论层级管理在神经内科病房中的应用

单志勇，袁春平

山东省济南市第五人民医院神经内科，山东济南 250022

论层级管理在神经内科病房中的应用

单志勇，袁春平

山东省济南市第五人民医院神经内科，山东济南 250022

神经内科为医院重点科室之一，患者病情一般较为复杂，对护理质量要求高。近些年来，传统护理管理方法存在的缺陷开始逐渐体现出来。该文结合大量临床实践成果，联系实际护理经验，对层级护理在神经内科中的应用方法进行了综合阐述。

层级管理；神经内科；病房；应用

神经内科患者疾病种类多，病情复杂，跌倒等风险很容易发生，对护理质量要求较高。常规护理管理用于神经内科病房护理管理中，层次性较差，护理责任不明确，护理人员工作的积极性以及主动性差，护理风险发生几率较高，对患者疾病的治疗，会带来较大的负面影响，且容易对医院信誉与形象的提升造成阻碍。该院深入践行国家卫生部门的要求，将层级管理应用到了神经内科的管理中，根据护理人员的护理经验以及职称，将其分为了不同的层次，每一层的护理人员，分别落实其各自的岗位工作，在分析神经内科常见护理风险的基础上，提出了具有针对性的护理策略，并取得了良好的效果。该文将大量理论研究成果与实践经验相结合，对层级管理在神经内科中的应用问题进行了具体分析。

1 层级管理

层级管理属于医院护理管理方式的一种，与常规护理管理方法有着明显区别，要求深入分析医院各科室患者的特点，及其对护理的需求，根据医院现有护理人员的基本情况，对护理人员进行优化分配，进而使其所提供的护理服务，能够最大程度满足患者需求，属于新型护理管理方法的一种。

莫怀飘、刘莉芳[1-2]指出，神经内科属于医院重点科室之一，患者疾病种类多，病情复杂，部分患者病情严重，常规护理管理方法下的护理工作，无法全面满足患者的需求，护理人员护理难度与强度大，护理中质量欠佳，患者跌倒等风险时常发生，对护理安全性的提升不利。将层次管理应用到神经内科病房管理中，能够有效提高护理人员配置的优化性，对于护理风险发生几率的降低，以及护理质量的提升，具有积极意义。

2 层级管理在神经内科病房中的应用

2.1 护理人员构成

代丽[3]在文章中指出，神经内科患者发生院内感染的几率较高，导致院内感染发生的原因，与护理质量差，护理管理水平低有关，加强护理管理，是降低院内感染发生几率的关键。受神经内科患者特点的影响，护理人员工作难度与强度大，长此以往，不仅容易影响其工作状态，同样容易拉低护理质量，致使院内感染问题的发生几率提升。应针对护理人员做好分组，根据其职称、学历、护理经验等，将其分为不同组别，每一组设置小组长1名，对组内护理质量加以管理，小组成员，均需具备“有经验与无经验相配合”“高学历与低学历相配合”等特点，各组护理人员轮流值班，以减轻护理人员单独值班下的护理工作的强度，提高护理效率与质量。

2.2 护理职责划分

2.2.1 护理组长职责 许晓琴[4]指出，应将医护一体化护理管理模式应用到神经内科护理管理中，在对护理人员进行分组的同时，设置护理组长，负责上传下达，与医生及组内其他护理人员密切沟通，首先医护一体化，确保护理工作能够更好的落实。具体而言，除执行专科护理工作之外，护理组长还应负责以下工作：①了解神经内科病种以及病危患者的基本情况，组织小组内护理人员制定急救方案，做好急救准备后，立即展开急救，尽最大程度挽救患者生命。②针对初次入院的患者，应了解其姓名、年龄、学历及家庭情况与病史等，同时，对患者进行健康教育，与家属做好沟通，简单介绍办理住院的程序，提高家属护理满意度，为护患和谐关系的建立，奠定良好的基础。③参与到医生查房过程中，针对患者的病情，及时与医生沟通，确保能够密切配合医生的治疗方案，对患者加以护理，提高护理质量。④每天检查组内其他护理人员的护理记录，确保护理记录书写清晰、记录明确且完善。⑤与护士长密切配合，做好持续质量改进工作，在护理工作中，随时发现问题，随时提出改进方案，使神经内科护理质量能够得到全面、持续的提升。⑥每月组织组内护理人员查房，与此同时，针对患者的病情，以及最佳护理方法，向组内其余护理人员进行讲解，使小组护理质量得到全面的提升。

2.2.2 护理人员职责 张旋等[5]学者在研究中指出，神经内科患者发生跌倒风险的几率较高，护理人员应加强对跌倒高危患者的护理，提高患者住院的安全性，小组护理人员应按照医嘱以及小组组长所制定的护理方案，将护理工作具体落实：①心理护理：神经内科患者病情严重者较多，部分患者疾病反复发作，受其影响，患者很容易产生焦虑、抑郁等心理。护理人员需通过心理护理的方法，与患者沟通，找出导致患者出现不良心理状态的根源，并从根源入手，解决问题，提高患者治疗的积极性以及护理的依从性。②环境护理：保持病房地面干燥、清洁，避免患者跌倒。走廊墙壁设置扶手，为患者行走带来便利。病床设置床栏，确保患者的安全。③基础护理：病重患者绝对卧床休息，慢性退行性疾病者，需在病情允许的范围内适当下床活动。卧床患者，取半卧位或头高脚低位，头偏向一侧，避免口腔分泌物阻塞呼吸道。可自主饮食的患者，饮食需以高蛋白质及高维生素类食物为主，存在吞咽障碍的患者，可采用鼻饲方法补充营养。无法自主进食的患者，口腔炎症发生几率较高，护理人员需以2～3次/d的频率，帮助患者清理口腔，降低口腔并发症的发生几率。护理人员需严密监测患者病情，监测体温、呼吸等生命体征，发现异常，需及时与医生联系并及时处理。尿潴留患者需留置导尿管，护理人员应做好管道护理，避免管道发生挤压，避免感染。定期指导患者做膀胱功能训练。尿失禁患者保持会阴部位干燥清洁，大便失禁患者排泄后采用温水清洗并擦干。瘫痪患者做好体位摆放，确保舒适，定时帮助患者更换体位，避免发生压疮后肌肉萎缩。④护理记录书写：在小组组长的监督下，做好护理记录书写工作，确保书写及时，保证字迹清晰，记录书写完整，避免存在遗漏。李玲等[6]指出，除上述管理工作外，护理人员还需做好仪器管理工作，包括抢救仪器的管理等，做好仪器的检查以及消毒工作，确保仪器能够正常使用，避免院内感染问题发生，提高神经内科护理管理的全面性。

2.2.3 护理管理模式 应在神经内科护理管理中，实施责任制管理模式，小组组长，应对每一小组的护理质量负责，时刻监督小组护理人员护理工作的落实情况，及时发现问题，并提出干预措施解决问题，提高护理人员护理积极性，降低护理风险的发生几率降到最低，使护理质量能够得到全面的提升。小组每月通过召开会议的方法，总结上阶段护理工作中存在的问题，找出导致问题发生的原因，并提出改进策略。

3 层级管理在神经内科病房中的应用原则及注意事项

层次管理在神经内科病房中的应用，应本着以人为本的原则而进行，以人为本即以患者为本，护理人员在护理服务中，需从患者的角度出发考虑问题，时时刻刻为患者着想，为患者病情的康复努力，以提高护理质量，提高患者护理满意度。

Thuermann Petra A等[7]学者指出，考虑到部分护理人员缺乏护理实践经验，护理专业素质不足，在层次管理实施期间，应加强对护理人员的培训：①应针对神经内科的特点以及常见护理风险等，对护理人员进行培训，提高护理人员护理专业水平，提高基础护理水平；②使护理人员认识到保持良好护理态度的重要性，确保其能够面带微笑的为患者服务，耐心解答患者及其家属提出的问题，降低护患矛盾的发生几率，提高护理质量，改善医院信誉与形象；③培养护理人员的法律意识。

4 结论

综上所述，应将层级管理应用到医院神经内科护理管理中，提高护理人员的专业素质、服务意识及法律意识，降低护理风险的发生几率，提高护理质量及患者护理满意度，为患者的康复奠定基础。

[1]莫怀飘,杨梅芳,陈卫玲.细节管理在神经内科护理管理中的应用效果[J].当代护士,2015（7中旬刊）:18-19.

[2]刘莉芳.神经内科临床护理工作常见安全隐患与预防管理对策[J].中医药管理杂志,2015（14）:107-108.

[3]代丽.护理管理对神经内科患者医院内感染的影响[J].西部中医药,2012（11）:99-100.

[4]许晓琴.医护一体全程分层级管理模式在神经内科病房管理中的应用[J].中医药管理杂志,2015（23）:97-99.

[5]张旋,赵燕,陈世霞,等.神经内科跌倒高危人群的防范三环节评估管理[J].实用医药杂志,2015（10）:945-946.

[6]李玲,黄姝.失效模式与效应分析在神经内科仪器管理中的应用[J].护理学杂志,2015（14）:72-74.

[7]Thuermann Petra A,Windecker Roland,Steffen Joachim,et al.Detection of adverse drug reactions in a neurological department:comparison between intensified surveillance and a computer-assisted approach[J].Drug Safety,2002,2510.

R473

A

1672-5654（2017）07（c）-0128-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.128

2017-04-29）

单志勇（1969-），女，山东济南人，本科，主管护师，主要从事神经内科护理工作。