运动对围绝经期症状、抑郁症状的影响

魏双双 黄哲人 何轶然 张治芬 黄 坚

●论著

运动对围绝经期症状、抑郁症状的影响

魏双双 黄哲人 何轶然 张治芬 黄 坚

目的探讨运动对围绝经期症状和抑郁症状的影响。方法选取更年期门诊就诊的634例围绝经期妇女，采用问卷方式调查妇女基本情况，采用改良Kupperman评分量表评估妇女围绝经期症状，采用HAMD评分量表评估妇女抑郁症状。结果不同运动频率妇女在情绪波动、抑郁疑心、眩晕、心悸、皮肤蚁行感、抑郁情绪、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、激越、自知力等方面比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。运动频率越高，改良Kupperman评分和HAMD评分总分越低（均P＜0.05）。运动频率与改良Kupperman评分和HAMD评分均呈负相关（r=-0.135和-0.125，均P＜0.01），改良Kupperman评分与HAMD评分呈正相关（r=0.606，P＜0.01）。结论运动可以有效改善妇女围绝经期症状和抑郁症状，推荐每周超过3次的运动作为改善围绝经期症状、抑郁症状的非药物治疗的方法之一。

运动围绝经期症状抑郁症状

抑郁症是全球性健康问题，妇女患病率约为男性的2倍，妇女进入围绝经期和绝经早期患病率进一步增加[1-3]。目前研究已证实围绝经期卵泡刺激素和雌激素的波动与抑郁患病率增加有关[4]。当妇女进入围绝经期时，雌激素缺乏出现一系列临床症状，主要包括潮热出汗、泌尿生殖道萎缩、精神疾病、性功能障碍等[5]，可进一步促进抑郁症状复发或加重抑郁症状[1-3，6]。Strauss[7]通过9年随访986名妇女发现初始抑郁症状水平可预测远期围绝经期症状，反之初始围绝经期症状亦可预测远期抑郁症状。运动作为非药物治疗方法之一，可缓解围绝经期症状，改善抑郁症状，减少心血管疾病、骨质疏松等的发生风险[8]。本研究探讨运动对围绝经期症状、抑郁症状的影响，为围绝经期妇女开展干预工作提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象选取2010年1月至2016年9月在本院更年期门诊的634例围绝经期妇女，剔除不合格（基本信息采集不完整、改良Kupperman评分量表及HAMD评分量表填写完成率＜90％）122例，共纳入512例。运动频率：几乎不运动100例，1～2次/月94例，1～2次/周148例，≥3次/周170例。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集通过一对一问卷调查，问卷内容包括年龄、学历、职业、工资、初潮年龄、是否月经紊乱、月经紊乱时间和运动情况（持续至少10min的有氧运动视为一次有效运动）等。

1.2.2 改良Kupperman评分量表改良Kupperman评分标准共13项，程度评分分为0～3分4个等级，其中潮热出汗症状系数为4，感觉异常、失眠、情绪波动、性生活和泌尿症状系数为2，其余皆为1，症状评分=程度评分×系数。症状总分在0～51分范围内；症状评分标准：5～10分为轻度，11～25分为中度，＞25分为重度。

1.2.3 HAMD评分量表HAMD评分量表由焦虑/躯体化、体重、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感7类因子构成，共24项。评分标准：＜8分为无抑郁症状，8～20分为可能抑郁，21～35分为轻度或中度抑郁，＞35分为严重抑郁。

1.3 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t法。计数资料组间比较采用χ2检验或校正χ2检验。各因素间相关性分析采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 不同运动频率妇女一般情况比较不同运动频率妇女年龄、学历、职业、工资、初潮年龄、有无月经紊乱和月经紊乱时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 不同运动频率妇女一般资料比较[例（％）]

2.2 不同运动频率妇女围绝经期症状比较妇女常见围绝经期症状发生率前5位为疲乏（67.97％）、情绪波动（57.03％）、失眠（56.64％）、骨关节痛（48.24％）、潮热出汗（42.77％）。随着运动频率的增加，出现情绪波动、抑郁疑心、眩晕、心悸、皮肤蚁行感的患者所占比例降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。运动频率越高，改良Kupperman评分总分越低，围绝经期症状越轻（P＜0.05），见表2。

2.3 不同运动频率妇女抑郁症状比较妇女常见抑郁症状发生率前5位为早醒（55.27％）、睡眠不深（41.80％）、全身症状（37.70％）、性症状（36.52％）、入睡困难（34.77％）。随着运动频率的增加，出现抑郁情绪、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、激越、自知力的患者所占比例降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。运动频率越高，HAMD评分总分越低，抑郁症状越轻（P＜0.05），见表3。

表2 不同运动频率妇女围绝经期症状比较[例（％）]

2.4 运动频率、改良Kupperman评分及HAMD评分相关性分析运动频率与改良Kupperman评分呈负相关性（r=-0.135，P＜0.01），运动频率与HAMD评分呈负相关（r=-0.125，P＜0.01），改良Kupperman评分与HAMD评分呈正相关（r=0.606，P＜0.01）。

3 讨论

围绝经期是抑郁症的易感期，这个时期由于5-羟色胺和性激素的波动引起躯体症状（失眠、头痛、感觉异常）和血管舒缩症状（潮热、盗汗）的发生[2]，特别是血管舒缩症状使围绝经期妇女易受情绪的干扰，诱导抑郁症状的发生。通过调查评估围绝经期症状（情绪波动、抑郁疑心、易怒等）发现75％围绝经期妇女有情感障碍[2]。Lee等[9]研究也证实了围绝经期症状和抑郁症状之间呈现相关性。本研究中，围绝经期症状与抑郁症状呈强正相关，围绝经期症状越明显，抑郁症状越严重，这与国外研究结果一致[2,10]。

本研究中，围绝经期症状发生率较高的是疲乏、情绪波动、失眠。可能机制是围绝经期卵巢功能下降、激素波动引起中枢神经系统单胺能通路失调，血清去甲肾上腺素、5-羟色胺改变，最终导致疲乏、情绪障碍[11]。但国外有研究表明，围绝经期患者最常见的就诊原因是潮热出汗[12]。分析其可能原因是本地区人群对围绝经期症状了解较少，或者更倾向忽略潮热出汗等血管舒缩症状，当出现严重症状时才就诊，而严重症状常常伴有情绪障碍[13]。

生活方式的调整、适量运动、健康饮食是围绝经期妇女健康保健的首选，运动作为围绝经期全面战略的一部分可提高围绝经期妇女生活质量[14]，但运动对围绝经期症状的改善研究尚存争议。本研究中，随着运动频率的增加，可改善出现的情绪波动、抑郁疑心、眩晕、心悸、皮肤蚁行感等症状，但不改变潮热出汗等血管舒缩症状。本研究与Sternfeld等[15]研究一致，运动与围绝经早期血管舒缩症状无相关性。但Riitta等[16]研究表明，有氧运动可减少潮热出汗等围绝经期症状，提高围绝经期妇女生活质量。分析可能原因是，不同运动类型，对血管舒缩症状的影响不同，而本研究仅作运动频率方面的影响分析较局限，仍需进一步研究。此外，本研究发现，运动每周少于3次，不能有效改善围绝经期症状，这为围绝经期妇女健康指导提供依据。

表3 不同运动频率妇女抑郁症状比较[例（％）]

本研究中，抑郁症状发生率最高的是睡眠障碍，而环境和内分泌共同决定睡眠质量和睡眠时间。围绝经期妇女财政困难、应激性生活事件、社会支持差等心理压力增加，压力可通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴干扰睡眠循环，压力的释放可有助于睡眠和生物节律的恢复[11，17]，这应引起妇科医生重视，给予相应的临床干预和健康指导。

导致围绝经期妇女抑郁和情绪低落的多种风险因素已经确定，例如血管舒缩症状、激素波动、经济状况、BMI、运动量少等。本研究中，随着运动频率的增加，可改善出现的抑郁情绪、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、激越、自知力等症状。Brown等[18]及Wang等[19]研究均证实，规律运动与抑郁、情绪低落症状呈负相关，本研究与以上研究一致。进一步研究表明，当每周运动少于3次，不能有效缓解围绝经期妇女抑郁症状。

综上所述，本研究表明抑郁症状与围绝经期症状呈正相关，围绝经期症状、抑郁症状受不同运动频率的调节。当每周运动超过3次，抑郁症状和围绝经期症状得到有效改善。因此，推荐每周超过3次的运动作为改善围绝经期症状、抑郁症状的非药物治疗的方法之一。

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ObjectiveTo investigate the effects of exercise on the perimenopausal d isturbance and dep ressive symp tom s in perimenopausal women.MethodsSix hund red and thirty four perimenopausal patients were enrolled from the outpatientc linic ofmenopause.The socio-demographic data,perimenopausald isturbance sym p tom s and dep ressive sym p tom s were documented and analyzed.ResultsThere were significant d ifferences in mood sw ings,dep ression,d izziness,headache, palp itations,ants feel,dep ression,suicidal thoughts,insomnia,shallow sleep,early awakening,agitation and lost of self-control among women w ith different frequency ofexercise(all P＜0.05).There were the higher frequency of exercise,the lower im p roved Kupperman score and HAMD score(all P＜0.05).Kupperman score and HAMD score were negatively correlated w ith exercise frequency(r=-0.135,-0.125,all P＜0.01).Kupperman score was positively correlation w ith HAMD score(r=0.606,P＜0.01).ConclusionExercise can imp rove the dep ression and perimenopausal sym p toms in perimenopausalwomen,and exercise as a non-d rug treatment is recommended.

Exercise Perimenopausald isturbance Dep ressive sym p tom s

2016-05-27）

（本文编辑：陈丽）

国家卫生计生委科学研究基金-浙江省医药卫生重大科技计划（WKJ-ZJ-024）；杭州市医药卫生科技计划重点项目（2011Z003）；杭州市科技局重点项目（20120533Q 04，20142013A58）

310006南京医科大学附属杭州医院妇产科

张治芬，E-mail：zhangzf@zju.edu.cn