眼角膜移植手术患者的围手术期护理分析

眼角膜移植手术患者的围手术期护理分析

邹春英

目的 探讨眼角膜移植手术患者的围手术期护理。方法 选取我院收治的14例角膜移植手术患者，对围手术期术前护理、术后护理及出院指导进行分析。结果 术后，角膜植片透明10例，角膜植片浑浊4例，术后患者视力最好者0．6，患者手术眼的视力较手术前明显提高，术后6个月植片无排斥，角膜中央区透明。结论 角膜移植手术是目前治疗多种眼角膜病变的根本方法，术后护理的质量对手术的效果也有着较大的影响。

角膜移植术；围手术期；并发症；护理

角膜病变是当今十分常见的一种眼盲病，角膜移植是器官和组织移植中的一种表现形式，该治疗方法为因角膜病变失去光明的患者带来了重见光明的希望。但是由于术后患者免疫系统会出现较为明显的排斥反应，因此也极易使一部分手术成功的患者由于并发症的影响最终导致手术失败。所以，做好围手术期的护理工作也是治疗中不可忽视的一部分[1]。

1 临床资料

选取2015年1月—2016年6月收治的行眼膜移植患者14例，其中男8例，女6例，年龄1 ～45岁，平均年龄（38.5±2.3）岁。外伤4例，角膜溃疡8例，先天性角膜肿瘤2例，本组行穿透性角膜移植手术4眼，行板层角膜移植手术10眼。供体资料选用同种异体新鲜角膜，4℃湿房保存2～24 h。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 对患者进行手术有关知识的指导，耐心向患者介绍麻醉及手术方法，用通俗易懂的语言回答患者的提问，消除患者的忧虑，帮助患者保持愉快的心情，告知患者应确保充足的休息及睡眠[2]。饮食方面，局部麻醉患者正常进食，而全身麻醉的患者需禁食8 h，禁饮6 h，加大水果蔬菜摄入量，手术前应排净大小便，在手术前1 d应将睫毛从根部剪去，用生理盐水清洗泪道，同时使用抗生素药水清洗膜囊，指导患者正确转动眼球的方法，加强呼吸训练，用毛巾遮盖口鼻15～30 min[3]。

2.1.2 术前用药护理 有 慢性病病史的患者应服用治疗慢性病的药物，术前严格按照医嘱滴适量浓度为20%的甘露醇，实时观察患者生命体征的变化，静滴15 min后滴浓度为1%的毛果芸香碱滴眼液缩瞳，每隔15 min滴1次，共滴4次。滴药时应按医嘱压迫泪囊，时间为3～5 min，减轻药物的副作用，为手术的顺利进行创造良好的条件，按照医嘱服用镇定剂，缓解患者紧张和焦虑的情绪[4]。

2.2 术后护理

2.2.1 眼部观察与护理 患眼用纱布垫遮盖，用来吸附眼部分泌物，保证眼部的清洁和舒适度，此外还应加盖金属眼罩，避免碰撞和压力，纱布在术后1 d诊疗时摘除，金属眼罩使用时间至少为2个月[5]。

2.2.2 指导科学用药方法 护理中指导患者采用科学的用眼药方法，术后1 d使用抗生素和类固醇眼药，用于减轻炎症和其他排斥反应，按照患者的病情对点药量及点药频率加以调整，角膜生长较好的患者可采用适量的糖皮质激素达到消炎目的。但需要注意的是手术结束后前3～5 d不适用激素类眼药水。如角膜植片出现水肿症状，可加入适量非甾体类消炎药和促进角膜生长类的药物，坚持使用角膜营养液[6]。

2.2.3 疼痛及异物感的处理 产生刺痛与异物感的主要原因是缝线的刺激，伤口炎症或并发症，例如高眼压可能导致胀痛，若患者只是有轻微眼部疼痛或轻微异物感，护理中应按医嘱开展对症处理，细心为患者解释处理的过程及方法，最大程度取得患者的理解与配合。

2.3 出院指导

2.3.1 眼部持续用药指导 角膜移植患者出院后还需要滴眼药水，且需要3个月以上，滴眼药水之前应先清洁双手，将药物滴注至结膜囊内，不能直接将眼药水滴在角膜上，药瓶口应和眼球睫毛保持一定距离，且不能用力压迫眼球，从而有效防止眼球穿孔现象出现。此外，要注意用药顺序，首先滴抗生素眼药水，然后再滴营养上皮的眼药水和眼膏，药严格按照医嘱使用眼药，每次每只眼睛要滴1～2滴，两种眼药水之间应间隔3～5 min ，滴药后闭眼，采取平卧体位，此外还应压迫泪囊区5 min，促进药物的吸收。眼药水应放置在阴凉干燥的地方，发现眼药水有变质现象应立即停止使用[7]。

2.3.2 保护术眼 半年内不能做剧烈运动，不能用力眨眼或揉眼，以防加大眼部压力，打喷嚏时应张口深呼吸。

2.3.3 预防感染 1周之内不能洗头，1个月之内不能洗澡或游泳，防止引起眼部感染，减少人员密集场所的出入，不要在风沙阴雨天气外出，若出现眼睛红肿，刺痛，惧光流泪等症状应立即到医院就诊。

2.3.4 饮食指导 应多摄入新鲜的蔬菜水果，补充多种维生素，减少辛辣刺激性食物的摄入，不需要额外增加蛋白质摄入量，只需按正常量摄入即可。

2.3.5 排斥反应的症状及预防 患者应每天检查患眼，若出现角膜浑浊、眼睛发红或疼痛等症状应考虑是否出现排斥反应并及时到医院就诊。角膜移植患者需要使用糖皮质激素类消炎药物，某些受体角膜条件较差的患者用药的时间可能持续1年。该类药物自身具有较大的副作用，所以，药物的用量及方法应严格按照医嘱执行，患者不能擅自加减药量，更不能擅自停药，以免出现严重的不良反应[8]。

2.3.6 拆线及复诊 角膜移植手术具有较强的特殊性，伤口需要至少1年才能拆线，所以应指导患者定期到医院复查，出院之后每周复查一次，3个月后开展屈光检查。

3 结果

术后，角膜植片透明10例，角膜植片浑浊4例，术后患者视力最好者0.6，患者手术眼的视力较手术前明显提高，术后6个月植片无排斥，角膜中央区透明。

4 讨论

角膜移植手术是有效防止角膜病变恶化的治疗手段，但手术的过程较为复杂，同时术后会产生较多并发症及不良反应，所以，术后观察及发现控制并发症尤其关键，术后护理的质量也直接关系到手术的效果及患者的预后。因此医护人员一定要具备精湛的技术及高度的责任感，做好手术及护理工作，确保治疗效果。

[1] 张红梅，潮欣畅． 17例角膜移植围手术期护理[J]． 现代护理，2004，10（11）：1016-1017．

[2] 张蕾，张雯． 角膜移植患者的围手术期护理[J]． 新疆医学，2009，39（12）：114-116．

[3] 刘娜，李金凤． 角膜内皮移植手术围手术期护理[J]． 中国临床护理，2012，4（4）：319-320．

[4] 薛朝华，罗汉萍，罗婧，等． 异种角膜移植患者围手术期心理体验的质性研究[J]． 护理学杂志，2014，29（6）：73-75．

[5] 王欣． 穿透性角膜移植术围手术期的护理[J]． 中国现代药物应用，2014，8（24）：150-151．

[6] 周玉霞． 三例穿透性角膜移植术围手术期的护理[J]． 内蒙古医学杂志，2006，38（9）：867-868．

[7] 宋杉，张宗英． 穿透性角膜移植术治疗中晚期圆锥角膜27例围术期护理[J]． 齐鲁护理杂志，2008，14（2）：37-38．

[8] 张秦娟，李莉，张春红． 穿透性角膜移植术69例围术期护理[J]．齐鲁护理杂志，2007，13（4）：47-48．

Analysis of Perioperative Nursing on Patients Undergoing Corneal Transplantation

ZOU Chunying Department of Otorhinolaryngology, Heilongjiang Forestry General Hospital, Harbin Heilongjiang 150040, China

Objective To explore the perioperative nursing of patients with corneal allograft surgery. Methods 14 cases of corneal transplantation patients in our hospital were selected, and perioperative nursing, and discharge guidance were analyzed. Results After operation, 10 cases of corneal grafts, 4 cases of corneal stenosis, the best visual acuity of patients after surgery 0.6, the visual acuity of patients with surgery significantly improved compared with preoperative, 6 months after the graft no exclusion, corneal central area transparent. Conclusion Corneal transplantation is the basic method of treating various kinds of corneal lesions. The quality of postoperative care has a great effect on theoperation.

corneal transplantation; perioperative period; complications; nursing

R473．77

A

1674-9316（2017）07-0156-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．095

黑龙江省森工总医院五官科，黑龙江 哈尔滨 150040