曲靖市严重精神障碍流行病学分析及应对策略

李云

曲靖市疾病预防控制中心，云南曲靖 655000

曲靖市严重精神障碍流行病学分析及应对策略

李云

曲靖市疾病预防控制中心，云南曲靖 655000

目的 通过对曲靖市严重精神障碍患者开展流行病学描述和网络管理指标分析，查找严重精神障碍患者网络管理中存在的主要问题并提出应对措施。方法对曲靖市2007年5月—2016年12月年按照《重精精神疾病管理治疗工作规范（2012年）》开展精神疾病线索调查、经精神科执业医师确诊后纳入管理录入《国家严重精神障碍信息系统》的所有患者信息进行统计分析。结果 曲靖市共确诊严重精神障碍患者25 970例，报告患病率4.29‰。所有在册患者中男女性别比为1:0.67。年龄构成主要以青壮年为主，18～44岁组，占41.54%。民族分布主要以汉族为主，占96.64%。职业分布主要以农民为主，占89.09%。患者经济状况在当地贫困线标准以下者占68.96%。在册患者累计管理率96.47%，累计规范管理率24.66%。结论 曲靖市精神卫生医疗资源严重匮乏，管理水平较低，是精神障碍患者管理特别是基本公共卫生服务项目的瓶颈问题。建议政府加大对精神专科医院建设的投入，做好精神卫生专业人员和基层精防人员的培训和继续教育工作，形成有效的严重精神障碍防治网络。加强精神卫生相关知识和救治救助政策的宣传和普及。有效整合各级严重精神障碍患者信息系统。

严重精神障碍；流行病学；网络管理；分析

严重精神障碍主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞所致精神障碍等。因患者发病时有幻觉、妄想和冲动行为，甚至会出现自伤、自杀、攻击或伤害他人的行为，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为，长期患病会严重损害患者的社会功能，因此不仅是一个公共卫生问题，而且也是公共安全问题[1]。通过对曲靖市严重精神障碍患者开展流行病学描述和网络管理指标分析，查找严重精神障碍患者网络管理中存在的主要问题并提出应对措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该分析采用中国疾病预防控制信息系统国家重性精神疾病数据收集分析系统数据，研究对象为2007年5月—2016年12月年曲靖市辖区范围内经精神科执业医师确诊的严重精神障碍患者信息和网络管理信息。

1.2 监测方法

由辖区基层医疗机构精防人员按照《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年）》开展精神疾病线索调查、收集疑似严重精神障碍患者信息，由精神科执业医师核实诊断，根据知情同意原则将确诊患者依据《国家基本公共卫生服务规范（2011年）》纳入社区管理，患者基本信息、随访信息录入《国家严重精神障碍信息系统》。通过发病报告将确诊患者纳入管理，信息录入《国家严重精神障碍信息系统》。

2 结果

2.1 报告患病率

截至2016年12月31日，全市共确诊严重精神障碍患者25 970例，报告患病率为4.29‰，知情同意人数25 918例，占99.80%。

2.2 严重精神障碍患者人口学构成

所有在册患者中男性15585例，占60.01%；女性10 385例，占39.99%，男女性别比为1:0.67。年龄构成主要以青壮年为主，18～44岁组，10 789例，占 41.54%；其次是45～59岁组，8 666例，占33.37%；60岁及以上5 739例，占22.10%；18岁以下776例，占2.99%。民族分布主要以汉族为主，25 097例，占96.64%；少数民族862例，占3.32%；不详11例，占0.04%。婚姻状况已婚者15 269例，占58.79%；未婚者8 484例，占32.67%；离婚者631例，占2.43%；丧偶者1 013例，占3.9%；不详者125例，占0.48%。具有严重精神障碍家族史者有880例，占3.39%。职业分布主要以农民为主，23 137例，占89.09%；其次为下岗或无业304例，占1.17%，在校学生195例，占0.75%；退休142例，占0.55%；专业技术人员112例，占0.43%；在岗工人107例，占0.42%；在岗管理者52例，占0.2%。患者经济状况在当地贫困线标准以下者17 910例，占68.96%。患者文化程度较低，文盲9 066例，占34.91%；半文盲3 029例，占11.66%；小学8 729例，占33.61%，初中3 372例，占12.98%；高中或中专769例，占2.96%；大专105例，占 0.4%；大学 82例，占0.32%；大学以上38例，占0.15%。

2.3 病种分类

精神分裂症21 719例，占83.63%；其次为精神发育迟滞伴发精神障碍2 126例，占8.19%；癫痫所致精神障碍1 538例，占5.92%；双向 （情感）障碍394例，占1.52%；分裂情感行精神病162例，占0.62例；偏执性精神病31例，0.12%。

2.4 患者管理概况

所有登记在册患者至少有一次不失访的随访信息者计为在管患者，在册患者累计管理率96.47%；2014年、2015年、2016年年度管理率依次为57.37%、90.34%、85.47%。所有随访记录中任何两次相邻的随访记录月份间隔≤3个月的患者计为规范管理，在管患者累计规范管理率24.66%；2015年、2016年年度规范管理率依次为40.96%、69.09%。在管患者累计服药率32.46%，规律服药率17.99%。累计在管居家患者病情稳定率60.96%，在管患者中累计危险性评级达到3级及以上者占0.76%。

3 讨论

截至2016年12月31日，曲靖市登记在册严重精神障碍患者25 970例，报告患病率4.29‰，这一患病率水平远远低于全国严重精神障碍患病水平[2]，曲靖市患者检出水平与全国部分省份流行病学调查严重精神障碍患病率相差较大。说明还有较多严重精神障碍患者未被识别、诊断和纳入管理。可能原因为：①基层医疗卫生机构精防人员相关专业知识不足，对可疑患者的识别能力有待提高；②曲靖市精神科执业医师仅有70名，分布在7县（区），且尚有2县无精神卫生医疗机构和精神科执业医师，精神科执业医师分布不均衡，造成部分县（区）核实诊断能力达不到要求。

在册患者累计管理率96.47%，累计规范管理率为24.66%，虽然年度管理率和年度规范管理率有逐年上升趋势，但总体水平较低。说明部分患者没有持续纳入管理，且总体上没有按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年）》对患者开展随访管理。分析其可能原因：①基层精防人员对相关工作规范及精神卫生相关知识掌握不足，未能规范地为在册严重精神障碍患者提供随访服务。②目前曲靖市基本公共卫生服务个案管理系统未与国家严重精神障碍患者信息系统整合，每位患者基本情况、随访信息等相关管理信息均要在两个系统中录入，极大地增加了基层工作人员的工作量，致使信息不能及时、准确地录入国家严重精神障碍信息系统。

曲靖市严重精神障碍患者治疗率较低，在管患者累计服药率32.46%，规律服药率17.99%。究其原因严重精神障碍患者总体文化水平较低，且经济状况在贫困线以下患者占68.96%，造成了对外界信息获取的局限性和理解的障碍，治疗行为较为被动,服药依从性不高。在实际走访患者及家属过程中，患者及家属对目前实施的救治救助政策知晓率较低。同时严重精神障碍患者的病耻感较为普遍[3-5],也是影响患者就医行为的重要原因。

4 结论

综合来看，曲靖市精神卫生医疗资源严重匮乏，管理水平较低，是精神障碍患者管理特别是基本公共卫生服务项目的瓶颈问题。建议政府加大对精神专科医院建设的投入，在县级及以上医疗机构开设精神科门诊，加强民营医院、企业举办精神卫生医疗机构的监管。做好精神卫生专业人员和基层精防人员的培训和继续教育工作，全面提高精神卫生防治业务能力和水平。将精神卫生为公共卫生整合[6],形成急性期治疗在医院、稳定期康复在社区、疾病预防机构综合管理的分工合作的严重精神障碍防治网络。加强精神卫生相关知识和救治救助政策的宣传和普及，提高人群知晓率，改变患者被动就医行为。有效整合各级严重精神障碍患者信息系统，减轻基层精防人员工作负担，提高数据及时性和准确性。

[1] 郝伟.精神病学.[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：6.

[2]叶冬青.流行病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2001.

[3]高萍,李丽娜,王成刚.精神疾病患者病耻感与其就医行为的关系研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2016(1):148-152.

[4]严保平，李建峰，粟克清，等.城市与农村普通人群精神卫生知识知晓率及对精神疾病的态度[J].现代预防医学，2014,41（9）：1636-1639.

[5]韩慧琴，曾勇，赵旭东，等.昆明市普通人群精神卫生知识知晓率调查[J].中国健康心理学杂志，2008，16（11）：1274-1276.

[6]汪润炎,陈丽华.精神卫生纳入公卫体系是发展精神卫生事业的重要保证[J].医学与社会,2005(4):25-27.

R7

A

1672-5654（2017）07（c）-0028-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.028

2017-04-25）

李云（1977-），女，云南曲靖人，本科，主管医师，主要从事慢性非传染性疾病管理工作。