疝环充填与平片无张力修补术治疗腹股沟斜疝患者的效果比较

马玉刚

疝环充填与平片无张力修补术治疗腹股沟斜疝患者的效果比较

马玉刚

目的探讨疝环充填式修补术与平片无张力修补术治疗腹股沟斜疝患者的临床效果比较。方法选取2013年1月至2014年2月在营口开发区中心医院就诊并接收治疗的腹股沟斜疝患者160例为研究对象，根据入院时间分为对照组和观察组，每组80例。对照组患者采用平片无张力修补术治疗，观察组患者采用疝环充填式修补术治疗，比较两组患者的手术持续时间、术中出血量、术后下床活动时间、整体住院时间、治疗费用及术后并发症发生情况等，采用生命质量评定量表（GQOLI-74评定法）比较两组患者手术前后的生命质量差异。结果观察组患者手术持续时间、术中出血量、术后下床活动时间及整体住院时间与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患者所用治疗费用明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率为12.5%，与对照组的11.3%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后生命质量评分较术前均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；但观察组患者术后在物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能方面评分与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论疝环充填式修补术与平片无张力修补术在腹股沟斜疝患者的治疗过程中均有良好的治疗效果，患者的手术持续时间、术中出血量等均较为优越且无显著性差异，患者术后生命质量得到明显提升，但平片无张力修补术所用手术费用更低，更适用于基层医院。

腹股沟斜疝；疝环充填式修补术；平片无张力修补术；生命质量；治疗效果

腹股沟斜疝是临床较为常见的一种疝气，患者疝囊由自身腹壁下动脉外侧内环开始突出，由内至外、由上至下、由后至前等多个方向通过腹股沟管并穿透皮下环进入自身阴囊结构，对患者的身体健康、生命质量乃至性功能等均造成不利影响[1-2]。疝环充填式修补术与平片无张力修补术均是目前治疗腹股沟斜疝患者的常用手术类型，本研究以腹股沟斜疝患者为研究对象，比较疝环充填式修补术与平片无张力修补术在对腹股沟斜疝的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2014年2月在营口开发区中心医院就诊并接收治疗的腹股沟斜疝患者160例为研究对象，排除严重心、肝、肾等器官功能障碍及免疫系统、血液系统疾病患者。根据入院时间分为对照组和观察组，每组80例。观察组患者中，男65例，女15例，年龄28～75岁，平均（50±5）岁；病程15 d至15年，平均（4.5±1.4）年；初次治疗68例，复发治疗12例；根据中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组制订的腹股沟疝分型标准[3]，其中Ⅰ型20例，Ⅱ型34例，Ⅲ型18例，Ⅳ型8例；合并症：糖尿病14例，高血压12例，慢性支气管炎7例。对照组患者中，男64例，女16例，年龄28～77岁，平均（51±5）岁；病程17 d至15年，平均（4.6±1.4）年；初次治疗66例，复发治疗14例；分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型35例，Ⅲ型17例，Ⅳ型7例；合并症：糖尿病15例，高血压12例，慢性支气管炎7例。本研究经我院伦理委员会批准，入组前均告知患者具体病情发展、治疗方法及注意事项，所有患者均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程、疾病分型及合并症比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法观察组患者均给予疝环充填式修补术治疗，行持续硬膜外麻醉后，医师在确定患者麻醉成功后于其腹外做切口并深入斜肌，将患者斜肌腱膜切开后向两侧分离直至暴露提睾肌，将提睾肌切开后找到已经突出的疝囊，对疝囊进行高位游离直至其腹膜外脂肪层结构中，然后将疝囊进行反转操作以使其重新回到腹腔。医师用锥形疝环充填物充填疝囊及其周围空间和裂口，务必保证充填物四周与患者腹横筋膜缝隙完全贴合并进行缝合、固定等操作。然后游离精索并将条状补片放置于精索后存在缺口的一侧方向，使条状补片能够朝向精索内环的出口，最后对补片缺口进行缝合、止血等操作。医师将精索重新放下并缝合腹外斜肌腱膜、皮下深筋膜及皮肤切口。患者术后均给予沙袋加压以保证切口压力。

对照组患者给予平片无张力疝修补术治疗，行持续硬膜外麻醉后，医师于患者腹股沟患处区域做切口并完全解剖腹股沟，暴露精索后将其游离，对暴露的疝囊进行高位结扎。同时，医师根据患者实际缺口大小准备好补片大小，一般所用人工补片大小约为腹股沟管后壁缺损大小的面积+0.5 cm。补片修建完毕后医师将其置于患者腹横筋膜前，确保补片能完全覆盖患者腹横筋膜并将补片内上缘与患者腹横肌、腹内斜肌下缘进行缝合，补片外下缘则与腹股沟韧带下缘进行缝合。平片下面覆盖耻骨并与耻骨边缘处1.5 cm腱膜组织进行缝合，做好平片固定工作。医师在患者补片内环处做一切口并保证精索能够顺利通过这一切口，将精索通过补片后对补片进行重新缝合，避免缝合过程中造成精索狭窄。术后缝合腹外斜肌腱膜、皮下深筋膜及皮肤，清理切口后观察患者的生命体征变化。

1.3 观察指标记录两组患者的手术持续时间、术中出血量、术后下床活动时间、整体住院时间、治疗费用及术后并发症发生情况等；采用生命质量评定量表（GQOLI-74评定法）评估两组患者手术前后的生命质量差异，包括物质生活、躯体健康、心理健康及社会功能等多项内容，得分越高则代表患者的生命质量越好[4-5]。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果比较观察组患者手术持续时间、术中出血量、术后下床活动时间及整体住院时间与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患者所用治疗费用明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中、术后情况及治疗费用比较(±s)

表1 两组患者术中、术后情况及治疗费用比较(±s)

组别 例数手术持续时间(min)术中出血量(ml)术后下床活动时间(d)整体住院时间(d)治疗费用(千元)对照组 80 54±12 85±9 0.9±0.5 6.8±1.73.2±0.2观察组 80 56±12 86±9 0.9±0.4 6.4±1.66.8±0.2 t值 1.112 1.011 0.000 1.472 6.671 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05＜0.05

2.2 生命质量评分比较两组患者术后生命质量评分较术前均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；但观察组患者术后在物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能方面评分与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后生命质量评分比较(分,±s)

表2 两组患者手术前后生命质量评分比较(分,±s)

注：与术前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＞0.05

组别例数术前 术后 术前 术后物质生活 躯体健康对照组80 43±5 56±7* 43±6 63±8*观察组80 42±5 55±7*# 43±5 63±8*#组别 例数术前 术后 术前 术后心理健康 社会功能对照组80 45±6 65±7* 42±5 62±6*观察组80 44±5 65±7*# 42±4 62±6*#

2.3 并发症发生率比较观察组共10例（12.5%）患者发生并发症，其中切口感染2例，阴囊积液3例，尿潴留3例，术后异物感2例；对照组共9例（11.3%）患者发生并发症，其中切口感染3例，阴囊积液3例，尿潴留3例。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腹股沟斜疝是临床上最常见的腹外疝，其发生率约占所有腹外疝的90%，占所有腹股沟疝的95%[6]。男性腹股沟斜疝患者远多于女性患者，右侧腹股沟斜疝患者远多于左侧患者[7]。目前，临床针对腹股沟斜疝患者的治疗方法主要以手术为主，包括疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术等[8]。

疝环充填式修补术与平片无张力修补术均是治疗腹股沟斜疝的常用手术类型，较传统的无张力疝修补术能显著缓解患者的术后疼痛、降低患者并发症发生率及复发率，对促使患者术后快速康复具有重要作用[9]。疝环充填式疝修补术主要凭借网塞固定达到补充裂口、预防患者疝囊再次脱落的效果，手术过程中通过平片有效弥补了患者腹股沟后壁缺口，同时通过填塞锥形充填物有效缓解了患者的腹腔压力，尤其适用于缺口较大的腹股沟斜疝患者。平片无张力疝修补术则主要是对患者较为薄弱的腹横筋膜进行修补，弥补患者腹股沟管后壁缺口压力，同时平片修补过程中与患者腹横肌、腹内斜肌下缘及腹股沟韧带下缘进行缝合固定，有效避免术后疝气复发。本研究结果显示，观察组患者手术持续时间、术后生命质量等指标较对照组均无显著性差异，证明疝环充填式修补术与平片无张力修补术对腹股沟斜疝均有良好的治疗效果，患者术后生命质量均得到明显提升，但平片无张力修补术所用手术费用更低。疝环充填式修补术在应用过程中可能由于使用网塞较大，影响患者术后生理舒适程度，同时其手术材料较为昂贵，治疗费用远高于其他手术类型；而平片式无张力修补术即使在缝合固定后，也极易出现术后卷曲、移位甚至出血等现象，对患者术后身体健康造成威胁[10]。

综上所述，疝环充填式修补术与平片无张力修补术在腹股沟斜疝患者的治疗过程中均有良好的治疗效果，患者的手术持续时间、术中出血量等均较为优越且无显著性差异，患者术后生命质量得到明显提升，但平片无张力修补术所用手术费用更低，更适用于基层医院。

[1] 彭勃,尚宏清,白月奎.疝环充填式无张力修补术在腹股沟复发性斜疝治疗中的应用[J].中华临床医师杂志,2012,6(24):8055-8067.

[2] 黄壮生,吴俊伟,李颖疝.环充填与平片无张力修补术治疗腹股沟斜疝的对比[J].实用医学杂志,2015,31(22):3727-3729.

[3] 吕宝国.传统腹股沟斜疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术的临床效果比较研究[J].吉林医学,2013,34(13):2479-2480.

[4] 廖凤征.充填式与平片无张力疝修补术在治疗成人腹股沟斜疝的疗效比较[J].黑龙江医药科学,2015,38(5):98-99.

[5] 周显江.用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(14):219-220.

[6] 张天亭,张爱兰,刘雯雯.疝环充填式无张力疝修补术对青年男性腹股沟疝患者性功能及生命质量的影响[J].中华疝和腹壁外科杂志,2015,9(6):532-534.

[7] 刘明辉,樊晓斌.疝环充填及平片置入无张力修补老年人复发性腹股沟疝[J].中国医药指南,2012,14(27):178.

[8] 袁焕柯,吴朝阳,蒙天明,等.胸膜前间隙与疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术式的临床疗效比较[J].中外医学研究,2014,12(5): 44-45.

[9] 陈红建,陈钟.胸前间隙平片式与疝环充填式修补术用于腹股沟斜疝的对比研究[J].南通大学学报(医学版),2013,33(5):424-425. [10] 付林.平片无张力疝修补与疝环充填式修补治疗腹股沟疝的临床观察[J].河北医学,2010,16(6):665-667.

R656.2+1

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.043

营口开发区中心医院，辽宁营口115007