浅析X线透视在支气管异物诊断中的诊断价值

浅析X线透视在支气管异物诊断中的诊断价值

高学峰

目的 研究分析小儿支气管异物使用胸部透视检查的临床应用价值，为临床诊断提供可靠的依据。方法 选取2009年7月—2014年7月我院的80例支气管异物患儿进行研究分析，为患儿提供胸部透视检查，观察患儿的纵隔摆动形态。结果 全部患儿中，共有33例纵隔右摆，其中有18例左肺透亮度增加，10例左侧代偿性肺气肿，5例双侧肺纹理增多，4例肺炎，2例肺脓肿，1例脓胸；47例纵膈向左摆动，其中24例伴右肺透亮度增强，16例右侧代偿性肺气肿，7例双肺纹理增多，8例肺炎，4例肺不张病例；诊断准确率高达100%。结论 使用X线透视检查可以很好的对小儿支气管异物进行诊断，准确率高，性价比高，无创伤，患儿接受度高，能够达到100%，为临床针对性治疗提供了有价值的信息。

X线透视；支气管异物；诊断价值

支气管异物在儿科中比较多见，患儿临床不积极的接受治疗，则会引起窒息，导致死亡。目前，儿童支气管异物的临床发病率不断上升，一是患儿身体素质比较差，抵抗力较低；二是家长对患儿的监护不到位，患儿误吞异物[1]。支气管异物需要尽早确诊，提供针对性的治疗，让患儿的病情得到控制，改善患者的生活水平，降低患儿健康受到的影响[2]。X线胸透在儿科支气管异物诊断中具有比较好的效果，我院为了对X线胸透应用于儿科支气管异物诊断的效果进行分析，对80例患儿进行了研究，现根据研究开展如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月—2014年7月我院对80例支气管异物患儿进行了研究分析，其中男患儿43例，女患儿37例，平均年龄（3.2±0.9）岁；平均病程为（14.2±3.9）天。异物种类主要包括瓜子、花生米、杏仁、核桃仁、食物残渣等。68例患儿有异物吸入史，主要临床表现为剧烈反射性呛咳、窒息感或失音，有些患儿转为咳嗽，持续性呼吸困难等；12例患儿异物吸入史不详，患儿长期发热和咳嗽，内科保守治疗效果较差。

1.2 方法

采用国产北京万东F51—8C遥控X线机对患儿进行胸部透视检查，采取立位或仰卧位，自上向下对患儿肺尖部、肺上、中、下部进行观察，自右向左对右肺、左肺进行观察。将荧光屏移动至中央，以脊柱为基准，对纵膈进行重点观察，动态观察患儿随呼吸改变而出现的纵膈摆动及肺部影响。检查完毕后对患儿行支气管镜检查，取出异物。

2 结果

胸部透视结果：33例患儿纵膈向右摆动，其中18例伴有左肺透亮度增加，10例左侧代偿性肺气肿，5例双侧肺纹理增多，4例肺炎，2例肺脓肿，1例脓胸；47例纵膈向左摆动，其中24例伴右肺透亮度增强，16例右侧代偿性肺气肿，7例双肺纹理增多，8例肺炎，4例肺不张病例。支气管镜显示右侧支气管异物47例，左侧支气管异物33例，诊断准确率高达100%。

3 讨论

小儿气管和支气管异物是临床常见病之一，可导致严重并发症，甚至危及生命。国内曾报道气管支气管异物围手术期病死率为1.38%[3]。所以对小儿气管、支气管异物迅速准确的诊断治疗，可避免延误病情，有效降低并发症和死亡率。胸部透视是通过屏幕来对影像进行观察的诊断方式，支气管镜检查是比较直接的支气管异物诊断方式，小儿支气管镜检查存在较大的风险，容易引起气胸、喉水肿。而且支气管镜检查只能对某一时间患儿肺部充气状态以及纵膈位置来进行分析，对于纵膈和肺容量随呼吸的变化情况无法进行了解。临床采用胸部正位深吸气及深呼气X线摄片进行诊断，优点是胸部影像可长期保存，也可进行反复阅读和对比，缺点是可导致部分支气管异物患儿漏诊。X线胸透无创，患儿和家属的接受度比较高，患儿哭闹也不会对透视效果产生影响，并且即便是患儿呼吸几次纵膈摆动一次也不会对诊断产生影响。本组研究中，均采用胸部X线透视对患儿纵膈摆动情况进行观察，支气管异物诊断符合率高达100%。

胸部透视时，纵膈气管重叠，区分难度较大，所以将脊柱作为基准，将纵膈影正中线延长，做假象基准线，对纵膈摆动幅度进行观察。临床研究表明，纵膈摆动是支气管异物的X线表现，由于异物让支气管局部有阻塞情况出现，阻塞部位的远端肺功能趋于正常，空气能够进入其中，由于呼气和吸气患者肺部充气量的变化，引起了纵膈的摆动异常[4]。一般来说，体积较大的异物将支气管不完全堵塞，患儿的纵膈摆动比较明显，诊断也比较容易[5]。可是如果异物体积比较小，肺部分叶支气管部位停留，则需要通过胸部透视镜来进行更加详细的对比和观察，分析肺部影响的可疑节段性改变[6-7]。如果在诊断时，患儿的配合度不高，可以加大吸气动作，让纵膈摆动更加明显，便于观察。研究显示，如果患儿的纵膈摆动有矛盾运动情况，那么小异物的诊断则比较容易，特别是植物性异物的诊断[8-9]。此次研究中，患儿纵膈有不同程度的异常摆动情况，比较容易观察和辨别。

总之，X线透视创伤小，诊断的准确率比较高，可以达到100%，安全性比较高，价格较低，因此患儿及其家属对该诊断方式的接受度比较高，在小儿支气管异物诊断中具有重要的作用，应用价值高。

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Diagnostic Value of X-ray in the Diagnosis of Bronchial Foreign Body

GAO Xuefeng Radiology Department, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

Objective To study the clinical value of chest X-ray examination in the diagnosis of bronchial foreign bodies in children, and to provide a reliable basis for clinical diagnosis. Methods 80 cases of bronchial foreign body in our hospital from July 2009 to July 2014 were studied and analyzed, and the chest X-ray examination was performed for the children. Results All the patients, there were 33 cases of mediastinal right, 18 cases of left lung touliangdu increase, 10 cases of left lobar emphysema, 5 cases of bilateral lung markings, 4 cases of pneumonia, 2 cases of lung abscess, empyema in 1 cases; 47 cases of mediastinal swing left, including 24 cases with right lung. Brightness enhancement, 16 cases of right lobar emphysema, 7 cases of double lung markings, 8 cases of pneumonia, 4 cases of atelectasis cases. The diagnostic accuracy rate is as high as 100%. Conclusion The use of fl uoroscopy can be very good for the diagnosis of bronchial foreign bodies in children, high accuracy, high cost, no trauma, with high degree of acceptance, can reach 100%, for clinical treatment provides valuable information.

X-ray; bronchial foreign body; diagnostic value

R445

A

1674-9316（2017）07-0113-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．069

黑龙江省医院影像科，黑龙江 哈尔滨 150036