PBL在医学教育中的研究进展和现实意义

杨子涛

嘉兴学院医学院，浙江嘉兴314001

PBL在医学教育中的研究进展和现实意义

杨子涛

嘉兴学院医学院，浙江嘉兴314001

PBL（Problem-based learning)，在医学教育教学中是指以某一主题为核心从而引出一系列与临床相关的问题作为激发学生们学习的动力，引导学生把握学习内容的一种教学方法，它改变了传统的教学模式，培养提升学生们的分析与解决问题的能力。在临床前期课程或临床课程中，以临床相关问题为基础，学生为中心的小组形式讨论教学，有利于培养临床思维以及主动学习和双向交流的能力，有助于团队精神以及协作能力的培养。

PBL；教学改革；医学教育

改革开放以来，随着经济的高速发展，我国人民的生活条件不断提升，但广大群众的健康保障的需求同匮乏的医疗资源这一矛盾却日益凸显，如何提供充足且优质的医疗资源，如何最高效利用医疗资源是一大难题，这对我国的医学教育发出了新的挑战，故教育教学方法改革刻不容缓，因为教育教学方法改革是改变医学教育理念的唯一捷径。笔者就PBL教学模式的定义和缘起、设计理念、实施方式、优势与不足以及现实意义和发展前景做一阐述。

1 什么是PBL

PBL为Problem-based learning的缩写，它是以问题为基础的学习，在医学教育中是指以临床问题作为激发学生学习动力，引导学生把握课堂核心内容的一种医学教学方法。具体是指在临床前期课或临床课中，以围绕与病人相关的一些临床问题为基础，学生为中心的小组讨论形式，通常一名老师带6-10名学生为一小组，在讨论过程中学生们围绕这些问题进行推理和分析，而老师仅仅起导向的作用，一般不直接回答学生们的提问。

2 PBL起缘与发展

在20世纪初，随着医学知识不断更新，医学生学习负荷大大增加，而传统的LBL教学模式（老师课堂传授内容而学生被动听讲）不能很好地解决日趋严重的教学偏向和危机，医学生在枯燥乏味地硬背基础理论知识中容易忽视知识的巩固与应用，该如何提升学生的自主学习能力成为了当时医学教育中最为重要的问题之一[1]。

传统的LBL教学模式较为注重知识的传授，却较为忽略医学技能的培养，为了改变这一贯的医学教育思想，提升学生分析并解决问题的能力，顺应改革潮流，PBL教学法从而诞生兴起。

在1969年的加拿大McMaster大学率先把PBL带进了医学教育这一领域，当时McMaster大学校长John Evans博士回忆到：执行该计划小组采取的是不同于以往传统的LBL教学方法，而是采取一个能让学生更加积极主动参与学习的体制方法从而制定了一个长期计划，该计划以缺乏训练导向的题目，强调问题的解决方法以及综合运用的研究方法为特征，其核心点是：把对相关卫生健康问题的分析作为获取和应用知识的手段，采取小组教学的模式来提高医学生的学习能力。

PBL教学方法的特别之处在于：在相关计划的开始便让学生接触到患者，当每一模块结束时并没有传统考试形式或等级的划分，并且在相关计划决策执行过程中学生都可以参与。

自McMaster大学引入PBL教学模式后，其一系列教学改革措施便引起了医学教育界的广泛关注。在70年代后，这种PBL教学模式在北美有了较快发展。现如今，除了美国，加拿大的一些大学在医学教育中使用PBL教学模式外，我国也有多个医学院校在一些医学课程的教学当中采用了或借鉴了PBL这种教学模式，进行了一些新的探索尝试，并获得了一些宝贵经验。于此同时下列一些国家和地区也正在使用或引入PBL教学法，如澳大利亚、智利、英国、荷兰、瑞典，香港台湾地区等。

3 PBL的设计理念

PBL教学模式是以一系列与临床疾病相关的问题为基础，紧密结合一些临床实践技能，它所倡导的是以问题为基础，学生为主导地位，而老师为引导的小组讨论形式的教学方法，由8～10名学生和1名导师组成一个讨论小组为基本教学单位，围绕某一具体案例来展开讨论，其强调把学习核心内容置于目的明确以及相对真实的问题情境当中去，使得学生可以更好地理解隐含在问题背后的相关医学知识，并在学习的过程当中能够自己尝试解决一些难题，旨在使学生们构建出一个知识面相对较广而灵活的医学基础知识内容框架，提高分析解决问题的能力。

与传统的教学方法LBL相对比，PB L教学方法的特点是它的教学重心由老师单纯地向学生灌输知识转变为分享和探索医学知识，使得学生们从被动学习的状态转变成为主动学习的状态，激发学生们的学习兴趣，活跃了学生们的临床思维，提高了学生们的自主学习意识及综合分析的能力，培养了学生们的参与研究并解决难题和创新发展的能力[2]，而以上这些都是传统教学模式LBL所不能做到的一些地方。

PBL教学模式的设计理念比较好地反映出以学生为中心的先进教育思想理念，其可根据小组所讨论的问题和教学内容的深度不同，将PBL教学分为3种难度水平，即适合低年段学生的初级或基础水平，渐渐过渡到适合高年段学生的中级或加重水平，最后一个为高级水平[3]。

在初级水平这一阶段主要是以标准化模拟的患者为主,中高级的则以真实患者为主。这些与之相关的病例由多个不同学科方面的老师所共同讨论制定的，同时提出一系列需围绕病例所讨论的相关性问题，而这些问题则要求学生们所掌握的一些知识不仅涵盖了医学方面的，还有涉及疾病与健康、医患之间的关系、医社之间的关系、医学伦理学，职业道德等许多医学人文社会方面的知识。

4 PBL教学内容

PBL教学模式与其它各种教学模式相比较，其更加注重能力的培养，它的教学内容除了一些与问题有关的基础和临床医学内容知识外，还包括对以下各种技巧和能力的提升。

自我学习能力：以小组讨论的形式可以让学生锻炼自学能力以获取相关医学知识，诱导开发学生的潜能和智力，养成一个良好的学习习惯。其可采用自学考核评估表来定期判断自学内容的完成情况和评价学生自学的有效性。带着问题去寻找答案，通过查阅文献和教材等各种信息资源来获取医学知识，不仅激发了学生们的学习兴趣，同时又促进他们积极地运用已经学过的基础理论知识来进行分析讨论，从而也提升了主动解决问题的能力[4]。

临床的思维能力：为学生提供了一个模拟的临床环境，通过对案例的分析以掌握临床的推理过程步骤，通过对相关问题的假设建立、机制的探讨以及查找专业资料等一系列过程来提升这种能力。

体格检查操作技能：以问题为引导的小组讨论教学模式，由于每组学生人数比较少，所以每个学生都有一定的时间进行相关操作，同时还可以及时纠正学生们的错误手法，而这是传统的上课模式所不具有的优势。

与患者的沟通能力：其注重现代社会医学模式，要求学生们在接触患者时，要尊重他们，并从身心两个方面都给予关怀，恰当地与患者一起互相沟通，了解他们的心理负担，并向患者提供相关信息，对他们进行心理辅导和健康教育。

人际关系的处理能力：学生早期可通过接触模拟临床和病人，训练采集相关病史的能力，同时也训练了学生们的沟通技巧，像包括如何尊重患者的价值观，如何正确地运用语言和相关非语言的沟通技巧，如何对患者进行鼓励表扬的技巧等，同时也端正了学生的医者态度。

5 PBL相关实施

由多个不同学科的教学人员构建成一个教学设计组，设计出几个与核心医学知识相关的内容主题，建立出相应的比较完善的学习模块，再根据每个模块以及学习目标的不同而制定出一些经典案例。老师，学生和模拟病人共同组成了一个模拟临床的场景。在首次讨论课上，老师先介绍案例中一些患者发病基本情况，病情发展及疾病转归，再引出一系列相关问题展开讨论。在小组讨论期间，学生们可通过医学课本、相关参考书，互联网等方法，针对此案例中相关性问题来进行查询医学信息。等到进行第二次讨论时，可针对案例中各项辅助检查结果来引出相关问题，而后以小组形式进行讨论，分析其病理生理异常改变的机制，最后小组再围绕患者病情变化来展开讨论。最后的第三次讨论主要是针对患者疾病的治疗疗效、出院后相关康复保健，医者责任等内容以小组形式展开讨论。

学生们通过小组讨论的形式可以实在地感受到相关的一些医学知识应用在我们老百姓常见的疾病当中，更深刻理解医学同人文社会是和谐相关的，通过学生们的自主学习不但可以树立对医学的信心，同时又可以创造出一个浓厚的学习氛围[5]。

总的来说，PBL教学就是在老师的引导下，学生们以各自小组为一个单位围绕每个教学版块中包含的核心内容展开学习，通过“问题提出一建立假设一自学解疑一假设论证”的逻辑思维来学习医学知识。

6 PBL优势与不足之处

PBL教学模式的学习动机是主动性的，学生们通过已有的相关基础知识来学习新的知识，对素材的理解达到了一定的程度，把知识（解决问题的知识）的结合和应用同步进行，使主题内容的范围更加广泛，与此同时学生们在过程当中可加强其它的技能。

6.1 有助于训练临床的思维

传统的教学模式LBL模式是单独划分学科的，例如解剖学、生理学、生物化学、病理学、诊断学等多个学科各自开展临床与基础医学教学工作，其界限比较分明，各学科之间缺乏较强关联，所以这种学习模式会导致课程安排十分紧张，基础与临床知识之间比较容易脱节，从而导致学生们对已经学过的相关医学知识运用较差，缺乏双向思维的训练。而在PBL教学模式中学生们所面对的是更加真实具体的临床案例，可将已经学过的基础和临床相关知识灵活地运用于病例当中，有利于发散思维的培养，提高自主学习能力以及对相关知识灵活运用的能力等。

6.2 有利于提高自主学习和双向交流的能力

传统的教学模式LBL模式主要以老师课堂授课为主，采用班级全程灌输知识的方法，教学内容和方法进度都只能由老师决定，但讲课对象是一个班级大集体，所以比较不容易察觉每一个学生的兴趣所在和学习能力的强弱，学生至始至终都在被动地接受知识，他们的自主学习能力得不到锻炼提升。而PBL教学模式把学生作为主导地位，以相关问题为中心，在老师的指导下，学生们可运用专业教材和高科技手段例如互联网，多媒体等进行相关信息的查询。PBL教学模式主要强调了学生的主动学习，学习效率的提高。于此同时指导老师也可与学生进行长期接触，了解每一位学生的自身特点以便于有的放矢地指导，从而形成双向交流的关系。

6.3 有利于团体意识及协作能力的提升

在传统的教学模式LBL模式当中，老师和学生是一个相对比较独立的教学关系，学生们对课堂上学习内容的掌握大部分决定于其学习的积极性主动性及学习能力的高低，但医学是一门相对实践性很强的学科，实践的过程当中绝大多数情况下需要相互配合才能够完成，而这就要求在学习的过程中以小组的形式来开展讨论学习。而PBL教学模式正是以小组的形式进行学习为其主要的教学形式，6～10名学生为一个小组进行讨论学习，然后可依次展开探讨分析，小组内其余学生可指出错误之处由老师解释更正。通过这种教学互动可以使学生进行团队学习，相互协作，这些能力都得到了锻炼提升。

6.4 PBL的不足之处

世界上没有一种教学方法是完美的，在实施的过程也遇到了一系列困难。PBL教学模式学习中的学生们的所学知识可能缺乏一定的深度和系统化，并且在讨论当中也无形浪费了大量的时间。传统教学模式向PBL教学模式的转变有着难以克服的障碍是由于基础和临床教育这两者高度结合所必然导致的，在通常情况下它们两者各自为政，从而导致临床思维的推理能力较差的学生不能够很好地适应这种教学环境，不能较好地掌握相关基础理论知识，并且一个小组中每6～10个学生就对应1个老师，这对老师的需求量较大，并且还要有充分的时间来保证讨论顺利的进行，除此之外还要提供相应的参考资料、设备，教学场地等。

7 小结

相关经验表明采用了PBL教学模式的医学生相对比与传统的LBL教学模式的医学生在临床推理、临床思维、创新发展、团队合作精神以及表达沟通能力较强一些，另外，PBL教学模式下的医学生较善于探索发现，能够较为熟练地应用一些相关医学知识，有较强的沟通交流能力。

虽然PBL教学模式可能在教学的效果上，尤其在自主学习能力的提升上明显优于传统的教学方法，但这一切并不意味着PBL教学模式是十全十美的，而传统的教学方法一无是处，应该要结合自身实际情况来取长补短，相互借鉴。相信在不久的将来，经过不断努力的共同实践和探讨研究下，医学教育中完全有可能推行这种新的PBL教学模式，为我国高校的医学教育提供一个新的选择。

[1]Bretz RD,Thopset RE.Comparing traditional and integrative learningmethods in organizational training programs[J].Journal of Applied Psychology，1992,77(6)：941-951.

[2]张晶,陈晶,包美美.PBL教学法在临床护理带教中的应用研究[J].国际护理学杂志,2013,32(11)：2646-2648.

[3]Galey WR.What is the future of problem-based learning in medical education[J].American Journal of Physiology，1998，(275)：S13-S15.

[4]孟兰华.PBL教学模式在临床护理带教中对提高学生能力的效果[J].国际护理学杂志，2014,33（6）：1526-1528.

[5]Tao XJ,Yan YH,LiHY,etal.Application of PBL teachingmode in pharmacology course[J].Basic Med Education,2014,16(4)：263-265.

[6]陶小军，闫宇辉，李红艳，等.PBL教学在药理学课程中的应用[J].基础医学教育，2014,16（4）：263-265.

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A

1672-5654（2017）04（a）-0188-03

2017-01-04）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.188

杨子涛（1996-），男，浙江义乌人，本科在校生，研究方向：医学教育。