血府逐瘀汤化裁治疗冠心病的安全用药管理

倪维婷

长春市绿园区倪维婷中医内科诊所，吉林长春 130062

血府逐瘀汤化裁治疗冠心病的安全用药管理

倪维婷

长春市绿园区倪维婷中医内科诊所，吉林长春 130062

目的探讨血府逐瘀汤化裁治疗冠心病的安全用药管理。方法选取入住该院的冠心病患者76例，随机分为对照组和研究组，对照组采用复方丹参片治疗，研究组采用血府逐瘀汤治疗的基础上，同时进行安全用药管理，进行疗效比较观察。结果对照组患者在接受复方丹参片治疗的治疗效果是显效17例（44.74%），有效11例（28.95%），总有效率为73.68%；研究组患者在接受血府逐瘀汤化裁治疗的基础上，进行安全用药管理后，治疗效果是显效23例（60.53%），有效12例（31.58%），总有效率为92.21%。研究组明显优于对照组，经统计学处理差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对冠心病的患者应用血府逐瘀汤治疗，且进行安全用药管理，不仅可以提高治疗效果，而且可以提高患者的生活质量，值得临床推广。

血府逐瘀汤；化裁治疗；冠心病；安全用药管理

冠心病又称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是指冠状动脉的血管出现了粥样硬化的病变，造成动脉血管阻塞或狭窄，导致心肌有缺氧、缺血或坏死的症状，最终引起心脏出现不适。世界卫生组织（WTO）根据冠心病的临床表现，将冠心病分为心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血（又称为隐匿性冠心病）、缺血性心力衰竭（又称为缺血性心脏病）和猝死5种类型。中医将冠心病归纳为胸痹和真心痛的范畴，认为发病原因在于年老体衰、脏腑功能损伤、正气亏虚、阴阳气血失调，加上饮食不节、劳逸过度、七情内伤、寒冷刺激等，其中发病的本质原因在于脏腑经络气血功能失调，造成人体阴平阳秘的平衡被打破[1]。根据辨证论治的方法，将冠心病分为7类，具体有心血瘀阻证、气滞心胸证、寒凝心脉证、痰浊闭阻证、气阴两虚证、心肾阴虚证、心肾阳虚证，针对不同类型，治疗方法不尽相同，代表处方也有很大差异。心血瘀阻证和气滞心胸是发病率最高、最为常见的两种类型，其主要临床表现为血行瘀滞、气机郁滞、肝失疏泄、胸阳痹阻、心脉不畅、心脉不和，需要通过活血化瘀、疏肝理气、活血通络、通脉止痛的治法进行治疗，代表处方为血府逐瘀汤。冠心病的患者需要长期治疗方可缓解或治愈疾病，根据上述描述的患者临床表现，不难发现给予冠心病患者安全用药是临床治疗的一大难点。本院采用血府逐瘀汤化裁治疗冠心病取得不错的临床疗效，并且进行了安全用药管理的探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年3月—2016年8月入住该院的冠心病患者76例，随机分为对照组和研究组，其中对照组38例，女性17例，男性21例，年龄50～66岁，平均年龄58岁，病程0.5～3年；研究组38例，女性18例，男性20例，年龄51～67岁，平均年龄58岁，病程0.5～3年。两组在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：患者符合《中药新药临床研究指导原则》中“胸痹心痛”：主要症状为胸部疼痛持续发作，伴随着心悸、气促、喘息症状，也有面色苍白、唇舌暗紫、脉细涩[2]。

排除标准：药物过敏的患者；妊娠哺乳期的患者；精神障碍的患者；有急性心肌梗死病史的患者；有重要器官病变的患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 对照组安全用药管理对照组安全用药管理严格执行说明书,患者采用复方丹参片进行治疗严格控制用量。服用3次/d，3片/次。连续1个月为1个疗程。

1.2.2 研究组安全用药管理研究组患者接受血府逐瘀汤化裁治疗的基础上，进行安全用药管理。①严格执行《中华人民共和国药品管理法》及其相关《实施条例》等法律、法规，确保采购的中草药检验各项指标合格，且属于道地药材；②严格按照药材的要求进行储存，防止药材发霉、变质；③对需要再次炮制的中药材，严格按照炮制方法进行炮制，避免药物的药效损失；④药师按照规定，仔细审核处方中的配伍禁忌，一旦发现，及时告知处方医生，避免出现毒副作用；⑤煎煮药材时，按照中药材的煎煮原则，如先下、后下等，保证药物有效成分的完全溶出；⑥服药过程中，叮嘱患者饮食要清淡，不可服用过于油腻和刺激性的食物，避免不良反应的出现。根据患者的病情，采用血府逐瘀汤化裁治疗的方法配伍药材。血府逐瘀汤的基础处方为川芎20 g、当归20 g、赤芍15 g、牛膝15 g、生地黄15 g、红花10 g、桃仁10 g、枳壳6 g、柴胡6 g、桔梗6 g、甘草6 g。若患者血瘀症状比较严重，则重用川芎和红花两味药材，并且附加丹参15 g，从而提高活血祛瘀的功效；若患者胸痛症状比较严重，则附加三七粉5 g和檀香10 g；从而增强止痛的功效；若患者气虚症状比较明显，则附加黄芪30 g和党参15 g配伍应用，有利于益气功效的提升。水煎300mL/d，分2次服用，连续1个月为1个疗程。

1.3 评价标准

根据中医证候，将冠心病的疗效评价标准分为：显效：临床症状和生命体征明显改善；有效：临床症状和生命体征均有改善；无效：临床症状和生命体征没有改善，或者加重[4]。

1.4 统计方法

观察比较对照组和两个研究组的数据，应用SPSS 20.0统计学软件完成数据的统计分析，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组的治疗效果明显优于对照组（χ2=13.168，P= 0.02＜0.05），说明经过统计学处理差异有统计学意义。对照组和研究组患者在治疗过程中都没有出现严重不良反应，对照组出现了2例头疼。见表1。

表1 两组治疗效果比较结果[n（%）]

3 讨论

通过调查发现，冠心病的发病人群集中在中老年，且具有性别差异，男性患病率高于女性。中医认为冠心病具有“本虚标实”的特点，所谓“病之本”指五脏中心、肝、脾、肺、肾都出现了虚损，主要表现为气虚、阳虚、阴虚和阳脱；而“病之标”是指气滞、寒凝、血瘀和痰浊。依据辨证论治的治疗方法，采用血府逐瘀汤化裁治疗冠心病。首次提出血府逐瘀汤治疗冠心病的名医是清代王清任，该处方收录于《医林改错》中。处方中川芎、当归、赤芍、牛膝红花和桃仁等都具有活血祛瘀和疏通血脉的功效；所谓“气行则血行”，柴胡具有疏肝解郁和升达清阳的功效，与枳壳、桔梗配伍后，可宽胸行气，有助于引导瘀血下行；生地黄具有凉血清热的功效，配伍当归可以养血润燥，从而起到祛瘀血不伤新血的效果；甘草具有调和的功效[5]。

对于中药材来讲，安全用药管理尤为重要。严格执行《中华人民共和国药品管理法》及其相关《实施条例》等法律、法规，确保采购的中草药检验各项指标合格，保证了药物的疗效。通过控制采购的质量，得到药用价值高的道地药材。注重药材储存、炮制、煎煮等方面，保证药物在有效期内没有变质，可以避免有效成分的流失，从而提高有效成分的利用。加强药师的审核与调配处方，保证处方中没有配伍禁忌的药物，避免不良反应的发生。此外，按时和维持治疗，是保证药物疗效的关键，同时用药过程中注意饮食和情绪，也可以有效提高生活质量和治疗效果。

该研究采用复方丹参片治疗冠心病作为对照组，采用血府逐瘀汤化裁治疗冠心病，结合安全用药管理作为研究组，两者进行临床疗效的比较。对照组的治疗效果是显效17例（44.74%），有效11例（28.95%），总有效率为73.68%；研究组患者的治疗效果是治愈显效23例（60.53%），有效12例（31.58%），总有效率为92.21%。研究表明，血府逐瘀汤化裁治疗的方法在治疗冠心病时，采用安全用药管理后，不仅可以提高治疗效果，而且可以提高患者的生活质量，值得临床推广。

[1]张会仲.中西医治疗冠心病心绞痛45例[J].西部中医药, 2014,21(4):104-105.

[2]张英,姜红霞,袁光华,等.血府逐瘀汤治疗冠心病患者46例临床分析[J].亚太传统医药，2015,11(9):101-102.

[3]胡美菊.血府逐瘀汤加减治疗冠心病稳定型心绞痛疗效分析[J].心血管病防治知识，2016（10）:42-44.

[4]宋祥和,董金华,李文彩,等.冠心病心绞痛心血瘀阻证采用血府逐瘀汤联合西药治疗的临床效果探讨[J].中医临床研究，2015,7(36):113-115.

[5]马志光.血府逐瘀汤加味治疗阳虚型冠心病心绞痛的用药概况与药理分析60例[J].三峡药学，2016,28(8):200-201.

R25

A

1672-5654（2017）05（b）-0146-02

2017-02-19）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.146

倪维婷（1975-），女，吉林长春人，本科，主治中医师，研究方向：中医心血管治疗。