米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产42例临床分析

米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产42例临床分析

李琳琳

目的 观察妊娠13～14周采用米非司酮联合米索前列醇进行药物引产的临床效果。方法 选择妊娠13～14周要求终止妊娠而无禁忌证的孕妇42例，米非司酮50 mg日2次口服，连服3日，第4日晨口服米索前列醇600 μg，观察用药后妊娠物排出时间、阴道出血及药物副反应等。结果 米非司酮配伍米索前列醇用于终止13～14周妊娠42例中引产成功40例，成功率95．24%。结论 妊娠13～14周采用米非司酮联合米索前列醇进行药物引产效果好，安全、省时、有效，是中期妊娠引产极有前景的终止妊娠方式。

米非司酮；米索前列醇；中期妊娠；终止妊娠

中期妊娠引产是指妊娠12周末至27周末，因各种原因要求终止妊娠而采用人工方法娩出胎儿胎盘者。过去，妊娠13～14周者，以钳刮术为主完成流产[1]。钳刮术有子宫损伤，宫腔或宫颈粘连等近远期并发症，近几年来，针对妊娠13～14周采用米非司酮联合米索前列醇进行药物引产已应用在临床上，效果明显，降低了临床风险，减轻了患者痛苦。现就其中42例进行研究及分析，以期进一步提高临床治疗质量。现将结果报道如下。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

我院2015年1月—2016年6月收治妊娠13～14周引产患者42例，年龄18～40岁，彩超提示胎儿双顶径2.4～3.3 cm。患者无药物过敏史、慢性肾上腺功能衰竭、凝血功能障碍及遗传性卟啉症；入院后各项常规化验检查结果无异常。

1.2 方法

米非司酮50 mg早、晚6时口服，连服3日，第4日早6时口服600 μg米索前列醇，用药后观察腹痛、出血、妊娠物排出、不良反应等情况。流产后应用消炎药，复查彩超，并常规行清宫术。

1.3 药物选择

均为湖北葛店人福药业有限责任公司生产，米非司酮规格25 mg/片，米索前列醇规格200 μg/片。

1.4 研究内容

观察患者用药后：（1）胎儿胎盘排出时间及情况；（2）阴道出血、宫缩、宫颈软化、宫口开大情况；（3）药物副作用：是否出现胃肠道反应、药物过敏症状、发热、乏力、肝功能改变等；（4）定时测定孕妇脉搏、体温、血压等情况。

1.5 引产效果评价

（1）完全流产：服药后妊娠物自行流出，彩超提示无宫腔残留者。（2）不全流产：胎儿自然排出，胎盘胎膜残留或胎膜滞留，出血多[2]。（3）失败：最后1次应用米索前列醇24小时后，仍无妊娠物排出者。引产成功包括完全流产和不全流产。

2 研究结果

2.1 流产效果

完全流产30例（71.43%），不全流产10例（33.33%），总成功率为95.24%。失败2例（4.76%），失败者于24小时后阴道后穹窿置米索前列醇片200μg，1例于置药后6小时排出胎儿胎盘，1例仍无效，行钳刮术时孕妇宫颈软化扩张，扩宫器扩张宫颈容易，降低了宫颈裂伤风险，缩短了刮宫时间，患者在钳刮时疼痛程度减轻，避免了人工流产综合征的发生，术后子宫收缩好，出血少。

2.2 引产完成时间

米索前列醇口服后平均40～60 min出现下腹痛及阴道流血、3～6 h妊娠物排出。

2.3 引产后阴道出血量

40例流产成功患者自服药后开始出现阴道流血至流产后1小时出血量约60～100 ml，出血量最多约200 ml。

2.4 不良反应

用药后主要出现恶心、呕吐等胃肠道反应，因孕妇可耐受，未予处理。2例患者出现腹泻， 5例患者出现寒战、发热（体温未超过38℃），均未予处理，流产后好转。患者均无过敏反应。

2.5 引产后常规处置

引产后常规应用抗生素预防感染，常规行清宫术，但有12例流产成功患者拒绝清宫，出院后随访部分患者阴道出血时间较长。其余流产成功患者常规清宫，刮出物多为蜕膜碎片及凝血块。清宫时出血少，术后1周内阴道流血消失，出院后随访无明显月经异常，仅有2例月经周期延长，但未超过37天。未发生宫腔感染和粘连、盆腔炎等并发症。

3 讨论

3.1 药物引产的优点

（1）米非司酮配伍米索前列醇引产，24小时内成功率高（95.24%）。（2）口服药物方便、简单，服药后不良反应少，多可耐受，不需处理。（3）流产后阴道流血少。（4）对于中期妊娠终止而言，即使用药后流产不全需要清宫，但清宫术比钳刮术容易及安全，对患者痛苦小[2]。

3.2 药理作用

米非司酮能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现[3]；能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张[4]；对受孕动物各期妊娠均有引产效应。因该药不能引发足够的子宫活性，单独应用时不全流产率高，但能增加子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇对不同时期妊娠均有终止作用。其所致强烈子宫收缩影响胎盘血液供应和胎盘功能而发生流产。为人工合成PGE1类似物，对妊娠宫颈有促成熟作用，应用PG后宫颈软化扩张[5]。米索前列醇口服后吸收快，重复给药后无明显药物积累。

3.3 引产后清宫的必要性

药物引产的缺点是宫腔残留比较常见，多为蜕膜脱落不全。因中孕时胎盘较大，蜕膜较厚，胎盘与蜕膜结合紧密，故妊娠物常不易完整剥离[6]。所以药物引产常见部分病例阴道流血时间过长[7]。故绝大多数中期引产方法均建议常规清宫。

3.4 药物引产注意问题

（1）出血：米非司酮配伍米索前列醇用于中期引产的缺点是蜕膜脱落不全较常见，故常规流产后清宫。（2）子宫损伤：宫缩过强、子宫发育不良均可导致子宫破裂或后穹窿裂伤，故应严格掌握药物引产的禁忌证，同时严密观察产程进展情况。（3）副反应：部分孕妇口服米非司酮后出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，常不需处理，较重者可应用止吐药物。部分孕妇服用米索前列醇后出现发热、寒战，多于流产后自行缓解，不需特殊处理。（4）口服药物引产前要将引产可能出现的情况告知患者及家属，并于口服药物前签署药物引产知情同意书，以减少医疗纠纷。

本组资料成功率高，仅2例失败。证实孕酮受体拮抗剂米非司酮有很好的促宫颈成熟作用却无过频、过强宫缩［8]。米非司酮配伍米索前列醇用于终止13～14周妊娠的临床效果好，具有简便、安全、无创伤、痛苦小等优点，孕妇对给药方式的接受度高，能较好的替代钳刮术［9]。

[1] 苏应宽． 妇产科手术学[M]． 2版． 北京：人民卫生出版社，2001：66．

[2] 曹泽毅． 中华妇产科学[M]． 北京：人民卫生出版社，2000：2601．

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[8] 邬素芳． 米非司酮在妇产科的应用进展[J]． 国外医学：妇产科学分册，2001，28（2）：69-71．

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Clinical Analysis of Mifepristone Combined With Misoprostol in the Induction of Labor in Mid Pregnancy of 42 Cases

LI Linlin Maternity Second Treatment Area, Jilin Maternity Hospital, Jilin Jilin 132000, China

Objective To observe the effect of oral mifepristone combined with misoprostol for termination of 13～14 weeks of pregnancy. Methods 13～14 weeks of pregnancy termination of pregnancy without contrandication of 42 cases of preganant women,mifepristone 50 mg 2 times a day, and even served 3 days, fourth days morning oral misoprostol 600μg discharge time, pregnancy after treatment, vaginal bleeding and adverse drug reactons. Results Mifepristone and misoprostol for termination of 13～14 weeks of pregnancy in 42 cases of success in 40 cases,the success rate was 95.24%. Conclusion Oral mifepristone conmbined with misoprostol for terminaton of 13～14 weeks of pregnancy is an effective, safe and timesaving method, is a promising way of induction of labor in mid pregnanccy.

mifepristone;misoprostol;mid pregnancy;terminatrion of pregnancy

R719．3

A

1674-9316（2017）07-0066-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．040

吉林省吉林市妇产医院妇产科二疗区，吉林 吉林 132000