结膜下注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的临床观察

结膜下注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的临床观察

郝壮

目的 分析结膜下注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的临床疗效。方法 对吉林医药学院附属医院眼科收治的葡萄膜炎继发黄斑水肿患者30例采取结膜下注射曲安奈德治疗。结果 34只眼首次治疗，27只眼黄斑水肿明显好转，占79．4%，23只眼视力提高0．02个单位以上。患眼治疗前黄斑中心视网膜厚度（482．8±184．6）μm，注射后（364．1±162．8）μm，（P＜0．05）。患者再次注射，100%患者眼黄斑水肿明显好转。注射后未发生眼内炎、假性前房积脓、炎性反应、球后出血等严重并发症。结论 结膜下注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿效果显著。

结膜；曲安奈德；葡萄膜炎；黄斑水肿

葡萄膜炎继发黄斑水肿是造成葡萄膜炎患者视力降低的主要因素[1]。临床治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿时，一般采用糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等药物，并取得一定效果。本文对葡萄膜炎继发黄斑水肿患者取曲安奈德结膜下注射，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中的30例葡萄膜炎继发黄斑水肿患者于2015年1月—2016年1月在吉林医药学院附属医院眼科接受治疗，排除凝血功能障碍、药物禁忌证、其他眼部疾病及严重器质性疾病者；患者近期未服用肾毒性药物；患者对此次研究知情，并自愿签署了研究同意书；30例患者共34只眼，男18例20只眼，女12例14只眼；年龄20～60岁，平均年龄（39.6±9.0）岁。

1.2 治疗方法

30例葡萄膜炎继发黄斑水肿患者结膜下注射曲安奈德治疗，患者治疗前最佳矫正视力、非接触眼压、裂隙灯及散瞳后眼底检查。患者取仰卧位，以奥布卡因滴眼液滴眼行表面麻醉，于患者下方球结膜下注射20 mg曲安奈德+0.2 ml利多卡因，注射后以抗生素眼膏涂眼包扎。而后以无菌棉签压迫注射点约5 min。根据患者具体情况取妥布霉素地塞米松或阿托品滴眼液滴眼。治疗结束后1 d、3 d、7 d、1个月、3个月对患者视力、眼压进行检测，观察患者眼底、裂隙灯情况，行眼底血管荧光造影（FFA）诊断。

1.3 效果判定[2]

葡萄膜炎继发黄斑水肿好转：黄斑中心视网膜厚度降低20%以上，或FFA检查下无黄斑水肿。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0统计学软件处理研究中的数据。对计量资料应选择独立配对t检验，计数资料选用χ2检验，当P＜0.05时，说明数据比较差异存在统计学意义。

2 结果

30例患者34只眼经第一次曲安奈德结膜下注射治疗，27只眼黄斑水肿明显好转，占79.4%，其中12只眼FFA检查无黄斑水肿，占35.3%。23只眼视力提高0.02个单位以上。患眼治疗前黄斑中心视网膜厚度（482.8±184.6）μm，注射后（364.1±162.8）μm，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者经再次结膜下注射曲安奈德，注射后6个月内，34只眼黄斑水肿明显好转，占100%，其中21只眼FFA检查无黄斑水肿，占61.8%。患者首次注射后，5只眼眼压增加超过21 mmHg，占14.7%；经局部降眼压药物治疗恢复正常。患者注射后未发生眼内炎、假性前房积脓、炎性反应、球后出血等严重并发症。

3 讨论

葡萄膜炎是临床眼科常见疾病，是引发患者致盲的主要眼科疾病。若未及时控制，则会继发黄斑水肿，对患者视力产生损害，同时会降低患者视野视觉的敏感性[3]。临床治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿时，多采用全身糖皮质激素治疗，但全身激素会增加明显不良反应，影响患者恢复。因此局部糖皮质激素注射成为临床治疗眼部疾病的首选方案。曲安奈德是人工合成的一种非水溶性长效肾上腺糖皮质激素[4]，通过玻璃体腔注射曲安奈德，能缓解视网膜屏障的损害，阻断花生四烯酸对前列腺素的分泌途径，进而缓解眼部炎症，减少眼部血渗漏；同时能对细胞中介免疫反应的抑制，缓解细胞损伤，促使黄斑水肿吸收[5-6]。本次研究中，34只眼首次治疗，27只眼黄斑水肿明显好转，占79.4%，23只眼视力提高0.02个单位以上。患眼治疗前黄斑中心视网膜厚度（482.8±184.6）μm，注射后（364.1±162.8）μm，（P＜0.05）。患者再次注射，100%患者眼黄斑水肿明显好转。注射后未发生眼内炎、假性前房积脓、炎性反应、球后出血等严重并发症。研究结果显示，结膜下注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿，能减轻患者黄斑水肿，减少黄斑中心视网膜厚度，提高患者眼部视力，且安全性高，不会增加患者不良反应。结膜下注射曲安奈德能直接作用于眼部，维持眼部内较高的药物浓度，具有高度注射安全性[7-8]，但在注射时需谨慎操作，控制好进针的部位、角度和深度，进而避免发生眼球穿通伤、球后出血、炎症、感染等并发症。而且结膜下注射曲安奈德，能减少眼压升高。总而言之，结膜下注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿效果显著，能缓解患者黄斑水肿，提高患者视力，安全性高。

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Clinical Observation on Subconjunctival Injection of Triamcinolone Acetonide in the Treatment of Uveitis Secondary to Macular Edema

HAO Zhuang Department of Clinical Medicine, Jilin Medical College, Clinical College, Jilin Jilin 132013, China

Objective To analyze the clinical effect of subconjunctival injection of triamcinolone acetonide in the treatment of uveitis secondary to macular edema. Methods 30 cases of uveitis secondary to macular edema admitted to our hospital were treated with conjunctival injection of triamcinolone acetonide. Results The first treatment of 34 eyes, 27 eyes macular edema was signif i cantly improved, accounting for 79.4%, 23 eyes increased visual acuity of 0.02 units or more. (482.8 ± 184.6) μm, after injection (364.1 ± 162.8) μm, (P＜ 0.05). Patients were re-injected, 100% of patients with macular edema was signif i cantly improved. After injection did not occur intraocular inf l ammation, pseudo-anterior chamber empyema, inf l ammatory response, post-ball bleeding and other serious complications. Conclusion The effect of conjunctival injection of triamcinolone acetonide on uveitis secondary to macular edema is signif i cant.

conjunctiva; triamcinolone acetonide; uveitis; macular edema

R773

A

1674-9316（2017）07-0081-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．049

吉林医药学院临床学院临床医疗系，吉林 吉林 132013