反取皮植皮术结合VSD技术治疗大面积皮肤脱套伤的护理体会

孙乐梅 管馨 刘京敏 李凤娟 宋颜晓 车云霞 李洪霞

276500青岛大学医疗集团莒县医院

反取皮植皮术结合VSD技术治疗大面积皮肤脱套伤的护理体会

孙乐梅 管馨 刘京敏 李凤娟 宋颜晓 车云霞 李洪霞

276500青岛大学医疗集团莒县医院

目的：探讨使用VSD负压封闭引流技术治疗肢体大面积皮肤脱套伤的效果及护理体会。方法：收治大面积皮肤脱套伤患者15例，采用VSD负压封闭引流治疗，观察护理效果。结果：术后，患者均愈合良好。结论：手术后保持患者正确的引流体位、持续合适的负压吸引、密切的观察和护理是VSD术后取得满意效果的关键环节。应用负压封闭引流技术治疗大面积皮肤脱套伤可减少换药次数，缩短住院时间，效果良好，且患者痛苦少，又减少了医务人员的工作量。

负压封闭引流；反取皮植皮术；皮肤脱套伤；护理效果

VSD负压封闭引流技术是指将多孔、富有弹性、无刺激的泡沫材料用在皮肤缺损的创面，再用特制膜进行封闭，使其与外界隔离，最后把引流管接通负压源持续吸引。对于治疗大面积撕脱伤而言，VSD是一项十分值得推广的新技术。

资料与方法

收治大面积皮肤脱套伤患者15例，男11例，女4例；年龄18～51岁；均因车祸、机器碾压致伤；受伤部位为左前臂3例，右前臂2例，左小腿4例，左大腿2例，右小腿3例，右足背1例；均为大面积皮肤脱套伤，创面污染严重。

VSD装置由武汉维斯第医用科技有限公司生产，其中包括VSD材料、特制透明薄膜、三通接头等。

方法：①彻底清创：用双氧水、生理盐水、碘伏等仔细清洗创面，清除异物及坏死失活的组织。②植皮：撕脱皮肤给予修剪，将皮下脂肪彻底清理干净，剪除失活部分，制成中厚皮片，用尖刀将皮片戳多个小孔，引流，反植回创面。③引流：安装VSD材料，选用合适大小、数量的VSD材料，覆盖并固定；透明薄膜密封后，用三通接头将所有引流管最终合并为一个出口，连接负压源。

护 理

术前护理：①抗休克护理：失血性休克是大面积皮肤脱套伤早期危及生命的重要原因。抢救措施包括密切观察患者生命体征，迅速建立静脉通道，快速、充分补液。在纠正低血容量的同时，完善各项术前检查，做好急诊手术的准备，并给予吸氧、镇静、止痛等对症处理。②术前心理护理：护理人员要及时了解患者心理状态，如疼痛、恐惧、焦虑、担心预后和医疗费用等不良情绪，耐心解答患者及家属提出的问题，对患者进行针对性的心理护理。同时向患者及家属介绍VSD材料的可靠性及手术成功病例，增强患者治愈疾病的信心。③皮肤准备：肢体大面积皮肤剥脱患者，毛发易掉入伤口创面，增加感染率。良好的术前皮肤准备可以降低感染率，同时防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染，也利于术后特制薄膜的紧密帖服，进行有效的负压吸引。④用物准备：患者做完手术以后，在搬运及回病房的过程中要夹闭引流管，或者连接负压引流袋，防止血性液体回流，浸湿贴膜，引起VSD材料失效。回到病房后要备好中心负压引流装置。

术后护理：①VSD的护理：手术完毕返回病房后，调节中心负压系统，使负压一般维持在-0.030～-0.040 MPa，最高不超过-0.060 MPa[1]。引流管连接负压引流瓶，同时要使整套负压引流装置处于密封状态，保证没有漏气情况。如果发现VSD材料出现膨胀、管形消失或听到哧哧声，就说明VSD负压装置没有完全密封好，有漏气的地方，必须仔细检查，及时做好密封工作。如果在接通中心负压系统后发现血性液体被迅速引出，VSD“海绵”材料随之紧贴皮肤，贴膜下无明显液体积聚，海绵材料下引流管管形清晰可见，这些都说明VSD负压引流持续有效[2]。②引流管护理：在VSD“海绵”材料上通常都有细的冲洗管连接。联通冲洗袋，冲洗管道和引流管道都要固定妥善，防止引流管压迫、扭曲、折叠，以免影响负压引流效果。若“海绵”材料出现膨胀、液体聚集等现象，则提示引流管引流不畅，甚至堵塞。此时要及时找出堵塞的地方，及时处理，解除阻塞，防止发生VSD失效，影响创面植皮生长，同时用生理盐水冲洗管道，防止管道被小的血凝块堵塞[3，4]。③体位护理：术后患者要采取合适的体位，避免对VSD材料造成压迫，影响负压吸引效果。同时患者要严格卧床，注意抬高患肢，并处于功能位，利于静脉回流，促进患肢消肿。密切观察患肢皮肤颜色及肿胀程度，患肢皮肤感觉及肌力等。④冲洗护理：用3 000 mL生理盐水连接冲洗管后，持续冲洗创面，速度要先快后慢，因为术后早期，创面分泌物较多，冲洗速度宜快，随着创面分泌物减少，可放慢冲洗速度，在整个冲洗过程中要保持冲洗通畅，24 h更换输液管。⑤功能锻炼：患者术后早期即应进行患肢肌肉等长收缩锻炼，并进行积极的主动、被动活动关节等锻炼，促进血液循环，减轻肿胀，防止关节僵直和肌肉萎缩，争取早日康复。⑥术后心理护理：大面积剥脱伤的患者，术后疼痛、烦躁等都会较一般患者严重，同时长期卧床带来的生活上的不便以及对手术治疗效果的担忧，都会影响到患者心理状态。因此，在术后整个恢复期，应该对患者进行耐心、细致的心理疏导，介绍手术成功病例，消除患者在疾病救治过程中的忧虑，增强患者战胜这种疾病的信心，使患者始终保持最佳的心理状态。只有这样，患者才会积极配合医生、护士的工作，早日康复[5]。

讨 论

反取皮植皮术结合VSD治疗大面积皮肤脱套伤，可以快速覆盖创面，避免创面过度暴露。由于创伤面积较大，分泌物多，VSD材料可以快速将分泌物引出，最大程度地降低分泌物对创面的刺激，降低感染率。同时还能促进局部液循环、刺激新鲜肉芽生长，可以极大地促进创面的早期愈合。如果需要Ⅱ期或者多次植皮，VSD材料还能提供良好的局部条件[6]。此外，VSD材料还能减少患者换药次数和减轻患者疼苦，缩短住院天数及减少费用等。当然在整个治疗过程中，细心的护理措施起重要的作用，对患者能否在早期康复是十分重要的，也就是说，护理工作人员加强VSD负压引流装置的管理，保持负压引流持续有效，是VSD治疗成功的重要保障。

[1]裘华德,宋九宏.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2]肖良宝,胡军,查国庆,等.负压封闭引流技术在急性大面积软组织损伤中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(4):364-366.

[3]庄丽霞.骨科创伤及感染创面应用负压封闭引流的临床护理配合[J].中国伤残医学,2015,3(10):153-154.

[4]赵龙桃,柳琴,李宏.负压封闭引流装置堵管失用原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2009,24(8):735-736.

[5]郭志豪,刘晓潭,王宏伟.VSD技术在四肢皮肤软组织缺损中的临床应用进展[J].中国医学创新,2011,8(6):191-192.

[6]李少庆,刘永利,陈东平.负压封闭引流技术治疗骨科严重软组织损伤、感染创面体会[J].中国社区医师,2016,11(17):54.

Nursing experience of reverse skin grafting combined with VSD technique in the treatment of extensive skin degloving injuries

Sun Lemei,Guan Xin,Liu Jingmin,Li Fengjuan,Song Yanxiao,Che Yunxia,Li Hongxia
Ju County Hospital of Qiingdao University Medical Group 276500

Objective:To explore the effect and nursing experience of VSD negative pressure closed drainage technique in the treatment of limbs extensive skin degloving injuries.Methods:15 patients with extensive skin degloving injuries were selected.They were treated with VSD negative pressure drainage,and we observed the nursing effect.Results:All the patients healed well after the operation.Conclusion:After the operation,they were the keys to keep the correct drainage position,keep the proper negative pressure attract and keep close observation and nursing for satisfactory effect after VSD.The application of negative pressure closed drainage technique in the treatment of limbs extensive skin degloving injuries can reduce the number of dressing change,shorten the length of hospital stay,the effect was good,and patients suffering was less,and it can reduce the workload of medical staff.

Negative pressure closed drainage;Reverse skin grafting;Skin degloving injuries;Nursing effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.87