合理情绪疗法对一般心理问题的咨询报告

黄沛

(贵州省女子强制隔离戒毒所)

合理情绪疗法对一般心理问题的咨询报告

黄沛

(贵州省女子强制隔离戒毒所)

求助者,袁某,女,23岁,汉族,大学文化,因被强制隔离戒毒,一个多月前母亲探视表示失望、伤心,其父亲也不愿前来探视,之后求助者而产生情绪不稳、心情烦躁、紧张、焦虑不安,失眠多梦等症状,诊断为一般心理问题,咨询师根据求助者的情况,运用合理情绪疗法,消除其不合理信念,代之以合理信念,改变其认知模式,帮助求助者减轻并逐步消除不良症状,取得了较好的效果。

焦虑 一般心理问题 合理情绪疗法

1.一般资料

1.1 一般人口学资料

来访者袁某,女,23岁,汉族,大学文化,因吸毒被强戒2年,家住贵州省铜仁市,无业,未婚。

1.2 求助者个人成长史

袁某是家中独女,自小家中经济条件虽然一般,但父母对其十分疼爱,凡事基本有求必应,高中毕业后顺利考上了本科院校,大学毕业之后袁某曾到社会上进行了多次工作应聘,但不是薪资不满意就是用人单位选拔条件较高,一直没有找到合适的工作。由于没有工作,时常在家闲坐,渐渐产生了烦躁的感觉,为了散散心于是喜欢到娱乐场所游玩,感觉能够放松心情。在娱乐场所玩乐时认识了一些所谓的朋友,其实都是一帮瘾君子,在她们蛊惑下,求助者也沾染上了毒瘾。父母对其吸毒事情一直没有察觉,直到求助者在吸毒聚会中被公安机关当场抓获,父母对此消息十分震惊,痛心不已。因吸毒被抓,求助者最终被公安机关决定强制隔离戒毒两年,送到了目前所在强制隔离戒毒所。

1.3 求助者目前的身、心、社会活动状态

(1)生理状态：自幼身体健康,无家族精神病史,经三甲医院体检未见明显器质性病变,一个月来入睡困难,夜间恶梦,易醒、睡眠质量下降。

(2)精神状态：不安,烦躁,紧张、焦虑,情绪低落。

(3)社会功能：在强制隔离戒毒所与人交流较少,参加学习和劳动时注意力较不集中。

1.4 心理测验

(1)症状自评量表SCL-90

(1-5级评分)

躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其它 总分1.7 1.5 2.0 2.1 2.8 1.5 1.2 1.7 1.2 2.1 162

心理测量结果：通过SCL-90自评量表测量,测试结果显示：总分大于160,人际敏感、抑郁、焦虑、其他四项因子大于2分,可以筛选为阳性,尤其是焦虑分值2.8分较高,表明求助者存在明显的焦虑症状。

(2)通过SAS量表测评：标准分为66分,表明为中度的焦虑。

(3)通过SDS量表测评：标准分为58分,表明为轻度抑郁。

2.主诉和个人陈述

2.1 主诉

一个多月前,求助者母亲探望结束后,求助者表现自责、悲观、沮丧、焦虑,持续时间一个多月,无法自行解决,主动前来求助。

2.2 个人陈述

我是家中的独生子女,自幼父母就对我宠爱有加,从小衣食无忧,生活安定;大学毕业后,我多次应聘却没找到合适的工作,长期在家待业,时间一长心中也很烦闷,于是常混迹于娱乐场所,结识了一些社会上的闲人,沾染上了毒品。后来在一次聚会中因吸食毒品被公安机关当场查获,被送到这里决定强制戒毒两年。我知道母亲是带着什么样的心情来探视我的,我也理解父亲不愿来探视我的原因,家中难得抚育我长大,还上了大学,本希望我有个好的前途,如今却来到了高墙之内,他们对我的所作所为十分痛心。近期只要一想起母亲憔悴的面容和伤心、失望的话语我就十分痛苦,现在我已不敢想象今后的生活,感到前途一片黑暗,对未来已没有了希望。晚上躺在床上入睡困难,睡着后也常做恶梦,早晨醒来后感觉头昏脑胀,易疲劳,精神不容易集中。我越想越觉得心里很痛苦,很混乱,所以我向民警提出了心理咨询,希望能帮我摆脱现在的痛苦。

3.咨询师观察和了解到的情况

3.1 咨询师观察到的情况

求助者,娇小身材,发育正常;五官端正,皮肤白皙。按规定理短发,着矫治服。进咨询室时显得很紧张,坐下后心神不定,低着头不敢与咨询师对视,不主动说话。在咨询师询问后开始叙述,言语条理清楚,回答切题,语调适中。整个叙述过程注意力集中,思维反应较敏捷,记忆好。提到对今后生活的期待,求助者很痛苦、很迷茫的样子,对咨询结果有良好期望。

3.2 民警反映的情况

据所在大队民警和其他戒毒人员反映,求助者入所初期思想较为稳定,表现中规中矩。一个月前其母亲探望过之后日渐少言寡语、不苟言笑,参加生产、学习的时候经常走神,注意力不集中,对身边的事情不关心,有时给人感觉很烦躁,坐立不安。大队民警反映求助者自己提出希望进行心理咨询,希望能够改善目前的情况,改善自己焦虑的情绪。

4.评估与诊断

4.1 诊断结果

一般心理问题

4.2 诊断依据

(1)该求助者的问题缺乏明显的器质性病变基础,可排除躯体疾病。

(2)根据区分心理正常与异常的心理学原则,该求助者产生情绪困扰有明显的原因,情绪性质和强度与现实处境相符合,有良好的自知力,也有求治愿望;心理活动协调一致;人格没有发生明显变化,心理状态正常;没有幻觉、妄想精神病性症状,可排除精神病性问题。

(3)该求助者的内心冲突是由现实刺激引发,与现实处境相符,属常形冲突,虽然有焦虑的情绪,但社会功能并未严重受损,病程也没有超过三个月,可排除神经症性问题。

(4)该求助者的焦虑情绪仅限于对负性生活事件(被强制隔离戒毒两年)的心理紧张上,没有泛化,可排除严重心理问题。

(5)该求助者的主导症状是焦虑情绪,情绪反应在正常范围内,痛苦情绪持续时间在一个月左右,没有严重影响社会功能。

(6)根据以上分析,初步诊断为一般心理问题。

4.3 鉴别诊断

(1)根据体检结果,该求助者的心理问题无器质性病变基础。排除躯体疾病;

(2)根据区分心理正常和心理异常的原则,该求助者有自知力,无幻觉、妄想等精神病性症状。排除精神病;

(3)该求助者的心理冲突与现实处境直接相联系,涉及具体的生活事件,且有明显的道德性质,其心理冲突为常形。排除神经症;

(4)该求助者的不良情绪没有泛化,持续时间只有一个月左右。排除严重心理问题;

根据上述分析,对该求助者的初步诊断是一般心理问题,属于可以进行心理咨询的范畴。

5.病因分析

5.1 生物学原因

女性,23岁,无精神病家族史和相关躯体方面的遗传病史,经检查也无其他器质性病变和感染。

5.2 心理学原因

(1)存在认知错误：因为被强制隔离戒毒产生自卑,对今后的生活失去了希望,感觉前途一片黑暗。

(2)性格特点方面,性格内向,比较敏感。

5.3 社会学原因

(1)诱因：母亲探视,对其进行了斥责。

(2)成长经历：家境较好,成长无忧,但求职受挫。

(3)父母教养：家中独女,从小父母宠爱,有求必应。

(4)重大事件：求助者因吸食毒品,被公安机关查获,送到强制隔离戒毒所戒毒两年。

(5)社会支持系统不良。

6.咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断,依照属于心理学范畴、积极、具体或量化、可行、可以评估、双方接受、多层次统一的原则,根据以上的评估和诊断,经与求助者协商,初步确定如下咨询目标：

6.1 近期及具体目标

(1)缓解烦恼、抑郁、焦虑的情绪。

(2)改变求助者的非理性观念。咨询师运用专业知识,使求助者正确认识到已经发生的事情无法改变。

(3)改善求助者饮食、睡眠状况,恢复社会功能。

6.2 终极及长远目标

在达到上述目标的基础上,最终达到促进求助者心理健康,能正确面对挫折,人格完善。

7.咨询方案的制定

7.1 咨询方法和原理

(1)咨询方法

采用合理情绪疗法

(2)原理

合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯首创的一种心理咨询和治疗的方法。该理论认为,使人们难过的痛苦的不是事件本身(A),而是对事情的不正确解释和评价(B),事情本身无所谓好与坏,但当人们赋予自己的偏好、欲望和评价时,便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰(C)。因此只有通过理性分析和逻辑思辩,改变造成求助者情绪困扰的不合理观念,并建立起合理正确的理性观念,才能帮助求助者克服自身的情绪问题,摆脱不良情绪困扰。

本案例求助者的心理问题主要表现在非理性信念上,通过协助求助者找出负性想法和不合理信念,建立合理信念,最终达到新的情绪及行为的治疗效果。

7.2 说明、确定双方的责任、权利和义务。(略)

7.3 商定咨询时间、费用

(1)咨询时间：进行4次咨询,每周一次,每次60分钟。

(2)咨询费用：按所内规定免费。

8.咨询过程

咨询过程分为三个阶段

(1)咨询关系建立阶段(合理情绪疗法的心理诊断阶段)

(2)心理帮助阶段(合理情绪疗法的领悟阶段和修通阶段)

(3)结束与巩固阶段(合理情绪疗法的在教育阶段)

具体咨询过程

8.1 共同商定咨询方案

第一次咨询：2015年7月21日

8.1.1 目标：

(1)搜集相关资料

(2)建立良好咨询关系

(3)明确主要问题

(4)诊断评估问题

(5)商定咨询方案

(6)介入合理情绪疗法

8.1.2 过程：

(1)填写咨询记录表,询问基本情况,搜集相关资料。

(2)采用摄入性会谈收集求助者的有关资料,了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机,与求助者建立良好的咨询关系。

(3)指导求助者做相关的心理测验SCL-90、SAS、SDS。

(4)对该求助者做出评估,协商确定咨询目标和咨询方案。

(5)解说合理情绪疗法ABC理论。

(6)介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项及保密原则,通过共情、理解、关注等技术,使其感到被尊重、被接纳,引导求助者对自身状况的诉说,将消极情绪宣泄出来。

(7)共同协商确定咨询目标：缓解焦虑的情绪困扰。

经第一次咨询,发现求助者产生焦虑的心理问题的原因：因吸毒被强制隔离戒毒两年。

家庭作业：让求助者回队以后写出自己产生痛苦的原因。

咨询摘要：

咨询师：你好,感谢你对我的信任,我能帮你什么?(开放式提问)

求助者：嗯,我近期心情烦躁,睡不着觉,非常痛苦,对什么事都提不起兴趣。

咨询师：你能告诉我发生什么事情了吗?

求助者：嗯,我母亲上个月前来探望我,她告诉我她和母亲对我的行为都十分痛心,我也觉得很对不起他们。我现在感觉很难过,我对我的未来感到很焦虑,感觉未来已没有了希望。

咨询师：我能理解你的心情,谁遇到这样的情况都会心情烦闷......(合理运用共情咨询技巧,与求助者形成共情效应并取得求助者积极的反馈。)

求助者：(点头)......

8.2 领悟阶段

第二次咨询：2015年7月26日

8.2.1 目标：

(1)加强咨询关系。

(2)进一步确认求助者的不合理信念。

(3)帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。

8.2.2 过程：心理问题分析。

在第一阶段咨询的基础上,与求助者一起对其心理及行为进行分析。通过理论的进一步解说和证明,引导求助者进行自我审查。使求助者领悟到这种思维模式是错误的,在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的。列举出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现(C)以及与这些反应相对应的诱发事件(A),并应用对两者之间的不合理信念(B)进行辩论。使求助者领悟到：1、是其不合理信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身;2、自己应该对自己的情绪和行为反应负责;3、只有改变了不合理信念,才能减轻或消除自身存在的各种症状。帮助其勇敢面对现实,敢于向不合理信念提出质疑,进行辩论,说服自己摆脱他们并反其道而行之,让求助者学会从合理的信念中区分出不合理的信念,达到自助的目的。

咨询摘要：

咨询师：你愿意和我说说你痛苦的原因吗?

求助者：嗯,我现在好烦,自从母亲来看我之后我才认真思考了自己的处境,我很害怕去想今后的生活,我现在被强制隔离戒毒,就算戒毒康复出去也更难找到工作了,我觉得自己已没有了什么前途可言,对今后的日子我已失去了希望。

咨询师：你觉得这次被强制戒毒真的就已经决定了你的一生吗?

求助者：我不知道......

咨询师：你的心情我很理解,但你知道吗?你被强制戒毒这件事情,我们称之为诱发事件,但这并不是你痛苦的真正原因。

求助者：不是真正原因?

咨询师：真正的原因是你对这事的看法。人们对一些事情的看法有些是合理的,有些事不合理的,不同的看法会导致不同的情绪体验。如果你能认识到自己不合理的看法,或许你能控制自己的不良情绪。

求助者：……(疑惑)

咨询师：我给你讲个故事吧……(针对求助者产生的阻抗,咨询师通过举例引导求助者分析自身的问题,使求助者从情绪困扰的体验中摆脱出来,正视造成这些问题的不合理信念。)

求助者：您是要告诉我破茧就能重生吗?(会心一笑)

咨询师：那你有没有这个勇气呢?

求助者：恩,我再想想...........

求助者：(思考)那这样看来,让我痛苦的原因是由于我自己的看法了?

……

8.2.3 布置家庭作业：回去后分析自己存在的不合理想法,并思考咨询师本次咨询所说的话,分析自己心理问题产生的根源,并作好记录。

8.2.4 阶段评估：通过咨询,求助者能够接受合理情绪疗法的ABC理论对自己问题的解释,通过引导求助者领悟ABC理论及它们之间的关系,实现预期的目标。此外,布置了家庭作业并向他解释,会谈后布置的家庭作业是咨询的重要部分,对自己的信念的思考越认真,咨询的进步就会越快。

8.3 修通阶段

第三次咨询：2015年8月4日

8.3.1 目标

(1)运用多种技术,使求助者修正或放弃原有的非理性信念,并代之以合理的信念,从而使情绪症状得以减轻或消除。

(2)本次咨询分别对求助者的不合理信念进行修通,运用最常用最具特色的来源于古希腊哲学家苏格拉底的辨证方法,即所谓“产婆术”式的辩论技术及“黄金规则”与“反黄金规则”等方法,使求助者修正或是放弃原有的非理性观念,并代之以合理信念,从而使症状得以减轻或消除。

8.3.2 过程：咨询中,求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位,领悟得比较好,认识到自己之所以变成现在这样,大部分原因在自己身上。咨询师和求助者一起分析,运用不合理信念辩论和想象技术,帮助求助者扩展了自己的思维角度,与自己的不合理信念进行辩论,动摇并最终放弃不合理信念,并帮助求助者建立以下合理信念：

(1)求助者被强制隔离戒毒,虽然是一次挫折,但同时也是一种对自己的磨砺,有助于求助者的成长。只要能正确的认识和对待,就能化压力为动力,使自己在今后面对困境时能够调整心态,积极面对。

(2)通过合理信念的建立,求助者逐步减低各种不良的情绪体验,使其拥有比较现实、较理性、较宽容的人生哲学。在求助者有所领悟后,鼓励其学会理解和宽容,并善于宣泄不良情绪,保持乐观向上的心态积极面对现实。

咨询摘要：

咨询师：你从上次的咨询中有了什么新的体会吗?

求助者：通过上次咨询时所讲的故事,让我对自己的处境有了些不同的认识。

咨询师：你可以具体谈谈有了些什么新的认识吗?

求助者：我觉得这次被强制戒毒也是对我错误行为的惩罚和纠正,如果没有来到这里的话我或许还在继续沉浸在毒品的侵害中吧。

咨询师：在你母亲来探望你的时候,除了对你的行为痛心之外,你还感受到了她对你其他的感情吗?(咨询师运用“产婆术”辩论技术,通过积极主动的提问,使求助者认识到自己先前思想中不合理的地方,并主动加以矫正。)

求助者：(沉默)我能感受到,母亲虽然对我的吸毒很气愤,但她既然来探望我,也是对我还有期待,希望我能吸取教训,戒掉毒瘾,重回父母的身边吧。

咨询师：那你现在对为什么会被强制戒毒有什么认识吗?

求助者：(思考)我从小就是在父母的庇护下长大的,从来没有遇到过什么大的挫折,可能就是因为从前都过得太过顺利了,自己没有抵制诱惑的毅力,染上了毒瘾,最终才会来到这儿……(思考)

咨询师：还有吗?

求助者：这次来到这儿,也使我戒除了毒瘾,认识到了毒品的危害。虽遭受了挫折,但我也得到了成长,我觉得自己比以前成熟懂事了。

咨询师：那你对今后的人生有没有新的考虑呢?

求助者：我现在期待自己能够早日康复,回归社会。我希望能通过我的努力找到一份好的工作,让我的生活有个新的开始,别再误入歧途。我会好好工作,让父母能够安享晚年,不负他们的养育之恩……

8.3.3 布置家庭作业：认知性的家庭作业是合理情绪疗法常用的方法。主要有两种形式,RET自助表和合理自我分析报告。本次作业让求助者填写RET自助表,并进行自我分析,找出其支撑的信念,并与不合理信念辩论,学习以合理信念代替不合理的信念。

8.3.4 阶段评估：咨询使求助者进一步领悟到自己的问题以及与不合理信念的关系,与不合理信念辩论,用理想思维取代不合理思维,获得新的情绪体验。

8.4 巩固与结束阶段

第四次咨询：2015年8月9日

8.4.1 目标：这个阶段咨询的目的主要是总结、巩固、提高。

分析家庭作业,巩固前几个阶段所取得的结果,帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式,使新的观念得以强化。

8.4.2 过程：咨询师和求助者全面回顾和总结整个咨询过程,帮助求助者实现知识与能力的迁移,从而使求助者在咨询结束后能利用学到的心理知识、放松练习应对今后生活中遇到的问题,能更好地适应现实生活,提高自己的心理健康水平。

咨询摘要：

……

求助者：最近感觉好多了,有些事情想通了,好像就没那么烦躁了,觉也睡得比以前安稳多了,虽然还没有真的回归社会,但我已经很期待了。希望通过在戒毒所的良好表现能够早日康复出所,和家人团聚。

咨询师：很高兴看到你的进步。希望你在今后的生活中能继续坚持用这样的理论来解决自己面临的问题。

求助者：我会的,谢谢

9.咨询效果评估

9.1 求助者的自我评估

自述心情好转很多,恢复了从前平静的生活状态,和周围的人相处更加融洽,生活也越来越有希望了,对自己未来充满了美好的憧憬。

9.2 管理民警的评估

与其他学员交流明显增多,学习、劳动,日常生活基本规律,情绪明显好转。

9.3 前后两次心理测验的比较

(1)SCL-90量表测验结果

(1-5级评分)

躯体化强迫人际敏感抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执精神病性其它 总分咨询前 1.7 1.5 2.0 2.1 2.8 1.5 1.2 1.7 1.2 2.1 162咨询后 1.2 1.4 1.2 1.3 1.4 1.2 1.1 1.3 1.2 1.3 114

量表总分为126分,小于160分,焦虑、抑郁、人际敏感、其他等因子均已正常。

咨询前后减分率=(咨询前总分-咨询后总分)/咨询前总分x100%=(162-114)/162x100% =30%＞25%,咨询有效。

(2)SAS标准分42分属于正常范围,说明求助者的焦虑情绪已经明显缓解。

(3)SDS标准分40分属于正常范围,说明求助者的抑郁情绪已经明显缓解。

9.4 求助者某些症状的改善程度

通过咨询,求助者较好的解决了内心的冲突问题,焦虑症状得到消除,情绪和睡眠情况得到明显好转,能学会用新的思维方式,合理信念等应对生活中遇到的问题。

9.5 求助者社会功能恢复的情况

求助者在较之以前能积极的参加学习、劳动、与同班学员相处融洽。

9.6 咨询师评估

咨询的具体目标和近期目标基本实现,求助者基本消除或缓解了烦恼、焦燥的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化,自我评价趋于合理。

10.咨询总结

本案例的治疗着眼求助者认知信念的改变,从治疗的过程和丧求助者的反馈来看,治疗取得了明显的成效。主要有以下几个方面:首先,治疗取得的成效与会谈初期建立的良好双方关系分不开。其次,治疗取得的成效得益于合理情绪疗法的正确运用。再次,求助者有较强的求助意愿,个人素质较高领悟力较强,也愿意配合咨询师,还有其他人员和求助者家人的积极支持。这些也正是本案例的成功不可或缺的重要一环。通过这个案例,咨询师的咨询经验增加了,并且对一般心理问题的处理更加成熟。这将促进咨询师进一步努力做得更好。

[1]郭念锋.心理咨询师——基础知识.民族出版社.2012年修订版第二版

[2]郭念锋.国家职业资格培训教程二级技能.民族出版社.2012年修订版第二版