循证护理在上消化道出血患者中的应用价值

马忠华

循证护理在上消化道出血患者中的应用价值

马忠华

目的探讨循证护理在上消化道出血患者中的应用价值。方法选取2014年1—12月本溪市中心医院收治的72例上消化道出血患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和循证护理组，每组36例。对照组患者给予常规护理，循证护理组患者实施循证护理，比较两组患者的护理效果。结果循证护理组患者48 h内止血成功率及护理满意度均显著高于对照组，1年内回访再出血率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论对上消化道出血患者实施循证护理，可有效提高出血控制率，降低再出血率，改善患者生命质量，提高护理满意度。

循证护理；上消化道出血；疗效

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官发生病变而引发的出血病症，病变部位主要包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道和胃空肠吻合术后致空肠病变而导致的出血等。上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑便，病情进展迅速，可造成病变器官及局部组织发生循环障碍，重症者可因大量失血导致休克或病死[1]，甚至威胁患者生命安全。需要及时给予有效治疗，同时为提高患者生命质量，减轻痛苦，临床还需加强对此类患者的护理干预。循证护理是一种新型有效的护理服务措施，本研究就循证护理在上消化道出血患者中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1—12月我院收治的

72例上消化道出血患者作为研究对象，均经胃镜及病理学检查等确诊，其中急性胃黏膜损伤19例，消化性溃疡46例，食管胃底静脉曲张4例，胃癌3例。按随机数字表法将患者分为对照组和循证护理组，每组36例。对照组患者中，男24例，女12例，年龄25～76岁，平均（51±6）岁；循证护理组患者中，男23例，女13例，年龄24～76岁，平均（50±6）岁。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组患者给予常规护理，密切注意患者血压、脉搏、呼吸等生命体征变化情况；指导患者取平卧位，头部偏向一侧，避免口腔异物倒吸引起不良状况；加强对患者口腔异物的清除，告知患者及家属要保持口腔清洁无异物；嘱患者注意个人卫生，尤其是臂部要加强清洁并保持干爽等[2]。循证护理组患者均给予循证护理：首先提出问题。护理人员应根据临床实践经验，结合患者具体上消化道出血情况，对此类病症可能会发生的问题进行总结，并提出相关问题，如发生大量出血患者出现休克症状的表现，一般为四肢发冷、口唇发绀、意识模糊或面色苍白；或可发生贫血、无准备性晕厥、血压过低或肢体无力发冷等。其次给予循证支持。对提出的问题进行总结，通过检索临床文献对一些学者的研究成果进行整合分析，对相关操作措施的可行性、有效性、实际利用度等进行仔细评估，然后结合自身护理经验、专业技能，以及患者具体病情，制订护理方案[3]。最后实施循证护理措施，具体如下。

1.2.1 病情观察护理人员应对患者生命体征进行监测，包括血压、体温、心电、脉搏及呼吸等，需每隔15 min或30 min进行1次检测并做好记录[4]，对出现大量出血患者更应加强生命体征监测；同时护理人员需密切注意患者的表情、意识、尿量及呕血、黑便的质地和颜色。一旦发现患者出现出冷汗、心悸或眩晕等状况时，要立即告知医师，并辅助其给予相应处理。

1.2.2 对症护理护理人员需根据患者具体病症给予针对性护理，对于依然处于出血期的患者，需卧床静养，严禁其活动直至出血得到有效控制；立即开通静脉输液通路，补充血容量，并做好大量出血患者的配血及备血等工作；保持患者皮肤干净，衣物、床单、被褥整洁干净及无异物，避免发生细菌感染或出现异味等[5]；对于伴有焦虑、恐惧、抑郁或躁动等不良情绪的患者，护理人员需加强交流和沟通，倾听患者内心疑虑，给予相应心理疏导，并不断鼓励患者加强治疗信心，勇敢与病症抗争，多给予患者关心和呵护，同时告知患者保持乐观、积极、愉悦的心态，可有效促进病情恢复，情绪消极或易怒不仅可以加重病情，还会增加患者自身痛苦。

1.2.3 健康教育通过与患者沟通，了解其对自身疾病知识的认知情况，根据患者接受能力给予疾病知识讲解，包括上消化道出血的原因、症状、治疗、护理及注意事项等，以减缓其内心的疑虑；还需向患者讲解饮食注意事项，告知其禁食辛辣等刺激性强的食物，戒烟忌酒，注意饮食卫生并养成良好的饮食习惯等；告知患者适量的运动可促进病情恢复，增强体免疫力，加强抗病能力，但不可剧烈运动或过度劳累；嘱患者禁服可导致上消化道发生损伤的药物，如利血平或水杨酸类药物[6]。

1.2.4 出院指导出院时，护理人员需告知患者要加强休息，适当活动，养成良好的饮食习惯，加强自我防护意识；告知其要遵医嘱按时按量服药，不可自行减量或换药等；定时复查，若出现异常需及时到医院就诊等。

1.3 观察指标比较两组患者48 h内止血成功率、护理满意度及回访1年后再出血发生情况。采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意：＜70分。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

循证护理组患者48 h内止血成功率及护理满意度均显著高于对照组，1年内回访再出血率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较[例(%)]

3 讨论

上消化道出血是一种临床常见的疾病，具有起病急、病情进展快、病变复杂等特点，重度病变患者病死率较高。可通过患者临床表现判断病变严重程度，病情不严重患者呕血颜色呈棕褐色，大便颜色呈柏油色；病情严重的患者呕血及便色颜色鲜艳或均呈暗红色，表明有大量出血状况[7]。临床对此类病情的确诊，主要通过胃镜检查和病理学检查进行判断。由于患者起病急且病症重，需及时给予有效救治，进而减低不良事件发生率，同时，临床为进一步改善患者生命质量，提高出血控制效率，还需加强护理干预。有研究表明，对上消化道出血患者实施循证护理可有效缩短止血时间，提高患者满意度[8]。

循证护理是一种具有合理性、规范性、科学性的新型护理模式，其护理的宗旨是在实际操作中根据患者具体情况，结合相关文献和学者的研讨及护理人员专业知识、技能及临床经验，通过求证确切的护理操作和疗效后而实施的一种护理[9]，其不仅可以有效满足患者的要求，同时可提高护理人员的护理服务质量，提高问题解决的效率，进而提高护理效果。本研究中的循证护理，通过病情观察，可提高患者生命指标监测效率，加强安全性；通过对症护理，给予针对性护理干预，能提高病情对症处理效果，有效稳定患者情绪，提高积极配合度，为病情的治疗及后续康复提供良好的心理治疗环境[10]；通过健康教育，可有效提高患者对疾病知识的掌握程度，增强自我防护意识，避免因不良饮食等引起的并发症状，提高治疗依从性[11]；通过出院指导，在护理人员的再次叮嘱下，可增强患者的自我注意和自护能力，降低再次出血发生率，提高出院后恢复效率。

本研究结果显示，行循证护理的患者48 h内止血成功率和护理满意度均显著高于常规护理组，且经1年后回访其再出血率显著低于常规护理组。提示对上消化道出血患者实施循证护理，可有效提高出血控制率，降低再出血率，改善患者生命质量，提高护理满意度。

[1] 顾勤华,许湘华.循证护理在上消化道出血患者护理中的应用效果分析[J].中外医学研究,2015,13(15):89-90.

[2] 万登平.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].大家健康(学术版),2014,8(15):177.

[3] 金艳瑜,丛薇,王沙沙,等.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(26):237-238.

[4] 苗芳.有关循证护理在上消化道出血护理的应用分析[J].大家健康(学术版),2014,8(23):280.

[5] 曹天英.循证护理在上消化道出血的应用分析[J].现代医药卫生,2011,27(18):2790-2791.

[6] 罗明春.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用价值分析[J].数理医药学杂志,2015,28(4):588-589.

[7] 张爱玲,王国辉,张睿.循证护理在上消化道出血急救中的应用[J].中国当代医药,2014,21(4):127-129.

[8] 许雪梅.循证护理及预见性护理在上消化道出血急救中的应用探讨[J].中国现代药物应用,2015,9(7):212-213.

[9] 彭习兰.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(3):271-273.

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R473.56

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.066

本溪市中心医院，辽宁本溪 117000