无创机械通气治疗艾滋病合并PCP呼吸衰竭70例效果分析

张琳

650041昆明市第三人民医院急诊内科

无创机械通气治疗艾滋病合并PCP呼吸衰竭70例效果分析

张琳

650041昆明市第三人民医院急诊内科

目的：探讨无创机械通气治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎(PCP)导致呼吸衰竭患者的治疗效果。方法：收治艾滋病合并PCP导致呼吸衰竭患者70例，分为观察组与对照组各35例，对照组给予药物+面罩或鼻吸氧治疗；观察组给予药物+无创机械通气治疗。治疗48 h后对两组患者的相关指标进行对比。结果：治疗后，与对照组对比，观察组的呼吸频率明显降低，PaO2明显升高(P＜0.05)；观察组人血白蛋白改善、住院时间、病死率均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：在艾滋病合并PCP导致呼吸衰竭患者中，无创机械通气治疗可提高患者的预后。

艾滋病；PCP；呼吸衰竭；无创机械通气

资料与方法

2009年1月-2015年12月收治艾滋病合并PCP导致呼吸衰竭患者70例，根据是否采用无创机械通气治疗划分为观察组与对照组，各35例。对照组中，男26例，女9例，年龄33～68岁，平均(48.7±3.4)岁；观察组中，男27例，女8例，年龄34～67岁，平均(49.6±3.2)岁。入院时，所有患者均伴有不同程度低蛋白血症，无糖尿病、COPD、心脏等疾病。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

治疗方法：两组患者入院后，均给予克林霉素联合复方磺胺甲恶唑进行抗感染治疗，给予维持水、电解质酸碱平衡、激光等辅助治疗。对照组采用面罩或鼻吸氧常规治疗。观察组给予无创机械通气治疗，对面罩进行合理选择，对FiO2、VT、P、PEEP等呼吸机参数合理设置，对参数依据指尖血氧饱和度(SaO2)情况进行调整。治疗期间，对两组患者的血气分析、SaO2及呼吸频率等指标密切观察。

观察指标：治疗48 h后，对两组患者呼吸频率及动脉氧分压(PaO2)改善情况进行对比；对两组患者住院期间人血白蛋白变化、住院时间及病死率进行对比。

统计学方法：对所有患者数据资料采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，用(±s)表示，计数资料采用χ2检验，用%表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组治疗前后呼吸频率及PaO2变化对比：治疗后，两组患者呼吸频率及PaO2指标均较治疗前有改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组进行对比，治疗后观察组呼吸频率及PaO2指标改善更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者治疗期间人血白蛋白、住院时间及病死率对比：人血白蛋白方面，观察组恢复正常率82.86%，对照组为51.43%，观察组明显高于对照组；住院时间方面，观察组也明显少于对照组；病死率方面，观察组为2.86%，对照组为22.86%。两组差异均有统计学意义，P＜0.05，见表2。

讨论

PCP即肺孢子菌肺炎，属于间质性肺炎，患者可闻及少量干湿啰音，肺部阳性体征较小，该病患者的症状严重程度和体征往往不成比例，因此难以从体征对患者病情程度进行判断[1]。对于艾滋病患者而言，由于其免疫功能受损严重，导致肺孢子菌在其体内的增殖速度也加快，导致菌体及泡沫状嗜酸性物质充满患者的肺泡腔，患者的肺间质不断增厚，造成氧交换受阻，并且患者的肺泡表面活性物质处于不断减少的状态，因此肺的顺应性就会下降，最终出现Ⅰ型呼吸衰竭，对患者的生命安全构成威胁[2]。

对该病进行治疗中，除了采用激素和抗感染等基础性治疗以外，对患者呼吸衰竭采用人工辅助通气疗法是治疗的关键。无创机械通气人机配合性好，气道压力稳定，对患者通气功能进行改善的同时，也能够显著改善患者的换气功能，因此在换气功能障碍疾病患者中的应用效果更佳，且无创机械通气以其操作简单、无创性等特点，在延缓或终止呼吸衰竭早期治疗中，应用效果较好。

对于艾滋病感染者而言，特别是进入感染后期的患者，由于其免疫功能受损严重，引发PCP的概率较高，且患者一旦发生PCP后，出现腹泻、食欲不振、发热、消瘦等症状，和艾滋病相关症状非常类似，因此，患者常会出现低蛋白血症及水、电解质紊乱等症状。在患者出现呼吸困难症状时，导致其呼吸频率加快，患者体内的水分和能量物质消耗也同时加剧，机体蛋白大量丢失，出现负氮平衡。而机体代谢和营养状况主要通过人血白蛋白浓度来反映，所以，对于艾滋病合并PCP患者而言，人血白蛋白水平是衡量其病情是否加重的重要指标。

Treatment effect analysis of noninvasive mechanical ventilation in 70 patients w ith AIDS combined w ith PCP respiratory failure

Zhang Lin
DepartmentofEmergency InternalMedicine,the Third People'sHospitalofKunming City 650041

Objective:To explore the treatmenteffectofnoninvasivemechanical ventilation in the treatmentof patientswith AIDS combined with PCP caused respiratory failure.Methods:70 patientswith AIDScombined with PCP caused respiratory failurewere selected.They were divided into the observation group and the control group with 35 cases in each.The control group was given medicine plusmask or nasal oxygen inhalation treatment.The observation group was given drug plus noninvasive mechanical ventilation treatment.After 48 hours treatment,the correlative indexes between groups were compared.Results:After treatment, compared with the control group,the respiratory frequency of the observation group decreased significantly,the PaO2increased significantly(P＜0.05).The serum albumin improvement,hospitalization time and mortality rate of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:In the patients with AIDS combined with PCP caused respiratory failure,noninvasivemechanicalventilation treatmentcan improve the prognosisofpatients.

AIDS;PCP;Respiratory failure;Noninvasivemechanicalventilation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.18