关于医院药品供应与管理的探讨

王伟，刘雪娇，董国力

四平市中心医院药剂科，吉林四平 136000

关于医院药品供应与管理的探讨

王伟，刘雪娇，董国力

四平市中心医院药剂科，吉林四平 136000

医院药品供应与管理与医院临床用药有直接关系,会影响用药安全性与有效性。严格、规范的医院药品供应与管理,是医院临床安全用药和有效治疗的重要保障,是医院管理体系的有机组成部分,同时,医院药品供应与管理工作关系着医院的社会效益与经济效益，关系着患者的健康与生命安全,事关重大,必须给予重视。

药品；供应管理；探讨

药品是把双刃剑，既是人类与疾病做斗争的重要武器，具有有防病治病的积极作用，又可以因使用和管理不当引起药物中毒或药源性疾病等。要做到用药安全有效，最大可能减少药物的不良作用，需要有医药专业知识的药师、医师的指导。目前生产、经营的药品大多数以处方的形式在医院使用，因此医院是药品使用的主要单位，药品的供应与管理是医院药事管理工作的重要内容之一[1]。一方面要保证医疗、科研所需药品的及时供应，保证药品的质量，同时要配合医院的经济、财务管理及国家的规定。

1 医院药品管理的概念和目标

1.1 医院药品管理的概念

医院药品管理主要是指对所需药品的使用、采购、分配、储存的管理。从管理类型来分，传统意义上的药品管理可分为经济管理和质量管理，包括计划预算药品品种及库存数量，采购药品，验收入库，在库保管，出库验收等。但随着我国卫生体制的改革，医院实行药品零差价，集中采购，药品的经济管理已日趋弱化。

随着医药科技的进步，医药生产的发展，新药不断上市，药品的品种日趋增多，医院药品管理的工作难度也在不断增加。

1.2 医院药品管理的宗旨

一方面保证医疗所需的药品准确无误、供应及时；另一方面严格贯彻落实国家药事管理相关的法律法规，保证所供应的药品质优价廉，安全有效；还有就是符合医院经济、财政管理制度和政策，贯彻减轻国家和患者负担原则。

2 药品的计划预算

一个良好的药品计划预算是保证医院获得最适当药品的开端。没有计划预算，整个医院的工作都会陷于混乱；没有良好的计划预算[2]，医院药品供应的工作则会趋于低效。

制定药品计划预算的原则是，既不能造成积压浪费，又要及时、准确地采购药品，保障临床、科研的需要。药库人员应根据该医院业务性质、工作范围、各科室订购计划、不同季节发病率、该院以往历史资料、该院基本用药目录、储存定额等编订计划预算初稿。其内容包括：药品名称；药品规定；药品厂家；药品数量等。计划预算经主管审批后，就可填写药品采购计划单（采购单），其内容有：药品名称；剂型；药品规格；生产单位；药品数量；备注。原料药、特殊管理药品以及不同剂型药品应该分开填写采购单。采购单须交主管审批后方能交给采购人员执行采购。整个计划预算一般应使库存药品量不超过一个月的周转量，特殊、紧缺、抢救药品除外，对季节性较强和紧缺品种，可适当增加库存量。

3 药品的采购与保管

3.1 药品采购管理

采购合格的药品是医院药事管理的首要环节。由于药品是特殊商品，医院采购药品主要目标是依法、适时购进质量优良、价格合理的药品。

3.1.1 遵守国家法律、依法购药 《药品管理法》规定：医疗机构购进药品必须从具有药品生产、经营资格的企业购进，验明药品合格证明及其他标识，建立和执行进货验收制度。不得使用和购进不符合规定要求的药品，医疗机构的药品购进记录必须真实、完整。根据《药品流通管理办法》要求：医疗机构购进进口药品，必须索取加盖经销企业印章的“一证一书”，留存备查，即向进口药品经销商索取进口药品注册证及口岸药检所的进口药品检验报告书复印件。采购药品应做到：①要根据掌握的市场信息和新药动态制定药品采购计划，必须了解掌握药品使用消耗规律，加速周转，减少库存并保证药品供应及时，做好药品成本核算和账务管理。②药品采购实行集中招标采购。药剂科要制定和规范药品采购工作程序，必须坚持“质量第一的原则”，增强法制观念，加强药品计划采购，严格检查验收制度，对不符合规定要求的的药品，不得购进和使用。可委托有认定资格的药检部门对有质量疑问的药品进行抽检。

3.1.2 做好药品集中招标采购管理 药品集中招标采购是国家医药改革的一项重大举措，为了规范这项工作，国家先后下发了《医疗机构药品集中招标采购工作若干规定》《药品招标代理机构资格认定及监督管理办法》等若干法律法规，规定了药品集中招标采购程序，要求各医疗卫生机构制定、提交拟集中招标的药品品种规格和数量，明确双方权利和义务。医院必须严格贯彻执行。

3.2 药品保管要求

为保管好药品，必须建立有关贮存药品的规章制度。《药品管理法》和《医疗机构药事管理规定》均对医院药品贮存管理作出了明确的规定。医院可根据实际情况制定相关的管理细则。

3.2.1 药品贮存要求 药品贮存应做到用旧贮新，近期先用，防止浪费。

①分类贮存：要根据药品的性质分类保管，合理、科学贮存，建账立卡，出入有据，账物相符，定期盘点。做到“六分开”：基本医疗保险药品目录的药品与其他药品分开；非处方药与处方药分开；容易串味、性能相互影响的品种与其他药品分开；贵重、新药与其他药品分开；外用药与内用药分开；外购药品与配制的制剂分开。一类精神药品、麻醉药品、放射性药品、毒性药品专柜或专库存放。易燃、易爆物及危险性药品专库存放。过期、霉变等不合格药品及准备退货药品单独存放。②药品贮存中应注意的问题：对易受光线影响变质的药品，存放室门窗可用黑色布、纸等遮光，或者存放于柜、箱内；易受温湿度影响变质的药品，应控制药库湿度在45%～75%。应分库控制药库温度，冷库2～8℃，阴凉库低于20℃，常温库0～30℃，同时采取防虫、防鼠措施。③质量管理人员根据实际情况应定期检查、养护，发现问题及时处理。对于中药材贮存重点要解决好防霉变、防虫蛀、鼠害的问题。

3.2.2 完善药品保管制度 作为药剂科，保管药品是常规的工作，应建立相关制度：药库人员及调剂人员岗位责任制；库存药品保管养护制度；入库验收、出库验发制度；近效期药品管理制度；各诊区药柜管理制度；药品档案制度；不合格药品处理制度等。

3.2.3 药品效期管理 在一定贮存条件下，能够保证药品质量合格的期限为药品有效期。《药品管理法》规定，超过有效期的药品作为劣药论处。在医院采购时要分次少量购进药品，以免积压造成浪费。对于购进药品检查验收时应注意该药品入库时要按批号上架或堆放，出库掌握“先进先出”“近期先发”的原则，按批号先后顺序、药品效期时间分发药品。严格执行复查核对制度，详细点交，双方签字。若药品过期，必须按制度单独存放、销毁，绝不能发给病人。

4 药品的三级管理

医院对药品实行“金额管理、重点统计、实耗实销”的管理办法。根据药品的特点，实行药品三级管理[3]。

4.1 药品一级管理

麻醉药品、一类精神药品和毒性药品的原料药属一级管理药品，要求每日清点、账物相符、处方单独存放。

4.1.1 毒性药品 建立健全毒性药品保管、验收、领发、核发制度。毒性药品必须专库加锁、专人保管、专账登记，账务相符；毒性药品的称量必须准确无误，所调配的处方应有具有药师职称以上的复核人员及配方人双签名后方可发出，处方保存两年备查，并及时填写使用登记帐。对处方超量使用毒性药品者，应拒绝调配。

4.1.2 麻醉药品、一类精神药品 麻醉药品、一类精神药品管理范围的制剂，必须向麻醉药品经营部门购买，不得自行配制。要有专人负责、处方专用、账册专用、专册登记、专柜加锁。

4.2 药品二级管理

二级管理药品要求专账记录，专柜存放，每日清点贵重药品，包括二类精神药品、自费药品、贵重药品。

4.3 药品三级管理

实行三级管理的是普通药品，管理要点是“季度盘点，金额管理，以存定销”

4.4 危险品管理

根据现代医院的发展特点，普通药品管理中要特别做好危险性药品和化学试剂的管理。

4.4.1 危险性药品管理 危险性药品是指受热、空气、光、机械撞击等因素影响可引起爆炸、燃烧或具有刺激性、腐蚀性、放射性和剧毒性的药用物质。针对易燃、易爆、易腐蚀等危险药品按药品性质分类保管，要注意安全，单独存放，库房合乎消防规定，远离病房和其他建筑物。严格领发和验收制度、并由专人负责。该院根据危险药品的特性和长期的实践经验，总结归纳出十项管理措施，即熟悉性质；分类保管；堆放稳固；包装严密；通风降温；严禁明火；防爆装置；安全操作；耐火建筑；消防措施。

4.4.2 化学试剂管理 化学试剂的保管，应有专人负责。注意采取防热、防光、防潮和防氧化等措施，保证试剂纯净和安全。贮藏期间，应注意包装完整、避免污染。为便于收发，可按拉丁文名称或汉语拼音字母顺序或按化合物的结构归类，存放在橱架上，要认真做好入库验收、防护和发放工作。化学试剂虽然纯度很高但并非用于医疗的目的。为避免化学试剂在医疗使用中发生事故，管理人员在收发、保管中，必须分清品种、规格，不可混淆。

综上所述，医院药学经历了成长和变革的历史发展过程。医院药学的主要任务由单纯的调剂药剂和药品保管，扩展成调剂、质量检验、药品供应与管理等基本任务。医院必须抓好药品供应与管理这一至关重要的环节，才能更好地服务于社会。

[1]王忠良.医院药剂管理中存在的问题及改善措施分析[J].中国卫生产业，2015,14（12）:59-60.

[2]张荣华.全面预算在医院成本管理中的应用[J].中国卫生产业，2017,14（24）:112-113.

[3]陈丽斌.浅谈医院药品三级库存管理[J].中外医疗，2011,6（20）:143.

R95 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）11（c）-0106-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.106

王伟（1965-），女，吉林四平人，大专，副主任药师，研究方向：药学。

2017-08-20）