浅谈局部麻醉药的注意事项及不良反应

浅谈局部麻醉药的注意事项及不良反应

施凡

目的 探讨局部麻醉药的不良反应及防治措施。方法 对我院收治的34例行局部麻醉手术患者的临床反应观察分析。结果 本组34例行局部麻醉手术患者中，出现毒性反应者4例，高敏反应者1例，变态反应者3例，经有效处理后均恢复正常。结论 选用合理的局麻药，并据患者临床表现调节浓度与剂量，密切关注其心电图变化情况，提前做好应急准备，可减少不良反应的出现。

局部麻醉药；注意事项；不良反应

采用局部麻醉药使身体的某部分局限性麻醉，即局部麻醉。由于操作简单、安全可靠、经济实惠、患者术中可清醒且术后恢复快，因此临床上应用广泛[1]。但局麻药使用不当时会造成不同程度的不良反应，故操作时应谨慎严格。本文选取我院2014年6月—2015年9月收治的34例采用局部麻醉的手术患者，对其临床反应及防治观察如下。

1 临床资料

本组行局部麻醉的手术患者共34例，男19例，女15例，年龄14～65岁，平均年龄（42.37±2.65）岁。其中行表面麻醉者12例，局部浸润麻醉者6例，区域阻滞者8例，神经传导阻滞者3例，局部静脉麻醉者5例。

2 使用局麻药的注意事项

首先需根据患者的麻醉方法、病情以及药理，以选取对机体危害最小、影响最轻的药物。其次，依照局部麻醉的类型、手术时间的长短以及手术刺激的强弱，以选取合理有效的药物种类、用量与浓度。使用局麻药时应加用肾上腺素，可促进局部血管收缩，并延长麻醉时间，使局麻药吸收中毒的可能性减少，还可减少患者创面渗血[2]。使用时，应将浓度控制在1/10万～1/20万，一次用量时最好小于0.25 mg，不可多于0.5 mg。浓度过多会造成患者出现血压升高、面色苍白、烦躁不安、心动过速、恶心呕吐等不良反应[3]。

3 局麻药的不良反应及防治

3.1 毒性反应

当使用局麻药的剂量及浓度过大、注药速度过快，或药液误注血管及血管丰富部位而造成吸收过快，药物于体内转化降解时过慢而滞留，或患者体质过差等，均可造成一定时间内血中局麻药浓度高于机体耐受力而引发中毒症状[4]。患者早期多伴有耳鸣、头晕以及口舌麻木等，当中毒逐渐加深时则出现精神错乱、言语不清、血压下降、心律失常、呼吸心跳停止、紫绀、肌颤、昏迷、惊厥、心率等。

3.1.1 预防 （1）据患者实际情况调节药物剂量，如小儿、老人、肝功能严重损害以及危重患者，应减少用量。（2）加用肾上腺素时应避开禁忌证患者。（3）注药前应回吸无血，防止局麻药误入血管。（4）术前采取苯二氮革类或巴比妥类药物。（5）将抢救工具及药品提前准备好[5]。

3.1.2 处理 当患者出现毒性反应时，应对症处理，具体如下：（1）立即停止使用局麻药。（2）必要时，给予患者吸氧，并控制或辅助其呼吸。（3）静脉缓注50～100 mg的硫喷妥钠，当患者血压下降或呼吸停止时，应加用5～10 mg的安定。如需人工呼吸时应采取少剂量的琥珀胆碱来抑制惊厥。（4）当患者伴有低血压时，可采用升压药或扩容，使血流动力学保持平衡。（5）心律失常患者应及时治疗。（6）当患者发生心跳骤停时，应及时行心脑肺复苏。（7）如患者反应过于严重时，应考虑换血治疗[6]。

3.2 高敏反应

少数患者使用小剂量的局麻药就会出现毒性反应，这是由于局麻药的耐受性存在差异。而高敏反应过于强烈，严重时会危及生命。其预防及处理措施同毒性反应一样。

3.3 变态反应

过去使用同类型局麻药时无反应，再次使用小剂量就迅速发生严重反应。患者的临床表现包括支气管痉挛、过敏性休克、气道水肿、荨麻疹、呼吸困难、紫绀等。其中，酯类局麻药引发变态反应较多见。

了解患者有无药物过敏史。伴过敏史或多次使用局麻药的患者，需谨慎使用局麻药。如患者对其中一类局麻药过敏时，需使用另一类。对麻醉前患者行安定注射，如为过敏体质患者，则加用抗组胺药。处理方法：（1）滴注或静脉注射抗组胺药、皮质激素与氨茶碱等，可有效解除患者支气管解痉，并具有一定的抗过敏作用。（2）对患者行加压给氧，必要时，应将气管切开。（3）出现心跳骤停时，及时行复苏[7]。

4 结果

本组34例行局部麻醉手术患者中，出现毒性反应者4例，高敏反应者1例，变态反应者3例，经及时有效的处理后均恢复正常。本组患者均手术成功且预后良好。

5 讨论

局部麻醉药能够局部的可逆性的阻断感觉神经的传递，简称为局麻药。在患者维持清醒时，能够可逆的使局部组织的痛觉消失。在给予患者局麻药时，应根据患者的麻醉方法、病情以及手术时间等，选取有效合理的药物，并适时调节浓度及剂量。当局麻药的使用剂量、浓度、注药速度不当，药液误注血管，或患者体质过差时，易造成毒性、高敏或变态等不良反应。患者早期多伴有耳鸣、头晕以及口舌麻木等，当中毒逐渐加深时则出现精神错乱、言语不清、血压下降、心律失常、呼吸心跳停止等。因此在操作过程中，需谨慎小心，根据患者的实际情况对症处理[8]。另外，在加用肾上腺素时，需注意避开冠心病、高血压、周围血管疾病、甲状腺机能亢进、氟烷麻醉、气管支气管表面麻醉、末梢部位局麻、正进行三环类药物治疗等患者，并在使用时控制好剂量。总之，在使用局麻药时，应选用合理的类型、浓度及剂量，并正确操作，同时密切关注患者的心电图变化，做好不良反应的防治措施，确保麻醉的安全性，使手术能够成功进行。

[1] 沈亚建． 局部麻醉药及其不良反应研究进展[J]． 临床合理用药杂志，2011，4（22）：154-155．

[2] 何爱忠． 局麻药毒性反应的临床观察与处理[J]． 中国医药科学，2011，1（19）：45-46．

[3] 李玲，王生俊． 局麻药的不良反应[J]． 北方药学，2010，7（4）：26-27．

[4] 李帅，李万里． 局部麻醉药物的不良反应及预防[J]． 海军医学杂志，2010，31（4）：383．

[5] 温伟南． 不同局麻药联合阻滞在手外科临床应用的研究[J]． 医药前沿，2012，2（4）：131．

[6] 张晓刚，张海燕． 局麻药中加入肾上腺素的临床应用[J]． 中国医学创新，2010，7（12）：169-170．

[7] 黄斌． 麻醉药的不良反应与相互作用分析[J]． 健康大视野，2013（4）：153-154．

[8] 徐世元，张鸿飞． 脂肪乳剂救治局麻药全身毒性反应的作用及其应用前景[J]． 国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（3）：193-197．

Discussion on the Precautions and Adverse Reactions of Local Anesthetics

SHI Fan Anesthesiology Department, Heilongjiang Forestry General Hospital, Harbin Heilongjiang 150040, China

Objective To investigate the adverse reactions and treatment measures of local anesthetics. Methods The clinical response of 34 patients undergoing local anesthesia in our hospital was analyzed. Results In this group of 34 patients undergoing local anesthesia, there were 4 cases of toxic reactions, 1 case of high sensitivity responders, 3 cases of allergy, and returned to normal after effective treatment. Conclusion We choose reasonable local anesthetic, and adjust the concentration and dose according to the clinical manifestations of patients, pay close attention to the changes of ECG, make emergency prepared in advance, can reduce the occurrence of adverse reactions.

local anesthetics; precautions; adverse reactions

R614

A

1674-9316（2017）07-0132-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．080

黑龙江省森工总医院麻醉科，黑龙江 哈尔滨 150040