阿托伐他汀治疗老年性心肌梗死患者的疗效及对血脂水平的影响

尹萍孔丽凤(通讯作者)李敏

830019中国石油乌鲁木齐石化公司职工医院内二科1

830002新疆医科大学第六附属医院内分泌科2

阿托伐他汀治疗老年性心肌梗死患者的疗效及对血脂水平的影响

尹萍1孔丽凤(通讯作者)1李敏2

830019中国石油乌鲁木齐石化公司职工医院内二科1

830002新疆医科大学第六附属医院内分泌科2

目的：探讨阿托伐他汀治疗老年性心肌梗死的疗效及对血脂的影响。方法：收治老年性心肌梗死患者90例，随机分为试验组与对照组各45例。在综合治疗的基础上，试验组给予阿托伐他汀治疗；对照组给予辛伐他汀治疗。结果：试验组治疗后的hs-cTn I、CK-MB、TC、TG均优于对照组(P＜0.05)；试验组恶性心律失常率低于对照组(P＜0.05)。结论：阿托伐他汀治疗老年性心肌梗死患者的疗效较好，能够显著改善血脂水平，且无明显不良反应发生。

阿托伐他汀；老年性心肌梗死；血脂水平

心肌梗死属于临床中的常见病，通常是在冠状动脉病变的基础上发生血流急剧减少或中断，从而导致心肌发生急性缺血，不及时干预将造成持续性的心肌缺血，继而导致心肌细胞与组织坏死[1]。主要临床表现为胸骨后疼痛、心律失常和心力衰竭等，尽早采取科学的治疗手段非常重要。本文通过分组研究探讨在常规综合治疗期间使用阿托伐他汀对老年性心肌梗死患者的疗效及血脂的影响，现总结方法和结果如下。

资料与方法

2014年1月-2015年12月收治老年性心肌梗死PCI术后患者90例，所有患者均通过严格的临床诊断确诊[2]，排除急性感染、严重高血压、肝肾功能异常、免疫性疾病以及恶性肿瘤的患者，应用随机数法将其分为试验组与对照组各45例。试验组男26例，女19例；其中前壁梗死23例，下壁梗死18例，其他位置梗死4例；年龄61～87岁，平均(74.62± 6.36)岁。对照组男25例、女20例；其中前壁梗死21例，下壁梗死19例，其他位置梗死5例；年龄60～88岁，平均(75.07±6.36)岁。对两组患者性别、年龄等一般资料进行统计学分析，组间差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有良好的可比性。

方法：患者在入院后予以抗缺血、抗血小板聚集等常规治疗，给予患者长效硝酸异山梨酯醇、肠溶阿司匹林以及氯吡格雷等进行治疗。试验组在综合治疗的基础上给予阿托伐他汀进行治疗，给予阿托伐他汀40mg，1次/d；对照组在综合治疗的基础上给予辛伐他汀10mg，1次/d。治疗3个月后对患者的疗效等指标进行评价。

评价指标：①心肌酶谱：分别在治疗前及治疗4周后对患者进行外周静脉血采集，离心后获得血清，应用双向侧流免疫法对hs-cTnI(高敏肌钙蛋白I)、CK-MK(肌酸激酶同工酶)指标进行观察对比。②血脂水平：在治疗前和治疗后3个月采集患者的空腹静脉血，使用离心机以3 000转/min的速率进行离心处理，分离得到血清，使用医院现有的全自动生化分析仪进行检测，对总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及甘油三酯(TG)水平进行分析对比。③用药安全性：统计试验组和对照组患者治疗后的不良反应发生率。

统计学方法：相关数据均录入SPSS 16.0软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验；计量资料使用(±s)表示，比较以t值检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

结果

两组心肌酶谱指标对比：试验组治疗前后的hs-cTnI指标分别为(1.58±0.03) ng/L和(0.19±0.02)ng/L，治疗前后的CK-MB指标分别为(32.43±4.57)U/L和(9.49±1.20)U/L；对照组治疗前后的hs-cTnI指标分别为(1.35±0.04)ng/L和(0.29±0.03)ng/L，治疗前后的CK-MB指标分别为(32.15±4.12)U/L和(14.47±2.11) U/L。试验组治疗后的hs-cTnI与CK-MB指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组血脂指标对比：试验组治疗前后的TC指标分别为(6.85±0.74)mmol/L和(5.01±0.58)mmol/L，LDL-C分别为(3.93±0.67)mmol/L和(2.87±0.42)mmol/ L，TG指标分别为(2.62±0.82)mmol/L和(1.59±0.54)mmol/L；对照组治疗前后的TC指标分别为(6.78±0.69)mmol/L和(6.21±0.60)mmol/L，LDL-C分别为(3.89±0.71)mmol/L和(3.32±0.71)mmol/ L，TG指标分别为(2.58±0.79)mmol/L和(2.07±0.81)mmol/L。试验组的TC、TG等血脂指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组不良反应发生结果：试验组在7 d内发生恶性心律失常3例(6.67%)、对照组11例(24.44%)；试验组患者治疗期间出现便秘1例(2.22%)、肌肉酸痛1例(2.22%)，未对疗效和安全性产生影响，对照组未见明显不良反应。试验组的恶性心律失常率低于对照组(P＜0.05)，其余不良反应差异小，结果差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

讨论

心肌梗死属于临床中常见的危重疾病，老年人由于生理机能较差、合并基础疾病较多，是心肌梗死的高发人群之一，治疗不及时将可能对患者的生命安全构成威胁[3]。临床研究发现，急性心肌梗死的发病原因主要包含血栓、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛以及斑块下出血等，而冠状动脉粥样硬化、痉挛以及血栓形成与血脂水平有着密切的联系[4]。因此，有学者指出在治疗心肌梗死的同时调节患者的血脂水平具有较好的作用。阿托伐他汀是目前应用非常广泛的血脂调节药物，能够选择性地阻滞肝细胞合成胆固醇，促进LDL-C受体的合成，从而阻断TC的形成。除此之外，阿托伐他汀还能够减少脂质浸润以及泡沫细胞的合成，从而延缓动脉粥样硬化的进程，减少氧自由基的生成。通过抑制巨噬细胞合成降低纤维蛋白溶酶抑制物，从而预防血栓在血管内的形成、改善血管的反应性，减轻血小板沉积[5]。阿托伐他汀还具有抑制钠钙离子交换通道，减轻钙离子水平上升，促进内皮细胞NO的释放从而对内皮细胞功能进行调节，起到良好的保护心脏的作用。

本研究提示阿托伐他汀治疗老年性心肌梗死的疗效可靠、安全性也较高。

[1]杨树森,甘润韬,孙延明,等.阿托伐他汀对ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流现象的影响[J].临床心血管病杂志,2011,27(1):35-38.

[2]夏经钢,曲杨,胡少东,等.强化调脂对行非心脏手术的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心肌保护作用及机制初探[J].北京大学学报(医学版),2014,46(4): 601-605.

[3]吴志国,李广平,张正浩,等.PCI前单次负荷剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉血流的影响[J].山东医药, 2013,53(21):55-57.

[4]王鹏飞,刘培敏,刘再宇,等.不同剂量阿托伐他汀对心肌梗死患者PCI后相关指标及主要不良心血管事件的影响[J].中国药房,2016,27(15):2045-2048.

[5]吴萃荣,王湛.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后左室重构及近期预后影响的比较[J].实用医学杂志, 2015,31(3):470-472.

Effectofatorvastatin on elderly patientswithmyocardial infarction and itseffecton blood lipid level

Yin Ping1,Kong Lifeng(Correspondingauthor)1,LiMin2
Departmentofthe Second Internal,China Petroleum UrumqiPetrochemicalCo StaffHospital8300191
DepartmentofEndocrine,Sixth Affiliated HospitalofXinjiangMedicalUniversity 8300022

Objective:To investigate the effectofatorvastatin on elderly patientswithmyocardial infarction and its effecton blood lipid level.Methods:90 elderly patientswithmyocardial infarctionwere selected.Theywere randomly divided into theexperimental group and the control group with 45 cases in each group.On the basis of comprehensive treatment,the experimental group were given atorvastatin,while the control group was treated with simvastatin.Results:The hs-cTnI,CK-MB,TC and TG in the experimentalgroup were better than those in the control group(P＜0.05);the arrhythmia rate of the experimental group was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The curative effect of atorvastatin in the treatment of elderly patients with myocardial infarction isgood.Itcan improve the levelofblood lipids significantly,with no significantadverse reactions.

Atorvastatin atorvastatin;Senilemyocardial infarction;Blood lipid level

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.12