红细胞分布宽度与非ST段抬高型心肌梗死患者住院期间主要心脏不良事件的相关性研究

宋刘广 赫小龙 陈铁龙 应 飞

红细胞分布宽度与非ST段抬高型心肌梗死患者住院期间主要心脏不良事件的相关性研究

宋刘广 赫小龙 陈铁龙 应 飞

目的研究红细胞分布宽度（RDW）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者住院期间发生主要心脏不良事件（MACE）的相关性。方法选取因NSTEMI而住院治疗的患者64例，收集其临床基本资料、血常规、生化指标、左心室射血分数（LVEF）等，根据RDW水平中等分位分成高水平组（RDW≥13.4％）32例和低水平组（RDW＜13.4％）32例，并记录两组患者住院期间MACE。采用ROC曲线及多因素logistic回归，分析RDW水平与NSTEMI住院患者发生MACE的关系。结果高水平组患者住院期间MACE发生率高于低水平组，差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC的AUC为0.699，提示RDW在13.4％时预测NSTEMI住院患者MACE的灵敏度和特异度分别为64.0％和66.7％；多因素logistic回归分析表明，RDW是NSTEMI患者住院期间MACE发生风险增高的独立危险因素（OR=2.122，95％CI：1.188～3.769，P＜0.05）。结论RDW水平增高与NSTEMI患者住院期间发生MACE相关。

红细胞分布宽度非ST段抬高型心肌梗死主要心脏不良事件

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是在冠状动脉严重狭窄的基础上，发生斑块破裂或糜烂，导致冠状动脉内急性富含血小板的血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流急剧减少和心肌缺血[1-2]，是临床最常见的冠心病类型之一，其并发症多、病死率高，严重危害着人类的健康。有研究发现，红细胞分布宽度（RDW）与冠心病的严重程度及其预后具有一定的相关性[3]，也有研究表明，RDW升高是急性冠状动脉综合征患者6个月内死亡和（或）再发心肌梗死的独立危险因素[4]，但RDW与NSTEMI患者住院期间发生主要心脏不良事件（MACE）的关系尚不明确。本文旨在分析NSTEMI住院患者发生MACE与RDW水平的关系，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象选择2013年6月至2016年6月在杭州市中医院心内科因NSTEMI住院治疗的患者64例，其中男52例，女12例，年龄31～86（64.5±12.3）岁。根据RDW水平中位数（13.4％）将患者分成两组：高水平组（RDW≥13.4％）32例和低水平组（RDW＜13.4％）32例。纳入标准：具有典型心绞痛的症状；症状发作时心电图无ST段抬高；心肌酶谱阳性。排除标准：既往有经皮冠状动脉介入（PCI）及冠状动脉旁路移植术史；既往有心功能不全病史；血液系统疾病；慢性肾脏病；甲状腺功能异常；全身感染；曾经或正进行肿瘤化疗；自身免疫性疾病；口服激素或免疫抑制剂；胃肠道出血；入院前3个月内行手术者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集收集入选患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史等临床资料。所有患者入院第2天采集空腹血标本，行血常规、生化、C反应蛋白（CRP）、心肌酶等检查，记录血红细胞（RBC）、Hb、红细胞压积（HCT）、RDW、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、血浆总同型半胱氨酸（T-Hcy）、CRP、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（cTnT）等数值；住院期间行心脏多普勒超声检查，记录左心室射血分数（LVEF）。

1.2.2 MACE包括恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克。恶性心律失常指危及生命的室性心动过速、心室颤动、导致血流动力学不稳定的心房颤动或心房扑动、三度房室传导阻滞；心力衰竭系指Killip分级Ⅱ级及Ⅲ级；心源性休克指临床表现为低灌注状态，包括四肢湿冷、尿量减少和精神状态改变，以及严重持续低血压伴左心充盈压增高，心脏指数明显降低[5]。

1.3 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验；采用ROC曲线评价RDW水平预测效能；多因素logistic回归分析NSTEMI住院期间发生MACE的独立危险因素。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较见表1。

由表1可见，两组患者在高血压病史、糖尿病史、吸烟史、RBC、Hb、HCT、TC、LDL-C、Cr等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。高水平组患者年龄较大，且住院时间较长，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与低水平组相比，高水平组TG、CRP、T-Hcy、UA、CK-MB、cTnT均明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。高水平组患者HDL-C水平及LVEF值低于低水平组，差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05），但均在正常范围以内，无实际临床意义。

表1 两组患者一般资料比较[例（％）]

2.2 两组患者住院期间MACE发生情况见表2。

表2 两组患者住院期间MACE发生情况[例（％）]

由表2可见，高水平组患者住院期间发生恶性心律失常、心力衰竭及心源性休克的风险均高于低水平组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.3 MACE发生情况的多因素分析将以上各指标先进行logistic单变量分析，根据分析结果最终纳入年龄、住院天数、RDW、CRP、cTnT、LVEF进行多因素回归分析，结果表明RDW水平增高是NSTEMI患者住院期间MACE发生风险增高的独立危险因素（OR=2.122，95％ CI：1.188～3.769，P＜0.05），见表3。

表3 MACE发生情况的多因素分析

2.4 NSTEMI患者RDW水平预测的ROC曲线见图1。

图1 NSTEMI患者RDW水平预测的ROC曲线

由图1可见，RDW界值为13.4％，ROC的AUC为0.699，预测NSTEMI患者住院期间出现MACE的灵敏度和特异度分别为64.0％和66.7％。

3 讨论

RDW是血常规检测项目的其中一项，反映了外周血RBC的异质性。RDW升高多见于血液系统疾病，如RBC生成障碍性疾病（如骨髓造血异常综合征、骨髓无效造血、造血刺激因子减少、造血物质缺乏导致的贫血及骨髓衰竭等）或RBC破坏增加性疾病（如溶血）。很多研究表明RDW水平与心血管疾病,尤其是心功能不全的预后具有密切关系[6-7]。Wen等[8]关于劲动脉内膜厚度与RDW的相关性研究，共入选156例高血压患者，研究结果表明在高血压人群中，颈动脉内膜-中膜厚度、颈动脉斑块与RDW水平增高密切相关；Dabbah等[9]研究发现，在既往有心肌梗死但无心功能不全患者中，RDW是患者病死率及新发心功能不全的独立预测因素。Lippi等[10]研究发现，RDW水平与急性冠状动脉综合征具有一定的相关性，ROC曲线分析表明，RDW界值为14％，预测急性冠状动脉综合征的敏感度和特异度分别为79％和50％。

本研究结果表明，NSTEMI患者住院期间发生MACE的风险与RDW水平增高相关，多因素logistic回归分析表明，RDW水平增高是NSTEMI患者住院期间发生MACE的独立危险因素（OR=2.122，95％CI：1.188～3.769，P＜0.05）。RDW水平的ROC曲线分析结果表明，RDW界值为13.4％，AUC为0.699，预测NSTEMI患者住院期间发生MACE的灵敏度和特异度分别为64.0％和66.7％，这与近年来国外相关研究结果一致，但相关病理生理学机制尚不清楚。

NSTEMI是冠心病的严重类型，在住院期间常并发心力衰竭、恶性心律失常、休克甚至死亡等严重心脏不良事件，病死率高，预后较差。本研究探讨了RDW在预测NSTEMI患者住院期间发生MACE中的价值，发现高水平RDW可独立预测NSTEMI患者住院期间MACE的发生情况，这一发现有助于对NSTEMI住院患者进行危险分层，及时识别高危患者，从而减少NSTEMI患者的住院病死率。本研究是单中心回顾性研究，且样本量小，今后需要大样本、前瞻性研究进一步证实。

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ObjectiveTo investigate the correlation of red celld istribution w id th(RDW)w ithmajoradverse cardiac events (MACE)in patients of non-ST-segment elevation m yocard ial infarction(NSTEMI)during hospitalization.MethodsSixty four NSTEMIpatients adm itted in Hangzhou Hosp ital of Traditional Chinese Med icine from June 2013 to June 2016 were enrolled in the study.The patients were categorized into 2 groups accord ing to RDW(％)on adm ission:high RDW g roup(≥13.4％)and lower RDW g roup(＜13.4％).Themajoradverse card iac events during hospitalization of the two g roups were recorded.The correlation between RDW levels and major adverse card iac events was analyzed.ResultsThe incidence ofmajor adverse card iac events in high RDW g roup was higher than that in low RDW g roup(P＜0.05).Area under the ROC curve of RDW was 0.699.Taking 13.4％ as cut-off value of RDW in p red iction of MACE,the sensitivity and specificity were 64.0％and 66.7％respectively.Multivariate Logistic reg ression analysis showed that RDW was the independent risk fac tors ofmajor adverse cardiac events(OR=2.122, 95％CI:1.188-3.769,P＜0.05).ConclusionHigh RDW level is related to the major adverse card iac events in patients w ith non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction during hospitalization.

Red celld istributionw id th Non-ST-segmentelevationm yocardialinfarction Majoradverse cardiac events

2016-10-27）

（本文编辑：马雯娜）

310007杭州市中医院心血管病科