指屈肌腱Ⅱ区损伤显微修复与传统修复的临床分析

高磊峰

指屈肌腱Ⅱ区损伤显微修复与传统修复的临床分析

高磊峰

目的 分析显微修复与传统修复对指屈肌腱Ⅱ区损伤的治疗效果。方法 将50例指屈肌腱Ⅱ区损伤患者随机分为两组，各25例，对照组行传统修复，观察组行显微修复，比较两组疗效。结果 观察组肌腱修复优良率89.8%，高于对照组的61.5%（P＜0.05）。结论 与传统修复法比，显微修复对指屈肌腱Ⅱ区损伤的修复效果更加理想。

指屈肌腱Ⅱ区损伤；显微修复；传统修复

传统观念认为对于手部屈肌腱受损患者应一并切除屈指鞘管与浅肌腱，只对深肌腱缝合，然而这一方法易引发肌腱粘连[1]，导致手部功能恢复受到影响[2]。近年来我院对部分指屈肌腱Ⅱ区损伤患者尝试应用显微修复方法，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究中的50例指屈肌腱Ⅱ区损伤患者均在2015年2月—2016年7月入院治疗，排除严重挤压伤、断指再植及肌腱移植等患者。在患者知情同意后将之随机分为两组，对照组25例（52条肌腱）,男15例，女10例，年龄20～71岁，平均（38.5±4.2）岁；致伤原因：电锯切割5例，玻璃割伤11例，刀伤9例。观察组25例（49条肌腱）,男16例，女9例，年龄18～69岁，平均（38.3±4.4）岁；致伤原因：电锯切割4例，玻璃割伤11例，刀伤10例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者麻醉方式均为全身麻醉、神经阻滞麻醉或臂丛神经麻醉，经指根止血带或气囊先行止血处理，彻底清创，结合伤口状况展开延长切口设计，注意预防伤口愈合之后的挛缩或瘢痕。

对照组行传统修复：

（1）指深、浅屈肌腱均断裂的患者，仅将深屈肌腱吻合后将腱鞘切除。

（2）断腱处理：若断腱整齐无需修整，若不整齐可以锐利刀片将断腱切齐。

（3）肌腱缝合：于裸眼下根据改良Kessler法用3-0无创带针肌腱线对肌腱加以吻合，可采取津下法对浅肌腱两侧束断裂缝合，将受损腱鞘切除。对于深、浅肌腱均断裂者，只需对深屈肌腱缝合，将部分浅屈肌腱切除，以5-0无创线顺腱四周连续缝合。

观察组行显微修复：

（1）指深、指浅屈肌腱均断裂的患者，对指深、浅屈肌腱同时吻合，对腱鞘修补。可结合损伤情况于鞘管对应位置作腱鞘瓣（长度1～2 cm），将断裂肌腱的远近端同时显露。先将肌腱的远近端找出，以注射针头将两者分别贯穿，于无张力条件下处理，对于肌腱近端向鞘管内成功回缩的患者，可行屈指、屈腕挤压，还可于远侧掌横纹位置作横切口，将肌腱找出后自近端顺鞘管以细钢丝导引，自远侧穿出，以针头妥善固定。

（2）断腱处理措施与对照组相同。

（3）肌腱缝合：于8倍显微镜下修复肌腱，按照改良Kessler法用3-0无创带针肌腱线对肌腱加以吻合，之后以8-0无创线以腱为中心展开四周连续缝合。采取津下法对浅肌腱两侧束断裂缝合，以8-0无创线以腱为中心展开四周连续缝合。若患者深、浅屈肌腱均断裂，应均修复，若指浅屈肌腱无法修复，可切除，以8-0无创线对腱鞘修复。腱鞘内表面受损需切除或腱鞘缺损者，可自供区切除筋膜片或腱鞘片修补。以针头妥善固定，两组完成上述操作后将止血带松开，彻底止血并将皮肤切口缝合。术后以石膏托协助保持屈指屈腕位。术后24 h后可开始康复训练，6周可将石膏拆除展开主动训练。

1.3 观察指标

随访6个月，应用总主动活动度（TAM）[3]测定法评价治疗效果，通过对掌指关节、远端指间关节主动屈曲度之和及各关节主动伸直受限程度之和的差值进行计算来确定TAM，优：治疗后患指TAM与健指相同；良：治疗后患指TAM为75%健指以上；可：治疗后患指TAM为50%健指及以上，不超过健指的70%；差：治疗后患指TAM不足50%。

1.4 统计学分析

研究数据以SPSS 20.0进行统计分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经随访，对照组52条受损肌腱修复效果为：优20例，良12例，可12例，差8例，修复优良率为61.5%；观察组49条受损肌腱修复效果为：优30例，良14例，可5例，差0例，修复优良率为89.8%；两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

指屈肌腱Ⅱ区的范围是自远侧横掌纹开始，一直到中节指骨中部，这一区域内有深屈肌腱和浅屈肌腱重叠经过纤维鞘管，深浅屈肌腱交叉在一起。腱鞘区域内的肌腱自身愈合能力不佳[4]，因此在手外科治疗中，修复肌腱、对术后粘连有效预防是重要的研究课题。

传统观点认为，Ⅱ区屈肌腱断裂后不适合展开一期缝合，若患者深浅屈肌腱均断裂，那么只能对深屈肌腱修复、缝合，预防粘连与感染，同时切除浅屈肌腱、腱鞘[5]。然而这种传统修复方法可导致肌腱供血系统受损加重，影响术后的功能恢复。以显微方法对肌腱修复，可将深浅屈肌腱同时修复，使腱鞘完整性可最大限度保留，腱鞘内空间充足[6]，不仅能够降低深浅屈肌腱血运间的影响，还可确保其获得充足营养[7]，有利于肌腱修复。腱鞘完整性在肌腱功能正常发挥中有重要作用，显微修复保留腱鞘对肌腱功能十分有利。另外，显微修复可在严格无创操作下将肌腱自然结构保留，促使肌腱内源性自愈，有助于患指功能恢复。在本次研究中，观察组肌腱修复优良率89.8%高于对照组的61.5%（P＜0.05），由此可知显微修复对于患者手功能的康复有良好的促进作用。值得一提的是，早期功能锻炼是避免肌腱粘连、促进患者康复的重要举措[8]，可在术后24 h展开被动功能锻炼，循序渐进，逐步过渡到主动锻炼。

总而言之，与传统修复法比，显微修复对指屈肌腱Ⅱ区损伤的修复效果更加理想，可促进手功能恢复。

[1] 陈政，芮永军，许亚军，等. 双改良Kessler法结合放置-维持康复方案治疗Ⅱ区屈肌腱损伤[J]. 中华手外科杂志，2016，32（1）: 25-27.

[2] 汤锦波，邓爱东，邢树国. Ⅱ区指屈肌腱早期修复方法及主动活动锻炼[J]. 中华创伤杂志，2015，31（8）: 726-728.

[3] 李春江. 埋入式双套索锁扣结错位缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤[J]. 中华手外科杂志，2016，32（1）: 22-24.

[4] 陈学明，许亚军，周晓，等. Ⅱ～Ⅲ区指屈肌腱再断裂的早期修复[J]. 中华手外科杂志，2016，32（5）: 358-360.

[5] 林文国. 48例手部指屈肌腱损伤治疗的临床分析[J]. 东方食疗与保健，2016，5（7）: 42.

[6] 张劲航. 显微外科治疗手指肌腱断裂的临床体会[J]. 中国继续医学教育，2014，6（5）: 60-61.

[7] 王学成. 显微修复对比常规修复治疗指屈肌腱Ⅱ区损伤的临床研究[J]. 中国社区医师，2016，32（16）: 67-68.

[8] 沈霞，王骏. 指屈肌腱Ⅱ区修复术后早期康复治疗的临床疗效分析[J]. 中华手外科杂志，2016，32（2）：14-15.

Clinical Analysis of Microsurgical Repair and Traditional Repair for Flexor Ⅱ Area Tendon Injury

GAO Leifeng Hand Surgery Department, People's Hospital of Jilin City, Jilin Jilin 132001, China

Objective To analyze the microsurgical repair and traditional repair of f l exor tendon injury in the treatment. Methods 50 cases of f l exorⅡ area tendon injuries patients were randomly divided into two groups, with 25 cases in each group, the control group underwent conventional repair, the observation group underwent microsurgical repair, to compare the effects of two groups. Results The observation group tendon repair the excellent rate of 89.8% was significantly higher than the control group 61.5% (P < 0.05). Conclusion Compared with traditional repair, microsurgical repair more ideal refers to the repairing effect of flexorⅡarea tendon injuries.

f l exor Ⅱ area tendon injury; microsurgical repair; traditional repair

R683

A

1674-9316（2017）10-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.034

吉林市人民医院手外科，吉林 吉林 132001