老年特发性血小板减少性紫癜的特点及临床治疗分析

吴晓

215600江苏省张家港市第一人民医院

老年特发性血小板减少性紫癜的特点及临床治疗分析

吴晓

215600江苏省张家港市第一人民医院

目的：探讨老年特发性血小板减少性紫癜的特点及治疗方法。方法：收治老年特发性血小板减少性紫癜患者50例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：老年特发性血小板减少性紫癜初始症状主要为皮肤黏膜出血；治疗方法主要为常规激素、白介素-11、丙种球蛋白冲击治疗、rh-TPO、免疫抑制剂、脾切除。结论：老年特发性血小板减少性紫癜的出血症状较严重，多存在合并症状，对患者实施对症治疗具有可行性和有效性。

老年；特发性血小板减少性紫癜；临床特点；治疗方法

特发性血小板减少性紫癜是一种临床上相对常见的出血性疾病，在出血性疾病中占比达到30%，该疾病在各个年龄段均可发病。近年来，临床研究发现，特发性血小板减少性紫癜在老年人群中的发病率出现上升趋势，引起临床重视[1]。本研究主要对2014年1月-2017年5月收治的50例老年特发性血小板减少性紫癜患者的临床资料进行回顾性研究，对老年特发性血小板减少性紫癜的临床特点及治疗方法进行分析和总结，以期为临床防治老年特发性血小板减少性紫癜提供借鉴和帮助，具体报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年5月收治老年特发性血小板减少性紫癜患者50例，男23例(46%)，女 27 例(54%)；年龄 60～86岁，平均(67.82±7.53)岁；均为慢性特发性血小板减少性紫癜患者。所有患者均出现不同程度的出血症状，其血小板计数显著减少，经实验室检查、影像学检查、骨髓细胞学检查明确诊断为特发性血小板减少性紫癜；排除继发性血小板减少病患者。临床资料均保存完整，未发现缺失。

方法：对50例老年特发性血小板减少性紫癜患者的临床资料进行回顾性研究、分析，归纳、总结老年特发性血小板减少性紫癜的临床特点(性别、初始症状、合并症状等)，并对其治疗方法进行总结，对其转归情况进行观察。

疗效判定标准：①显效：即经治疗，血小板计数增高至100×109/L，出血症状均消失；②有效：即经治疗，血小板计数增高至30×109/L或增高至原数量的2倍，出血症状有所缓解；③无效：即经治疗，血小板计数未增高至30×109/L或增高不足原数量的2倍，出血症状未见缓解[2]。总有效率为显效率、有效率之和。

统计学方法：数据处理软件选择SPSS 19.0，χ2检验用于计数资料比较，表现形式为例、百分比，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

老年特发性血小板减少性紫癜患者的临床特点：50例老年特发性血小板减少性紫癜患者中，男性与女性的比例为23:27(0.85:1)；初始症状主要为皮肤黏膜出血37例(74%)，深部出血7例(14%)，仅血小板减少6例(12%)；82%的患者存在合并症状，共41例，合并症状主要为高血压、糖尿病、冠心病、消化道出血等。

老年特发性血小板减少性紫癜患者的治疗方法：治疗方法主要为常规激素、白介素-11(3 mg/d，皮下注射)、丙种球蛋白冲击治疗、rh-TPO、免疫抑制剂、脾切除，其中，常规激素治疗采用地塞米松(10 mg/d)、甲强龙(60 mg/d)；丙种球蛋白治疗采用丙种球蛋白静脉滴注400 mg/(kg·d)；rh-TPO(重组人血小板生成素)治疗采用rh-TPO皮下注射，1次/d，15 000 U/次；激素联合免疫抑制剂治疗失败则转为脾切除。

老年特发性血小板减少性紫癜患者的转归情况：50例老年特发性血小板减少性紫癜患者在治疗期间的耐受性较好，其住院时间9～16 d；治疗有效率94%，包括显效19例，有效28例，无效3例，3例无效患者均采用激素联合免疫抑制剂治疗，经治疗后无效转行脾切除手术治疗，治疗后其症状有所缓解；住院期间，共出现细菌感染1例，血压升高1例，血糖增高3例，经对症处理后均治愈，顺利出院。

讨 论

特发性血小板减少性紫癜是一种血小板抗体介导的血小板过度破坏性疾病，属于自身免疫性疾病，是临床上最为常见的一种出血性疾病[3，4]。近年来，流行病学调查发现，≥60岁的人群发生特发性血小板减少性紫癜的概率越来越高[5，6]，而国内关于老年特发性血小板减少性紫癜的相关研究报道较少，对老年特发性血小板减少性紫癜的临床特点不明确，不利于开展老年特发性血小板减少性紫癜的防治工作。因此，临床上需对老年特发性血小板减少性紫癜予以重视，对老年特发性血小板减少性紫癜的临床特点及治疗方法进行深入研究。

本研究对老年特发性血小板减少性紫癜患者的临床特点进行回顾性总结、分析后发现，50例老年特发性血小板减少性紫癜患者中，男性患者与女性患者的比例23:27，初始症状主要为皮肤黏膜出血，有82%的患者存在合并症状。这提示我们老年特发性血小板减少性紫癜在性别方面差异不存在统计学意义，由于其起病较为隐匿，一旦患者出现皮肤黏膜出血，应对其进一步检查，考虑其为特发性血小板减少性紫癜的可能性，以避免漏诊。

现阶段，临床上对老年特发性血小板减少性紫癜并无特异性的治疗方法，多采取激素等药物进行治疗。本研究中50例患者的治疗方法主要为常规激素、白介素-11、丙种球蛋白冲击治疗、rh-TPO、免疫抑制剂、脾切除，治疗期间，患者耐受性均较好，住院时间9～16 d，治疗有效率94%，3例患者采用激素联合免疫抑制剂治疗无效，转行脾切除手术治疗，治疗后症状有所缓解，说明对老年特发性血小板减少性紫癜患者实施对症治疗可取得显著效果。但在研究中，出现细菌感染1例，血压升高1例，血糖增高3例，提示在老年特发性血小板减少性紫癜治疗中还应密切观察患者的生命体征，做好并发症的预防工作，一旦发现异常，立即予以处理。

综上所述，老年特发性血小板减少性紫癜的出血症状较严重，多存在合并症状，对患者实施对症治疗具有可行性和有效性，可促使患者病情好转。

[1]李淑霞,郭福玲,宋霞,等.血栓性血小板减少性紫癜9例临床分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2013,12(12):939-940.

[2]朱飞跃,刘芳.益髓颗粒联合激素治疗老年难治原发性血小板减少性紫癜的疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(6):1429-1431.

[3]沈澍.环孢素A血药浓度对难治性免疫性血小板减少性紫癜疗效的影响[J].中国老年保健医学,2015,13(6):51-52.

[4]孙慧平,陈颖,李军民,等.达那唑治疗老年难治性免疫性血小板减少性紫癜疗效和安全性评估[J].老年医学与保健,2013,19(4):232-238.

[5]程源山,庄春兰,刘元生,等.TPO治疗老年特发性血小板减少性紫癜疗效及其水平测定作用研究[J].当代医学,2013,20(16):36-37.

[6]刘隽,程毅敏,邹丽芳,等.重组人血小板生成素治疗老年慢性免疫性血小板减少性紫癜的疗效观察[J].中国临床医学,2013,20(3):390-392.

Characteristics and clinical treatment on senile idiopathic thrombocytopenic purpura

Wu Xiao
The First People's Hospital of Zhangjiagang City,Jiangsu Province 215600

Objective:To investigate the characteristics and treatment of senile idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP).Methods:The clinical data of 50 elderly patients with idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP)were analyzed retrospectively.Results:Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura initial symptoms mainly for skin and mucosa bleeding;the mainly treatment method were routine hormone,interleukin-11,immunoglobulin therapy,rh-TPO,immunosuppression,splenectomy.Conclusion:The bleeding symptoms of elderly patients with idiopathic thrombocytopenic purpura are severe,and there are many complications.It is feasible and effective to carry out symptomatic treatment for the patients.

Old age;Idiopathic thrombocytopenic purpura;Clinical features;Therapeutic method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.44