PICC拔管后肢体胀痛因素分析及预防管理措施

田军苗

1.郑州大学附属南阳医院，河南南阳 473000；2.南阳市中心医院，河南南阳 473000

PICC拔管后肢体胀痛因素分析及预防管理措施

田军苗1，2

1.郑州大学附属南阳医院，河南南阳 473000；2.南阳市中心医院，河南南阳 473000

目的 通过对PICC拔管后术侧肢体发生胀痛相关因素进行分析，找出诱发肢体胀痛的主要诱发因素，并提出有效预防管理措施，以降低临中PICC拔管后肢体胀痛发生率。 方法 对247例PICC拔管患者的临床资料进行回顾性分析，总结引起肢体胀痛的主要因素，然后根据主要诱发因素，制定相应的预防管理措施。结果 肢体缺乏适当锻炼、静脉回流不畅、局部静脉血管内壁存在损伤或存在局部炎症等是PICC拔管后发生肢体胀痛的主要诱发因素。可通过加强PICC置管患者健康教育，指导患者适当进行肢体活动，做好留置导管期间自我维护，避免局部血栓形成，预防局部血管受损，可有效降低PICC拔管后肢体胀痛发生率。 结论 引起PICC拔管后肢体胀痛的因素不仅包括患者自身因素，而且还有置管技术和科学维护方面的因素；对PICC置管患者实施健康教育，提高患者自我保护意识，提高置管成功率等能够有效降低PICC拔管后肢体胀痛发生率。

PICC；拔管；肢体胀痛；原因；护理

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）具有维护简单，安全，可长期使用，并可带管出院等优点，受到临床工作者及患者的认可，特别在肿瘤化疗患者中应用最为广泛[1]。PICC导管一般可使用3～12个月，甚至更长时间，可有效避免化疗药物外渗，引起局部组织坏死，保证治疗顺利完成，减轻患者痛苦。但PICC在使用过程中扔存在较多并发症，严重者可导致导管失功，必须拔管[2]。近年来，作者发现PICC导管拔出后，术侧肢体胀痛时有发生，性质及程度各不相同，给患者心理状态及生存质量造成一定影响。该文将对该院247例PICC导管拔除患者临床资料进行回顾性分析，探究引起肢体胀痛的主要因素，并提出相应护理措施，为临床提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年5月—2015年10月收治的PICC导管拔除患者247例进行研究，其中男性135例，女性112例；年龄在16～67岁，平均年龄（41.6±3.3）岁。按疾病种类区分：乳腺癌32例，胃癌21例，肺癌19例，淋巴癌20例，宫颈癌23例，胰腺癌34例，肠癌13例，糖尿病39例，心脑血管疾病46例。拔管原因：意外拔管29例，导管移位47例，导管堵塞53例，导管渗液42例，静脉炎55例，其他21例。拔管后发生术肢胀痛68例，发生率为27.53%，其中男性41例，女性27例，年龄在20岁以下者19例，20～56岁11例，＞56岁38例。导管采用美国巴德和BD导管，所有导管相关操作均有经过专业培训且经验丰富的专科护士执行。

1.2 方法

对PICC导管拔除患者进行随访，收集患者术肢直径、疼痛程度等相关数据，并对所有患者临床资料进行回顾性分析，对发生肢体胀痛患者进行X线照射及B超检查，辅助肢体胀痛发生原因的整理。

1.3 观察指标

对患者的年龄、认知能力、置管方式、部位、导管拔除原因、并发症种类、术肢活动量、是否存在局部炎症等相关资料进行整理分析。导管拔除后，随访测量双肢周长，术侧上肢周长大于对侧3 cm，并伴随有疼痛感，即认定为发生上肢胀痛。采用NRS疼痛数字评价量表，对患者肢体疼痛程度进行评价，0分为无疼痛；1～3分为轻度疼痛，患者感觉肢体轻度不适，但不影响活动或睡眠；4～6分为中度疼痛，患者明显感觉疼痛，已影响肢体活动或睡眠，但能忍受；7～9分为重度疼痛，严重影响肢体活动和睡眠；10分为剧痛，患者已无法忍受。

1.4 统计方法

运用SPSS 16.0统计学软件对收集的相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者肢体胀痛发生率

借助NRS疼痛数字评价量表对PICC拔管患者肢体胀痛程度进行评价，247例PICC拔管患者，出现肢体疼痛68例，肢体胀痛发生率为27.53%，具体胀痛程度分布为：轻度疼痛45例，约占胀痛患者的66.17%；中度疼痛17例，约占胀痛患者的25%；重度疼痛6例，约占胀痛患者的8.82%。

2.2 引起PICC拔管后出现肢体胀痛的主要因素

进一步对出现肢体胀痛的68例患者临床资料进行分析，通过凝血系列等生化检查发现，处于高凝状态31例（45.59%），局部炎性反应37例（54.41%）；彩超检查发现，有血管损伤者28例（41.18%）。随访调查结果：发生肢体胀痛者，普遍对PICC相关知识认知普遍较差；PICC拔管后肢体大多处于制动状态，肢体无进行任何锻炼。

3 讨论

3.1 肢体胀痛诱发因素

①缺乏适当锻炼：PICC导管拔除后，大多患者因相关知识缺乏或怕疼等原因，拒绝活动术肢，使术肢长期处于制动状态，局部炎症不能快速扩散吸收，引发肢体胀痛感，甚至出现肌肉萎缩等严重并发症[3]。②静脉回流不畅：导管在留置期间，对静脉回流造成一定的阻碍作用，特别是因导管血栓形成而拔管的患者，血管在穿刺部位形成纤维鞘，造成局部静脉回流不畅，进而引发肢体胀痛。③血管损伤：导管作为机体异物，在血管内长期留置，导管在血管内随血液漂浮，并且随着患者肢体活动而活动，不断与血管内壁进行摩擦，使血管内壁受到损伤[4]，特别是发生机械性静脉炎的患者，导管拔除后肢体胀痛较明显。④局部炎症：PICC导管虽然具有一定的生物相容性，但对于血管组织来说，毕竟是异物，长时间的异物留置，使留置导管局部血管出现微炎症状态，导致局部红、肿、胀、痛，导管拔除后，局部血流恢复，局部炎性因子随血流扩散，导致机体抵抗能力低下。⑤局部渗液：导管在使用过程中，会因为各种原因造成局部渗液发生，液体渗入到局部组织中，造成局部组织胀痛。⑥反复穿刺送管：有研究显示，PICC穿刺置管成功率与术后发生肢体胀痛发生率呈反比，并且5F导管发生肢体胀痛较4F导管发生率高，可能与导管直径粗细对血管比损伤程度有关。⑦静脉炎：静脉炎是PICC置管后常见的并发症之一，由于导管机械刺激和高浓度化疗药物的化学刺激，使静脉炎发生率增加，一旦发生严重静脉炎，PICC导管必须拔除，而静脉炎而需要相应治疗恢复，从而增加导管拔除后肢体胀痛发生率。

3.2 预防管理措施

①提高置管穿刺过程率：留置导管之前，护士应对患者全身情况进行综合评估，选择合适的穿刺血管和导管，严格按照PICC导管留置标准规程操作[5]，尽可能排除因操作不当等原因，造成导管并发症的发生。PICC导管相关操作应由专业经过培训且经验丰富的护士进行，提高穿刺成功率，避免反复穿刺或反复送管，可有效降低术后穿刺点渗血或渗液的发生，进而降低导管拔除后因渗液而造成肢体胀痛[6]。②加强PICC留置导管患者健康教育：给予患者系统的PICC相关知识健康宣教，使其了解导管目的、使用方法、保护技巧、注意事项及配合要点，教会患者出院带管自我维护和导管管理方法，避免造成导管感染，血栓形成，意外拔管等，嘱咐患者避免术侧肢体剧烈活动，禁止过度伸曲、提重物等运动，以降低导管对血管的损伤；鼓励导管拔除后患者适度进行术肢锻炼，可做握拳、旋腕和肘关节伸屈等运动，至少进行肢体锻炼2次/d，20～30 min/次，以促进血术侧液循环，降低肢体胀痛发生率。③选择合适的穿刺部位和耗材：穿刺血管应选择粗直、无静脉窦的血管，以提高穿刺成功率，避免穿刺不畅反复送管；另外还应避免穿刺点在关节处，造成术后导管随肢体弯曲而打折，不仅增加渗血、导管血栓形成发生率，而且还增加机械静脉炎发生率。同时还应根据穿刺血管选择合适的导管，包括合适的导管直径、导管材质等，最大限度降低局部血管损伤程度，降低拔管后肢体胀痛发生率。④预防血源性感染：导管血源性感染是PICC置管最严重的并发症之一，一旦感染发生，应全身用药，若抗感染效果不佳，因被迫拔管。导管感染患者穿刺点必定存在炎症反应，即使导管拔除后，术侧肢体仍会因为局部感染而出现肢体胀痛；因此，预防导管感染即是预防拔管后肢体胀痛。有研究发现，用抗生素浸润过的PICC导管可以明显降低病人血源性感染的发生率并降低病死率；也有学者[7]认为无菌盐酸在抗菌方面也有效。⑤积极治疗静脉炎：静脉炎是造成导管拔除后肢体胀痛的重要因素，以局部硬结、红肿、热痛为主要症状；一旦导管形成血栓，将增加血栓性静脉炎的发生率，置管时送管过快，留置导管期间肢体活动过于剧烈，可损伤静脉瓣，导管与血管内壁的摩擦，导致血管内壁损伤，高浓度的化疗药物对血管壁的化学刺激等均是造成静脉炎的主要原因。根据静脉炎发生因素，尽可能的排除引起静脉炎的诱发因素，降低静脉炎的发生率。一旦静脉炎发生，应适当抬高患肢，促进患者静脉回流，局部用药抗感染软膏及50%硫酸镁湿热敷，3次/d，30 min/次，以缓解肢体疼痛，并促进炎症消散。

[1]常永琼.PICC在胃肠肿瘤手术病人的应用[J].云南医药,2016（1）：116-117.

[2]高伟.PICC置管后肢体肿胀的护理及研究进展[J].临床医药实践,2016,1(2):145-146.

[3]张群芳.PICC拔管后术肢痛的原因分析及处理对策[J].当代医学,2015,11(33):87-88.

[4]竺伟芬.PICC置管技术相关并发症的研究进展[J].全科理, 2015,10(28):2789-2791.

[5]陈金花.标准化流程在PICC维护中的应用[J].当代护士, 2015,3(13):147-148.

[6]韩忠秀.PICC导管非计划性拔管原因分析及护理对策[J].蛇志,2015,6(2):453-455.

[7]詹丽君.PICC置管维护的规范化管理[J].医疗装备,2015,6 (17):26-27.

R473.73

A

1672-5654（2017）02（c）-0086-02

2016-11-24）

田军苗（1983.2-），女，河南南阳人，本科，护师，研究方向：护理学。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.086