青岛市区儿童哮喘危险因素与防治策略研究

陈艳 梅，朱 维菊，袁庆

1.山 东省青岛 市 市 南区香港 中路街道 闽 江路社区 卫生服务 中 心 ，山东 青 岛 266071；2.青岛 市 市南区江 苏 路街道黄 县 路社区卫生服务中心，山东青岛 266000；3.山东大学齐鲁医院（青岛）急诊科，山东青岛 266034

青岛市区儿童哮喘危险因素与防治策略研究

陈艳 梅1，朱 维菊2，袁庆3

1.山 东省青岛 市 市 南区香港 中路街道 闽 江路社区 卫生服务 中 心 ，山东 青 岛 266071；2.青岛 市 市南区江 苏 路街道黄 县 路社区卫生服务中心，山东青岛 266000；3.山东大学齐鲁医院（青岛）急诊科，山东青岛 266034

目的 探究青岛市区儿童哮喘危险因素与防治策略。 方法 选取 2014 年 1 月—2016 年 4 月期间青岛市区儿童哮喘患儿 2 160 例，回顾性分析患儿临床资料，总结归纳青岛市区儿童哮喘危险因素，提出防治策略。 结果 感染、感冒、剧烈运动、食物过敏以及环境变化等均属于儿童哮喘危险因素，而以感染与感冒表现最为突出。 结论 针对儿童哮喘，在掌握危险因素的基础上，采取相对应的防治措施，有助于控制病情，达到治疗目的。

青岛市；儿童哮喘；危险因素；防治策略

儿童哮喘，是一种严重影响小儿身心健康的呼吸道疾病 ，在临床上较为常见[1]。 近年来，青 岛 市 区 儿 童哮喘发病率呈现出逐渐上升趋势，导致患儿日常生活受到影响，降低患儿生活质量。其中，导致儿童哮喘的危险因素涉及多方面内容，例如，感染、环境等。基于此，为探究青岛市区儿童哮喘危险因素与防治策略，该研究以 2 160例儿童哮喘患儿为对象，采用回顾性分析方式，取得了一定成效，现将相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2014 年 1 月—2016 年 4 月期间青岛市区儿童哮喘患儿 2 160 例，包括 1 153 例男和 1 007 例女，0～14 岁为患儿年龄区间，（4.8±3.97）岁为患儿平均年龄。 所有患儿均符合儿童哮喘诊断标准

1.2 方法

采用回顾性分析方式，分析所有患儿临床资料，归纳总结出儿童哮喘的危险因素，并以儿童哮喘具体的危险因素为依据，提出相对应的防治措施。

2 结果

该次研究的 2 160 例儿童哮喘患儿，因感冒发病的有 1 052 例，约占 48.7%，因感染发病的有 706 例，约占32.6%，因剧烈运发病的 有 89 例，约占 4.1%，因食物过敏发病的有 102 例，约占 4.8%，因环境变化发病的有 79例，约占 3.6%，其他因素有 132 例，约占 6.2%。 可见，感染、感冒、剧烈运动、食物过敏以及环境变化等均属于儿童哮喘的危险因素，且以感染与感冒为主。

3 讨论

儿童哮喘，属于呼吸道疾病，易导致患儿身心健康遭到严重影响，在临床上较为常见。近几年，儿童哮喘发病率呈现出逐渐上升趋势，致使患儿日常生活受到影响，降低 患儿生活质量[2]。 针 对 儿童，受表达能 力影响，其无法有效表达自身感受，需家长与医生仔细观察患儿前驱症状。 对于儿童哮喘的临床表现，主要涉及以下几方面的内容：①发作先兆与早期症状：在变应原、冷空气或其他诱因刺激作用下，患儿以上呼吸道过敏为首要症状，较为常见的包括打喷嚏、鼻痒、流清涕等 。 随着病情的发展，会表现出上腭痒、干咳、呛咳等症状，哮喘发作前，该类 症 状可持续数小时 ，甚至几天[3]。 ②典型发作时症状：儿童哮喘以突然发作的喘息为主要特征，受哮喘严重程度影响，儿童哮喘喘息症状存在差异，患儿常伴随有高调喘鸣声，即使不用听诊器，或相隔一定距离，均可听到。呼吸频度不断加快，呼吸困难，患儿常表现出张口呼吸、鼻翼煽动等状态。 部分患儿伴随有咳嗽，初期，以干咳为主，发作消退时，可见白色粘液样痰，严重发作时，患儿表现出面色苍白、烦躁不安、冒冷汗等，查体可发现三凹征、心率加快，双肺伴有哮鸣音。 ③缓解期症状：缓解期，部分患儿无明显的症状与体征，活动不受限制，或伴随有过敏性鼻炎、咽炎等症状。少部分患儿伴有胸部不 适 、肺内哮鸣音等[4]。

3.1 儿童哮喘高危因素

3.1.1 遗传因素 哮喘，属于多基因遗传疾病，具有明显的家族聚集倾向。 据相关研究显示，父母若有一方患有哮喘， 其子女发生哮喘的几率为正常儿童的 2～5 倍，父母若均患有哮喘，其子女发生哮喘的几率为正常儿童的10 倍[5]。 同时，哮喘具备多 个 易感基因、基因多 态 性以及拷贝数突变等，为儿童哮喘治疗提供新的研究方向。

3.1.2 食物过敏因 素 食物过敏常见于牛奶与 鸡蛋白，其中，牛奶蛋白与婴儿湿疹过敏因素存在密切联系。 酪蛋白与-乳清蛋白使过敏主要成分，另外，花生、海鲜等食物是常见的过敏性因素。

3.1.3 感染 儿童发作哮喘与感染密切联系，例如，较为常见的有支原体感染、病毒感染、细菌感染等，对于该类发病因素，与呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染存在一定联系， 其可能与炎性因子有一定关系， 例如， 白介素-13等。 庄蒙 丽 等[6]认为 年 龄差异是 导 致 哮 喘 病 毒的重要因素，呼吸道合胞病毒、副流感病毒是诱发婴幼儿哮喘的关键所在，鼻病毒是引起儿童哮喘的主要原因。

3.1.4 环 境 诱 发 因 素 市 区 人们 生 活方式 与 环境 的 变 化是诱发儿童哮喘的重要因素之一，诸多研究表明，儿童哮喘与环境因素存在密切联系。 其中，“卫生学假说”提出，儿童哮喘发病可能与现代家庭环境及卫生习惯存在联系，儿童所接触到的病原微生物不断减少，导致免疫系统发育平衡受到影响， 细胞的优势地位逐渐突显，易呈现出过敏性病症。同时，环境因素有利于致敏原存在， 青岛地区，属于温暖潮湿的海洋性气候，有助于不同类型的螨虫、真菌生长与繁殖，增加环境变应原。近年来，受建筑行业与汽车行业蓬勃发展影响，空气污染问题日渐突出，空气中的粉尘与有害气体成为诱发哮喘的变应原， 哮喘易感儿童长期处在多种变应原环境下，易出现气道高反应性，引起哮喘。

3.1.5 运 动 因 素 运 动 诱 发性 哮 喘的发 病 机制 ， 与 免疫球蛋白 IgE 所介导的儿童哮喘存在差异，在剧烈运动后几分钟内，患儿便出现呼吸困难、喘息、咳嗽、胸闷等症状，运动停止后 5～10 min，症状可达到最高峰，于 30～60 min内自动缓解[7]。

3.1.6 哮 喘 预 测 指 数 哮 喘 预测 指 数（API），可预 测 年龄低于 3 岁喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性，API以患儿于过去 1年内喘息发作次数 4次为主要内容，具备1项主要危险因素或 2项次要危险因素。 其中，主要危险因素涉及以下几点：①父母伴有哮喘病史；②经医生确诊，表现为特应性皮炎；③存在吸入变应原致敏的依据。针对指数阳性患儿，需定期重新评估，对患儿是否需要继续抗哮喘治疗进行判断。

3.2 儿童哮喘防治策略

近几年，随着科学技术的不断发展，医疗水平不断进步，促使儿童哮喘防治呈现出新的发展态势，为小儿哮喘提供新的治疗方案。 其中，针对儿童哮喘治疗的基本目标，涉及以下几方面的内容：①控制患儿临床症状。②保证患儿运动处于正常状态下，其中也包括运动能力；③尽可能促使肺功能水平恢复至正常状态。 ④对哮喘急性发作进行有效预防。 ⑤防止因哮喘药物，所导致的不良反应。⑥避免因哮喘出现死亡。在儿童哮喘治疗过程中，需坚持长期、持续、规范、个体化治疗的基本原则，确保患儿均达到最佳治疗效果。 其中，长期治疗、急性期治疗与缓解期处理是儿童哮喘治疗的主要内容。

3.2.1 长 期 治 疗 以 年 龄 为划 分 依据， 将 5 岁视 为 分界点，制定长期治疗方案。长期治疗方案主要包括 5 级，针对未进行规范化治疗的初诊哮喘患儿，以患儿实际病情为依据，实施分级，合理采用第 2、第 3 或第 4 级治疗方案。在不同级别治疗过程中，以 1～3 个月为间隔时间，对治疗方案进行审核，以患儿病情改善情况为指导，进行适当调整。哮喘控制效果较佳，且维持有 3 个月以上，可适当降级，直到为维持哮喘控制的最小剂量。

3.2.2 急性期治疗 以急性发作 的严重程度为依据 ，结合初始治疗措施反应，在原有基础上，实施个性化治疗措施。针对危重哮喘患儿，在优化医疗环境的同时，给予供氧治疗，保证其血氧饱和度＞0.92，为心肺监护提供条件。同时，密切监测血气分析与通气功能，针对未做气管插管的患儿，不得使用镇静剂。基于危重状态下，通过全身应用吸入糖皮质激素（ICS）、SABA 等治疗，病情出现恶化的患儿，需实施机械通气治疗。

3.2.3 缓解期处理 为巩固治疗效果，稳定患儿病情，强化缓解期临床处理十分有必要。①定时测量患儿峰值流速，观察患儿病情变化情况，详细记录哮喘日记。②观察患儿是否伴有哮喘发作先兆，例如气短、胸闷、咳嗽等，一旦发现，需及时给与应急药物，促使患儿哮喘发作症状得到缓解。③待患儿病情缓解后，继续服用控制药物，例如，服用最低有效维持量的 ICS。 ④了解患儿疾病诱因、以往发作规律等具体情况，争取家长的协助，制定行之有效的预防方案，控制疾病发作。除此之外，强化健康教育，主动向患儿及家属介绍儿童哮喘的相关知识，增加家长对儿童哮喘疾病的认知程度，掌握切实可行的预防措施，全面防治儿童哮喘，控制儿童哮喘发病率，为患儿日常生活提供保障，提高患儿生活质量。

综上所述，针对儿童哮喘，在分析其危险因素的基础上，采取切实可行的防治措施，促使患儿病情得到控制，确保患儿生命健康。

[1]刘国强，张春玲,于飞.儿童哮喘发病的饮食因素分析及预防 对 策[J].现 代 中 西 医 结 合 杂 志,2014（23）：2567-2569.

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[3]刘 立 本.儿 童 哮 喘 危 险 因 素 的 病 例 对 照 研 究[J].中 国 实 用 医药,2015（25）：270-271.

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R256.12

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1672-5654（2017）02（a）-0173-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.173

2016-11-05）

陈艳梅 （1977.5-），女，山东 青岛 人，本科，主治医师，研究方向：儿科。