探讨结核感染T淋巴细胞斑点试验在结核诊断中的价值

杨雪梅

探讨结核感染T淋巴细胞斑点试验在结核诊断中的价值

杨雪梅

目的 研究分析结核感染T淋巴细胞斑点试验在诊断结核病的临床使用效果。方法 对我院256例接受结核感染T淋巴细胞斑点试验病例进行分析，共分成结合感染组和非结合感染组，计算结核感染T淋巴细胞斑点试验的一致百分率、灵敏度、特异性、阳性预测、阴性预测值等指标，计算ROC曲线下面积。 结果 此次研究的各项指标中，一致百分比、灵敏度、特异性、阳性预测、阴性预测值等指标分别为93.75%、95.88%、53.85%、97.49%、41.18%，ROC曲线下面积为0.749，P=0.000。结论 使用结核感染T淋巴细胞斑点试验能够提升结合感染诊断的准确率，临床应用价值较高。

肺部感染；肺结核；T淋巴细胞

结核病是本世纪对人类健康危害非常大的传染疾病，从上世纪中期就已经形成了全球性恶化的趋势[1-2]。由于目前世界范围内结核病的流行回升，对人类的危害性又有所提升，因此早期诊断和治疗十分重要，传统的检测是采取结核菌素试验、血沉、结核抗体特异性等检测[3-4]。结核菌涂片、结核菌培养及病理是肺结核的诊断金标准[5]，可是因为培养时间长，取材难，对早期诊断不利[6]。所以寻找快速、准确、灵敏度和特异性较高的检查方式非常重要。目前临床中使用的结核感染T淋巴细胞斑点试验（T-SPOT.TB）具有比较好的效果[7]。此次根据我院2013年5月—2014年12月的256例接受该种诊断方式的患者来分析研究，探讨该诊断方式的使用价值，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月—2014年12月对256例接受T-SPOT. TB诊断的病例进行分析，共有男性患者136例、女性患者120例，平均年龄为（56.30±18.94）岁。

1.2 入组标准

1.2.1 结核感染组 菌阳；病理明确干酪样坏死；实验性抗结核治疗1个月后随访，复查肺部CT，进行对比，影像学较前改善者。

1.2.2 非结核感染组 无结核密切接触史；经抗结核治疗临床症状及病灶影像学未明显改善。

1.3 方法

结核感染T淋巴细胞斑点试验：肝素抗凝管采集5 ml外周静脉血送黑龙江省大庆市第二医院检测。阳性结果为：测量孔斑点数为阴性对照的2倍以上或较阴性对照增加6个点或以上[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，分析结核感染T淋巴细胞斑点试验的一致百分率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并绘制ROC曲线，计算曲线下面积，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结核感染组243例，非结核感染组组13例，结核感染T淋巴细胞斑点试验的一致百分率为93.75%（240/256），灵敏度为95.88%（233/243），特异度为53.85%（7/13），阳性预测值为97.49%（233/239），阴性预测值为41.18%（7/17）。ROC曲线下面积为0.749。

3 讨论

γ-干扰素释放试验的原理为结核杆菌对人体造成干扰后，巨噬细胞将其吞噬，会产生病原特异度蛋白片段，和细胞组织相容性符合，通过巨噬细胞表面进行表达，最终提呈给T淋巴细胞，T淋巴细胞和记忆T淋巴细胞能够对分枝杆菌抗原进行识别。初次感染后，结合分枝杆菌会产生记忆T淋巴细胞分泌γ-干扰素和其他一些细胞因子对T淋巴细胞增殖进行刺激，让巨噬细胞被激活，该过程是针对特异结核分枝杆菌免疫原得到的反应，所以对患者的T细胞的γ-干扰素释放反应进行检测可以判断患者是否感染了结核分枝杆菌。通过特异蛋白刺激全血或纯化的外周血单核细胞，进而通过检测γ-干扰素的表达来判断是否有结核分支杆菌感染。人们分析卡介苗和致病结核菌的基因排列了解到：由于特殊抗原保守基因存在于结核分枝杆菌中，结核菌进化后，RD1会消失，所以RD1的基因并不会在卡介苗和非致病性结核菌中存在。

对抗原A、抗原B孔进行反应判断：（1）孔点0～5属于无反应性，抗原A、B斑点数和无反应性对照孔斑点数做减法计算，数值大于6，则为阳性。（2）当无反应性对照孔点数超过6，抗原A、B斑点数为无反应性的2倍以上，则为阴性。结合感染T淋巴细胞斑点试验是ELISPOT技术与γ-干扰素释放试验的结合体，可以检测出结合感染情况。特别是针对活动性结核分枝杆菌感染的敏感性比较高。

此次研究中，对256例接受结核感染T淋巴细胞斑点试验病例进行分析，共分成结合感染组和非结合感染组，使用结合感染T淋巴细胞斑点实验，统计一致百分比、灵敏度、特异性、阳性预测、阴性预测值等指标，计算ROC曲线下面积。结果此次研究的各项指标中，一致百分比、灵敏度、特异性、阳性预测、阴性预测值等指标分别为93.75%、95.88%、53.85%、 97.49%、41.18%，ROC曲线下面积为0.749。结核感染T淋巴细胞特异度和阴性预测值并不理想，这一结果和其他的一些报道存在出入，所以，结核感染T淋巴细胞斑点试验对结核进行排除诊断效果不理想。综上所述，由于目前世界范围内结核病的流行回升，对人类的危害性又有所提升，临床中进行结核病诊断的额时候，除了使用T-SPOT.TB诊断之外，还应该根据患者的临床症状表现和病理来进行综合的考虑，就算T-SPOT.TB阴性也不能够排出患者结合感染的可能性。对于老年群体和免疫功能较差的群体使用T-SPOT.TB诊断的效果还应该要进行更加深入的研究探讨。

[1] 高玉然，张翠英，刘琳，等. 结核抗体检测及结核菌素试验在结核病诊断中的价值[J].中国热带医学，2011，11（5）：542-544.

[2] 冯爽，刘树业，张立，等. 噬菌体生物扩增法与常规方法在结核分枝杆菌检测中的比较[J]. 实用预防医学，2011，18（5）：920-922.

[3] 李爱华，张国龙，沈青玉，等. 不同取痰方式对新发结核病患者结核菌检出率的影响[J].国际检验医学杂志，2013，34（15）：1941-1942.

[4] 李林陽，陈林利，李琦. 结核感染T细胞斑点试验对肺结核的临床诊断价值[EB/OL].中华肺部疾病杂志：电子版，2014，7（6）：646-650.

[5] 孟小蓉，包勇. 结核感染T细胞检测在结核病合并终末期肾病透析患者中的早期诊断价值[EB/OL]. 中华肺部疾病杂志（电子版），2013，6（3）：71-74.

[6] 张立，孙海柏，侯志丽，等. 结核感染T细胞检测技术的临床应用研究[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（22）：5465-5476.

[7] 李峤珂，吴雪琼，阳幼荣，等. T SPOT-TB试剂盒在结核病临床诊断中的应用价值[J].实用医学杂志，2010，26（17）：3117-3119.

[8] 郑春燕，李海，杨莉，等. 酶联免疫斑点技术在快速诊断结核性胸膜炎中的应用[J].广东医学，2013，34（16）：2503-2506.

To Investigate the Value of T Lymphocyte Spot Test in Diagnosis of Tuberculosis

YANG Xuemei Department of Clinical Laboratory, Daqing Second Hospital, Daqing Heilongjiang 163412, China

Objective To study the clinical effect of T lymphocyte spot test inthe diagnosis of tuberculosis. Methods In our hospital 256 patients

Tlymphocyte spot test cases of TB infection were analyzed and divided into combined and non combined infection group infection, combined infection of T lymphocytes in experimental spots, statistical consistency percentage, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive indicators of disease area of ROC curve calculation. Results All the indexes of the study, consistent percentage, sensitivity, specif i city, positive predictive value, negative predictive indexes were 93.75%, 95.88%, 53.85%, 97.49%, 41.18%, the area under the ROC curve was 0.749, P=0.000. Conclusion The use of tuberculosis infection T lymphocyte spot test can improve the accuracy of diagnosis of combined infection,the clinical value of high.

pulmonary infection; pulmonary tuberculosis; T lymphocyte

R521

A

1674-9316（2017）10-0118-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.066

黑龙江省大庆市第二医院检验科，黑龙江 大庆 163412