌层处的血管出现急性动脉硬化后，经超声可观察到胎盘循环阻力增强，减缓舒张末期血流，当出现血流返流、停滞现象时，S/D指标会上升。

胎盘能满足胎儿生长需求，为其提供营养物质、氧气，并且能实现物质代谢，在胎盘形成中，子宫螺旋动脉重塑、滋养层细胞侵入具有重要作用，当孕妇出现妊娠高血压综合征时，子宫螺旋动脉重塑过程出现异常，可损害胎盘功能。研究表明[8]，若胎儿UA血流S/D＞3，则不良妊娠结局发生风险非常高，新生儿窒息、羊水混浊等不良事件的发生率达50%。

在传统超声检测中，检测人员主要通过观察检测胎心，获取胎儿生物物理参数，评估内容包括测量羊水量、头围、胎盘成熟度、双顶径等，上述指标检测能推断胎儿宫内发育状况，有利于了解胎儿生长情况，不过大多是从孕周与生长参数方面对胎儿发育状态进行评估。值得注意的是，单纯依靠生长参数对胎儿生长进行推断，敏感度、特异度并不高，因此，医学界还需寻求更好的检测方式，尽早了解胎儿有无异常。彩超技术的应用弥补了传统二维超声检测的不足，它能将PIH孕妇与胎儿主要血管血流动力学（包括肾动脉、胎儿脐动脉、孕妇子宫螺旋动脉等）显示出来，便于产科医师及时发现胎儿异常，并制定合理治疗方案，选取合适的分娩方式、分娩时机，控制新生儿死亡风险。

3 超声检查方法与案例分析

3.1 检查方法

受检者选取仰卧位，给予常规胎儿检查，然后更换体位（左侧卧位），将右肾短轴切面显示出来，经彩色多普勒明确肾动脉情况。操作人员需对速度标尺进行调节，告知孕妇屏住呼吸，确保图像稳定性。在距离肾蒂0.5～1.0 cm部位，给予肾动脉检测，对肾动脉RI、Vmin、Vmax进行测量。在胎儿肾动脉检测过程中，需将右肾短轴切面清晰显示，并明确肾蒂处肾动脉，检测胎儿大脑中动脉、脐动脉等各项指标。

3.2 案例分析

有研究人员[9]选取1例妊娠高血压综合征孕妇进行研究，汉族、孕周为30周，孕妇经彩色多普勒超声检查，得知胎儿肾动脉收缩期峰值流速（Vmax）为（21.06±8.46）cm/s、舒张末期最低流速（Vmin）为（6.09±2.87）cm/s、全心动周期时间平均峰值流速为（13.18±3.59）cm/s、搏动指数（1.78±0.29）、阻力指数（0.81±0.13）、收缩期、舒张期峰值流速比值（S/D）为（5.58±1.55）。与正常孕妇相比，妊娠高血压综合征孕妇各项指标偏低。

4 结语

PIH是妊娠期女性的一种严重并发症，危害性较大，可危及母婴健康，严重情况下，甚至危及母婴生命。彩超能反应PIH孕妇与胎儿的血管血流动力学变化情况，便于明确胎儿的宫内发育情况，尽早发现异常症状，为制定分娩方案提供依据，改善母婴结局。

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R445.1

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1672-5654（2017）07（a）-0193-02

2017-04-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.193

仇同菲（1986-），女，天津人，本科，住院医师，研究方向：超声心动影像诊断。