妇产科手术切口子宫内膜异位症9例的临床分析

陈春霞

646105泸州市泸县第二人民医院

妇产科手术切口子宫内膜异位症9例的临床分析

陈春霞

646105泸州市泸县第二人民医院

目的：探讨妇产科手术切口子宫内膜异位症的特点和防治措施。方法：收治妇产科手术切口子宫内膜异位症患者9例，回顾性分析其临床资料。结果：9例切口愈合状况都为Ⅰ期，腺体整体分化良好，行病灶手术后全部康复出院。随访1年无恶变和复发。结论：手术是治疗妇产科手术切口子宫内膜异位症患者的最佳方案，治疗效果明显。

妇产科；手术切口子宫内膜异位症；临床分析

子宫内膜异位症多发于育龄期的女性成员，一般在患者的子宫肌壁、卵巢、盆腔腹膜等器官中容易发病。近几年来发现女性进行妇产科手术以后，在女性的会阴和腹壁的手术切口处也很容易发生子宫内膜异位，其发病机理主要是手术后子宫内膜发生移动至手术切口处，进而形成结节，这种病容易反复发作，经常伴有痛经、性交痛以及盆腔痛等症状，严重者会发 生不孕症 状[1]。根据多年经验，以我医院的9例患者为研究对象，分别使用治疗方法对其进行治疗，并取得了很好的效果，现报告如下。

资料与方法

2011年4月-2015年3月收治妇产科手术切口子宫内膜异位症患者9例，年龄 21～39 岁，平均 34 岁，病程 10～60个月，平均37个月。在选取的9例患者中，子宫内膜异位症属于腹壁切口患者7例(77.8%)，属于会阴切口 2 例(22.2%)。所有患者的病灶平均大小约34 cm，病灶长度达到 5 cm 1 例(11.1%)。对所有患者进行检验以后发现都为单发性病灶，排除患者患有血管疾病、代谢疾病、心脏疾病以及肝肾功能疾病等，另外排除哺乳期和孕期患者。

方法：①患者病史。在选取的9例妇产科患者中，均曾经具有妇科病史并进行了治疗，其中，1例患者曾经进行过卵巢巧克力囊肿手术，2例患者曾经进行引导自然分娩行侧切手术，2例患者进行了子宫肌瘤剥除手术，4例患者进行了子宫下段剖宫产手术。②临床症状。选取的9例患者中，在月经期间，都出现了手术切口结节增大的现象，与此同时具有腹痛状况，出血不明显，皮肤表面没有异常，月经结束以后，结节稍微减小。其中7例患者虽然有疼痛感，然而还不需要进行特定止痛，2例患者具有会阴切口子宫内膜异位，与此同时，并伴随有腹痛和坠胀的感觉，严重影响患者的正常性生活和排便。9例患者都经过常规性检查以后，其手术切口处能够感觉到结节，并且比较明显，边界也比较清晰。③辅助检查。所有患者都使用彩超进行检查后，不同程度地出现了囊性不规则回声。④手术后检查。患者手术过程中切除病灶组织，完成后对组织进行检查，发现了子宫内膜的腺体和间质，可以断定9例患者都患有妇产科手术切口子宫内膜异位症。⑤处理办法。2例会阴切口子宫内膜异位症患者和6例腹壁切口子宫内膜异位症患者的病灶都＜5 cm，对患者使用三烯高诺酮给予治疗，每天口服用药量 2.5mg，2 次/周，持续3个月。特别注意的是，所有患者在进行治疗期间，医护人员应该对其进行科学有效的避孕措施指导，用药3个月以后，对患者进行手术治疗，切除病灶。1例腹壁切口子宫内膜异位症患者病灶＞5 cm，对其直接进行手术切除病灶。9例患者在进行手术前都使用麻醉，要切除的病灶位置一般处在患者手术切口边缘距离肿块2 cm处。

结果

9例患者的愈合伤口都为Ⅰ期，患者经过手术以后，对其进行检查，发现患者腺体分化比较良好，腺体组织发生了纤维化，都出现了子宫内膜间质和腺体异位状况，并伴随周期性出血，患者进行对症治疗以后，都康复出院，手术后对患者进行随访，没有患者出现病情复发状况和恶变状况。

讨论

病因分析：目前临床上还没有确定明确的发病机理，通过分析发现，患者出现子宫内膜异位主要和其体内子宫内膜间质、纤维素和腺体有明显关系。淋巴播散、经血倒流以及移植等都可能造成子宫内膜异位。如果患者曾经进行宫腔有创伤手术，无论使用何种操作都可能会引起子宫内膜发生自动移动至手术切口处现象，或者移动至撕裂口出，从而发生子宫内膜异位状况[2]。 总 之 ， 患 者 子 宫 内 膜异位和宫腔内膜自动移动有很大的关系。此外，患者在进行分娩过程中，阴道很容易发生裂伤，会阴侧切手术、剖宫产手术等都很容易诱发子宫内膜异位症的发生。本文的9例患者中，其中1例患者曾经进行卵巢巧克力囊肿手术，2例患者曾经进行引导自然分娩行侧切手术，2例患者进行子宫肌瘤剥除手术，4例患者进行子宫下段剖宫产手术，和研究结果基本相符。在选取的9例患者中，7例患者＞30岁，所以，患者发生子宫内膜异位症还和其自身激素明显相关，从而证明高年龄段女性很容易发病。

治疗分析：临床上常使用手术和药物联合的方法来对其进行治疗，其中药物治疗方法主要包括假绝经治疗和假孕治疗，如果患者病灶＜5 cm，为了减小患者体内病灶长度，降低后期手术治疗方案带来的损害，应该首先对其进行持续3个月的药物治疗，从而减少手术风险，随后进行手术治疗[3]。 如 果 患 者 病灶＞5 cm，要直接进行手术，对病灶进行切除，在整个过程中，医护人员应该把患者病灶和周围纤维组织一起切除，防止后期病情复发的可能。患者出院以后，应该对其进行随访调查，并定期记录患者手术切口恢复状况和手术后病情复发状况，一旦发现，要进行早期及时治疗。

预防分析：首先，医护人员对产妇进行剖宫产时，应该对其指征进行严格检查，对患者盆腔进行切口手术时，应该采取一定保护措施，使用甲硝唑对切口边缘进行清洗，然后对伤口进行缝合处理，防止子宫内膜出现移动。其次，如果患者剔除了子宫肌瘤，在手术进行过程中，要保护患者内膜，防止刺破，抑制内膜发生移植。如果剔除肌瘤时，对内膜进行切口，要保护好患者的盆腔切口。卵巢巧克力囊肿是比较常见的一种子宫内膜异位症，进行手术时，应该充分利用负压吸引器，防止在剥离过程中引起囊壁破裂，应该先进行穿刺，然后吸取囊液后再进行剥离，防止复发。最后，进行自然分娩时，要注意保护好会阴部分，必要时进行阴道侧切，使用甲硝唑进行冲洗以后再对伤口缝合。

总之，对妇产科手术切口子宫内膜异位症进行早期预防并使用手术方法进行治疗是一个不错的手段，对后期研究具有很重要的价值。

[1]边丽美.妇产科手术切口子宫内膜异位症临床特点研究[J].现代诊断与治疗,2012,23 (9):25-28.

[2]张桂珍.妇产科手术切口子宫内膜异位症9 例临床观察[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2016,16(19):76.

[3]刘咏.妇产科手术切口子宫内膜异位症的临 床 探 讨 [J].中 国 卫 生 产 业,2013,11(21): 99-100.

C linicalanalysisof 9 casesof surgical incision endom etriosis in obstetricsand gynecology departm ent

Chen Chunxia
The Second People'sHospitalofLu County,Luzhou City 646105

Objective:To explore the characteristics and prevention and cure measures of surgical incision endometriosis in obstetrics and gynecology department.Methods:9 patients with surgical incision endometriosis in obstetrics and gynecology departmentwere selected,and the clinicaldatawere retrospectively analyzed.Results:Thewound healing condition of 9 caseswere all the first stage,and gland differentiation was good.After the operation,all patientswere recovered and discharged.Followed up for 1 year,there was no recurrence and malignant transformation.Conclusion:Surgery was the best treatment for patients with surgical incision endometriosis in obstetricsand gynecology department,and the treatmenteffectwasobvious.

Obstetricsand gynecology department;Surgical incision endometriosis;Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.30