血液细胞检验中的注意事项及质量控制措施探析

王晓云

山东省临沂市兰山区人民医院临床检验科，山东临沂 276000

血液细胞检验中的注意事项及质量控制措施探析

王晓云

山东省临沂市兰山区人民医院临床检验科，山东临沂 276000

血液细胞检验在医学检验中较为常见，可为各种血液疾病进行有效的实验室诊断，为疾病的鉴别提供相应的依据，在临床医学检验中具有十分重要的地位，还可为其他系统疾病的临床诊断提供相应的判断依据。所以说，血液检验的准确性对疾病的诊疗意义重大，为了进一步探究更加科学、有效的血液检验结果，以防出现误诊、漏诊情况，应综合分析血液检验中的注意事项，采取质量控制措施，进一步规范血液检验操作，现将相关内容阐述如下。

血液细胞检验；注意事项；质量控制

实际临床疾病诊疗时，血液细胞检验十分重要，检验结果可对疾病的诊断与治疗方案产生一定的影响[1-2]。近些年来，临床上逐渐深入对血液细胞检验质量控制的研究。该文主要分析了血液细胞检验的注意事项与质量控制措施。

1 血液细胞检验概述

血液细胞检验指的是对血液中的血小板、血红蛋白、红细胞、白细胞[3]等进行计数检测的一项实验室检查，可为各类血液疾病的诊断提供事实依据，同时还能够为其他疾病的诊疗提供相关的参考依据。该项检验措施是目前基层医院中最常见的一类检验方案，其中传统血液检验主要是在人工显微镜[4]的辅助下检验血液细胞，而随着近些年临床医学技术的不断发展进步，逐渐演变为采用自动血液分析仪[5]进行实验室检验，明显提高了检验技术的智能化与自动化特征，但是值得注意的是，无论采取哪种检验措施，均需要综合分析检验工作中的各种影响因素，做好质量控制。

2 血液细胞检验的注意事项

2.1 细胞形态完整

对血液细胞标本进行制备时，各种细胞形态应保持完整，若出现细胞形态受到破坏的情况，将会直接对检验结果造成影响，因此，细胞形态的完整是保证检验结果正确的必要前提。

2.2 血液细胞标本的采集

采集血液标本的方法包括静脉血液采集与末梢毛细血管血液采集[6]，其中静脉血液标本可对受检者病变情况较为准确地进行反映，血液标本检验结果较为科学可靠，相比手指末梢取血方式，具有较高的诊断准确性与可重复性，同时还具有较高的白细胞与血小板计数检验准确率。所以实际进行标本采集时，应优先选择静脉血液标本采集方式[7]。另外，禁止将输液滞留针处或者输液静脉同侧血管中采集的血液作为实际检验标本，以防血液发生稀释现象，对检验结果的准确率造成影响；采取止血带进行压迫止血的时间应在1 min以内，以防造成血液浓缩、淤血[8]等不良情况，导致检验结果受到影响。另外，在进行血液细胞检验时应告知受检者在血液抽取后的2周时间之内保持合理的饮食与作息习惯，在采血前3 d禁止摄取高脂肪类的食物，在采血的前1 d禁止饮酒，在采血前12 h应注意保持空腹状态，利于保证检验结果的准确性。

2.3 血液细胞标本抗凝

血液标本采集完成后，需要及时进行抗凝处理，其中目前临床上使用较为普遍的抗凝剂为EDTA，该类抗凝剂对于白细胞、血小板等的影响不大，利于进行血液细胞检验[9]。另外，血液标本的质量与抗凝剂、血液之间的比例息息相关，若出现抗凝剂使用剂量不足的情况，将会导致血浆出现微凝血块，对该血块进行实验室检验时，将会引发检测仪器阻塞的情况，不利于实验室检测结果的准确性。若血液比例较低，抗凝剂剂量较多，将会在一定程度上改变白细胞的形态，改变程度与抗凝剂使用的浓度、时间等具有紧密的相关性，当白细胞形态改变程度越高时，对实验室检验结果准确性的影响就越大，因此，通常情况下，合理的抗凝剂使用浓度应为1.5mg/mL[10]。

2.4 血液细胞标本的稀释

血液主要成分包括血浆、血细胞组成的混悬液，实际工作中进行血液标本计数检验时，若直接对白细胞进行血液计数的困难较大，因此，需要对血液标本进行合理的稀释。可依据血细胞分析仪检验原理，涉及血细胞分析仪时，需要充分考虑血液计数容量、血液稀释倍数等，可依照稀释比例，将血液置入稀释液内作为血液细胞的稀释标本，采取流动检验方式对适量的稀释标本血细胞数进行检测，由此得知实际的血细胞浓度。若出现稀释倍数较高的情况，将使得检测容量中的血细胞数量少，从而对血液细胞检验精密度造成十分严重的影响；反之则可使得血液细胞经过传感器，导致出现重合缺损现象。因此，临床上应严格控制血液稀释的倍数，保证血液细胞检验的质量。目前临床上对血红蛋白与白细胞的稀释倍数应控制在1∶250左右，应使用2.0 mL的试剂量管，血小板与红细胞稀释倍数应控制在1∶10 000~1∶30 000之间[11]。

2.5 储存血液细胞标本

由于抗凝剂的使用时间与使用浓度的不同，导致对血细胞形态会造成一定的影响。许多临床研究指出，对静脉血液标本采取EDTA进行抗凝时，在采集标本后的5min之内或者30min之后，室温下保存标本的时间应控制在8 h之内，之后再进行检验，检验效果较好。若需获取准确的血小板或者白细胞分类的数据，可在2~8℃的环境下对标本保存24 h。对于需要稀释的标本应在制备后的10min内完成血液细胞标本的检验工作，若在稀释液内加入细胞稳定剂，则在常温条件下对于需要稀释的标本保存时间应低于4 h。

3 质量控制

3.1 质量控制机制的制定

为了有效保证血液细胞检验的质量，需要制定完善的质量控制机制，对检验工作人员的岗位职责权限进行明确，并制定相应的奖罚制度，制定实验室严格的操作方针，进一步规范检验操作，使得血液细胞检验工作能够有条不紊地进行，利于保证检验结果的准确性。

3.2 血液细胞检验工作的优化

对血液细胞检验工作流程进行优化，利于检验质量的提高，利于血液细胞检验的质量控制。实际对血液细胞检验进行质量控制时，需要对整个检验工作的流程进行充分的认识，并结合该院的实际检验设备，对检验工作进一步优化，促进检验工作质量控制的开展。实际血液细胞检验工作内容包括采集标本、稀释标本、储存标本等，因此，医疗机构需要依据设备的实际情况对血液细胞标本的采集、稀释、储存等工作进行严格的质量控制，利于保证血液细胞检验工作的质量。

3.3 检验过程的质量控制

对检验过程进行严格的质量控制意义显著，进行细胞检验前，应严格对所需用到的仪器设备进行校验，依据操作规程严格进行操作，以便满足临床诊断的要求，保证检验结果的准确率。

3.4 血液分析仪质量控制

①最合适的血液分析器细胞计数环境应为18~22℃，若出现温度过低或者过高的情况，将会对检验结果造成一定的影响；②当血液分析仪打开后，应先进行实验室质控，对实验室间进行质评，其中实验室质量控制是血液细胞检验质量控制的最重要环节，可对血液分析仪检测数值的准确性与稳定性提供有效的依据，而实验室间测评可对实验室之间的协调、检验准确性提供依据，利于将血液标本检测之间的误差缩小；③对实验室进行血液标本检验时，应严格依照操作程序使用仪器设备，对仪器设备定期进行清洁保养，以免出现仪器使用不良情况；④计算细胞计数准确性时，可依据参数变化情况与直方图进行判断，若检验准确性不高，可采取显微镜进行复查；⑤对检测参数与实验结果之间的关联性进行分析判断，若出现异常情况，应及时与临床实践相结合，保证检验结果的准确性与合理性。

3.5 数据分析后质量控制

对血液细胞检验结果应定期进行分析评价。由于医护人员对患者的实际病情较为了解，因此，进行实验室血液细胞检验后，应对负责患者疾病诊疗的医护人员意见进行询问，利于保证实验结果的准确性，并依据医护人员的意见适当改进检验工作，利于检验结果质量的提高，对疾病的诊疗提供合理的参考依据。

4 小结

分析对血液细胞检验结果造成影响的原因多种多样，因此，若需要获得更佳科学、合理、准确的检验结果，需严格控制操作过程的各个步骤，做好监督与管理工作，进一步促进检验操作的规范化，可建立科学合理的质量控制机制，对实验室操作人员实施一定的奖罚制度，严格明确工作人员的职责，从而有利于指导疾病的诊疗工作。

[1]李亚勤.血液细胞检验中的注意事项及质量控制探讨[J].中国保健营养,2016,26(24):353-354.

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[3]张娅娣.浅谈临床医学中血液细胞检验的质量控制[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2016,16(76):130.

[4]Dijkstra-Tiekstra,Margriet J.,Setroikromo,Airies C.,Kraan, Marcha，et al.Optimization of the freezing process for hematopoietic progenitor cells:effect of precooling,initial dimethyl sulfoxide concentration,freezing program,and storage in vapor-phase or liquid nitrogen on in vitro white blood cell quality[J].Transfusion:The Journal of the American Association of Blood Banks,2014,54(12):3155-3163.

[5]臧义英.临床医学中血液细胞检验质量控制的相关影响因素[J].当代医学,2016,22(27):36-37.

[6]艾则孜·阿布力米提,鲜晓莉.分析医学检验中血液细胞检验的质量控制策略[J].中国卫生产业,2016,13(6):106-108.

[7]Renzaho,A.M.N.,Husser,E.,Polonsky,M,et al.Should blood donors be routinely screened for glkucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency A systematic review of clinical studies focusing on patients transfused with glucose-6-phosphate dehydrogenase-deficient red cells[J].Transfusion medicine reviews,2014,28(1):7-17.

[8]葛馨.探讨临床医学血液细胞检验的质量控制措施[J].大家健康,2016,10(8中旬版):60.

[9]黄颢,黄珍花.影响血液细胞检验标本质量的相关因素分析[J].吉林医学,2014,35(9):1932.

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[11]Smagur,A.,Mitrus,I.,Ciomber,A.et al.Comparison of the cryoprotective solutions based on human albumin vs.autologous plasma:its effect on cell recovery,clonogenic potential of peripheral blood hematopoietic progenitor cells and engraftment after autologous transplantation[J].Vox Sanguinis:International Journal of Blood Transfusion and Immunohaematology,2015,108(4):417-424.

正文主体部分之“讨论”

1.着重讨论研究结果的创新之处及从中导出的结论，包括理论意义、实际应用价值、局限性，及其对进一步研究的启示等。如果不能导出结论，也可通过讨论，提出建议、设想、改进意见或待解决的问题等。

2.应将该研究结果与其他有关的研究相比较，并将该研究结论与目的联系起来讨论。

3.不必重述已在前言部分介绍过的背景和在结果部分详述过的数据或资料。不应列入图或表。

Study on Notes and Quality Control M easures in the Blood Cell Test

WANG Xiao-yun

Departmentof Clinical Laboratory,Lanshan District People’s Hospital,Linyi,Shandong Province,276000 China

The blood cell test is common in themedical test,which can provide effective laboratory diagnosis of various blood diseases and provide corresponding basis for the identification of diseases,playing a very important role in the clinicalmedical test and providing the corresponding determination basis for the clinical diagnosis of other system diseases, therefore,the accuracy of blood test is of great significance to the diagnosis and treatment of diseases,in order to further study themore scientific and effective blood test results and prevent themissed diagnosis and misdiagnosis,we should comprehensively analyze the notes in the blood test and adopt the quality controlmeasures thus further standardizing the blood test operation.

Blood cell test;Note;Quality control

R446

A

1672-5654（2017）05（b）-0019-03

2017-02-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.019

王晓云（1970-），女，山东临沂人，本科，主管技师，主要从事临床检验工作。