任意皮瓣在面部肿瘤切除中的应用

苏永鹏 劳景茂

535000广西钦州市第一人民医院烧伤整形外科

任意皮瓣在面部肿瘤切除中的应用

苏永鹏 劳景茂

535000广西钦州市第一人民医院烧伤整形外科

目的：探讨任意皮瓣在面部肿瘤切除中的临床应用效果。方法：收治面部肿瘤根治性切除患者42例，根据病灶的部位、范围、深度及组织可利用情况等，分别选择相应形式的任意皮瓣进行修复。结果：对42例患者的创面修复分别应用改良菱形皮瓣、旋转皮瓣、易位皮瓣、“A-T”皮瓣、“风筝”皮下蒂皮瓣等，型号匹配良好，转移修复后均成活，质地色泽接近周围皮肤，外观满意。伤口全部Ⅰ期愈合。随访1年，未见复发。结论：任意皮瓣在面部肿瘤切除中的临床应用效果显著。

任意皮瓣；面部肿瘤；应用效果

体表肿瘤好发于面部，治疗时既要达到根治效果，避免肿瘤复发，又要兼顾面部五官的外形，避免继发畸形[1]。主要治疗手段为手术切除，切除后面部的缺损有多种修复手段，其中任意型皮瓣具有良好的性能和丰富的血供，可形成多种形状，有多种转移方式，无须解剖血管蒂，长宽比例较大，操作简单、方便，可作为一种较理想的供区。本研究对42例行面部肿瘤根治切除患者，术后采用局部任意皮瓣修复，取得了良好的治疗效果，外观满意，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年7月收治面部肿瘤切除患者42例，男17例，女25例；年龄26～71岁，平均(51.39±4.47)岁；其中鳞癌12例，基底细胞癌26例，表皮囊肿3例，恶性黑色素瘤1例；临床分期0～Ⅰ期；肿瘤面积0.5 cm×1.0 cm～3 cm×4 cm；病程3～18个月，平均(5.22±1.48)个月。

手术要点：术前设计肿瘤的切除范围，根据肿瘤所在部位和性质采取不同的手术方式。对于良性肿瘤，沿肿瘤边缘完整切除；恶性肿瘤用美蓝距肿瘤0.5～3 cm划线标记，组织切除后立即送冰冻切片进行病理检查。患者在局部麻醉下施行手术，肿瘤无残留切除后，根据缺损创面的形状、大小、部位及周围皮肤情况，用亚甲蓝标记，选用不同的随意皮瓣行Ⅰ期修复，皮瓣面积略大于创面的面积[2]。①皮瓣的宽度：任意皮瓣在形成后易发生即时收缩，瘦瓣更是如此。在修复易造成变形或外翻的唇部和下睑部位缺损时，任意皮瓣面积应该＞创面面积的20%，以免恢复后出现瘢痕，影响疗效；在修复不易变形或者外翻的鼻背等缺损时，皮瓣可适当减小，以减轻皮瓣缝合张力，同时避免皮瓣臃肿。②皮瓣的长宽比：任意皮瓣长宽比值可达5:1，知名动脉的比例还可增大。根据不同的缺损选择不同的长宽比例，皮瓣宽度要大于皮下蒂鼻唇沟皮瓣蒂的宽度[3]。③皮瓣厚度：长宽比值超过4:1，远端薄、蒂端厚，皮下蒂解剖层次为浅面在真皮下，皮瓣远段应修剪成薄皮瓣。太厚皮瓣去除深层脂肪，保留浅筋膜层皮下脂肪，为避免损伤血管，影响外观，应紧贴骨面分离血管深面。④鼻唇沟供区宽度：继发性创面可直接拉拢缝合，不引起周围器官变形，面部皮肤松弛者皮瓣宽度可达4.0 cm，不松弛者＜2.0 cm，缝合时严格遵循美容外科要求，避免对外观造成影响，形成瘢痕[4]。

结 果

任意皮瓣修复情况：切取皮瓣1.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×5.0 cm，所有皮瓣面积与创面面积匹配良好。14例面颊部肿瘤，用旋转皮瓣修复3例，单蒂皮瓣修复7例，叶修复4例；15例额部肿瘤，用改良菱形皮瓣修复3例，旋转皮瓣修复12例；9例上眼睑肿瘤，使用风筝皮瓣6例，A-T皮瓣2例，易位皮瓣1例；2例鼻唇沟肿瘤，用旋转皮瓣修复，下睑1例用风筝皮瓣修复，上唇1例用鼻唇沟皮瓣修复。所有切口Ⅰ期愈合，全部I期成活。随访1年，肿瘤无复发，功能满意，外观效果良好。

讨 论

血管内皮生长因子(VEGF)及诱导型一氧化氮合酶(INOS)在皮肤恶性肿瘤的发生、发展中起到了一定促进作用。皮肤恶性肿瘤主要为基底细胞癌和鳞状细胞癌，面部皮肤肿瘤恶性程度低、瘤体小、转移率较低，治疗时在瘤体边缘0.5 cm切除，保证基底无残留，采用任意皮瓣修复创面部位，既能够达到根治目的，又能保持面部的良好外形。切除原则为对基底细胞癌瘤体1.0 cm处切除，对鳞状细胞癌瘤体＞2.0 cm的做切除，距离恶性黑色素瘤瘤体＞3 cm处切除，方可达到根治的效果[5]。在面部皮肤肿瘤手术切除时要考虑五官的功能和外形的美观，术后创面选用适当的任意皮瓣修复，以提高治疗效果，提高患者生活质量[6]。术前应周密设计任意皮瓣修复面积，术中遵守无菌原则，确保手术成功，对患者的生存质量具有重要意义。

针对美容整形外科的面部皮肤软组织缺损问题，目前临床修复方法有皮片移植、拉拢缝合、皮瓣修复等方法。皮片移植有较明显的缺点，如色素沉着、边缘瘢痕、晚期收缩，影响患者容貌；缺损较大者不易直接拉拢缝合，否则易发生面部五官牵拉变形、瘢痕突出，患者不能够接受；皮瓣法修复晚期收缩少，皮瓣肤色与周围皮肤相似，无色素沉着、边缘瘢痕，外观视觉正常，患者容易接受。任意皮瓣具有设计简单、操作容易、适应证广、恢复快、易存活、瘢痕不明显等优点，是面部皮肤缺损修复的理想方法。

鼻唇沟皮瓣内侧有上唇动脉，外侧有面横动脉，上有内眦血管，下有面动脉，这些血管形成了密集的微动脉血管网，血供十分丰富，在上、下、内、外方均可设计皮瓣蒂，可设计成随意型皮瓣或岛状皮瓣。血运丰富可促进皮瓣完全成活，易操作，不需要解剖血管蒂。

任意皮瓣适应证广泛。鼻翼及口角外侧缺损可使用外侧蒂皮瓣修复；上、下唇缺损可使用下方蒂鼻唇沟皮瓣修复；鼻翼、鼻背及下睑的缺损可使用内眦血管蒂岛状鼻唇沟皮瓣修复；鼻小柱、鼻前庭及鼻中隔缺损可使用内侧蒂皮瓣修复。可形成多种形式的鼻唇沟皮瓣对不同的部位、不同面积的创面进行修复。鼻唇沟区皮肤与其邻近的鼻部皮肤质地、色泽接近，不易形成继发性缺损，所以选用任意皮瓣修复鼻部中小程度创面，操作简单，效果满意，达到美学要求。皮瓣的形状可选用旋转皮瓣、易位皮瓣或推进皮瓣，可选择“风筝”皮瓣、改良菱形皮瓣等，鼻唇沟皮瓣可覆盖缺损创面。在设计任意皮瓣时还须注意皮瓣的长宽比例，一般情况下长宽比值以≤4:1为宜。

外侧皮下蒂皮瓣的蒂部在分离时，应仔细操作，保护好皮下的主要血管。在皮肤深层剥离时，平面要低于面部肌肉，避免损伤面神经颊支，患者术后发生面瘫；在血管进入皮下的部位以内为皮下蒂的远端，避免破坏血供；由于内眦动脉行走位置较深，应用内眦血管蒂岛状鼻唇沟皮瓣时，为避免损伤内眦动脉，应紧贴骨膜表面剥离血管蒂。

本组42例患者全部采用局部皮瓣并取得良好的效果。面部肿瘤切除患者应用任意皮瓣修复术后创面，操作简单，面部形态自然，皮肤色泽、质地匹配和协调，外观满意，效果良好，值得临床推广应用。

[1]周国富,向小燕,吕志敏,等.39例面部皮肤恶性肿瘤根治切除任意皮瓣修复的临床观察[J].重庆医学,2009,38(17):2235-2236.

[2]薛春雨,邢新,伶俐,等.鼻唇沟皮瓣的分类及其在鼻部创面修复中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(1):20-23.

[3]钟文伟,黄锦葵.鼻唇沟任意型皮瓣在颜面部基底细胞癌治疗中的应用[J].实用医学杂志,2008,24(14):2453-2454.

[4]严红霞,李岩,杨锡贵,等.治疗面部皮肤恶性黑色素瘤切除后皮肤缺损的手术方法及其疗效观察[J].临床医药文献杂志,2016,3(37):7377-7378.

[5]童璐,刘悦,王珺,等.局部皮瓣修复面部皮肤恶性肿瘤软组织缺损疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(1):61-62.

[6]张鲜英,刘毅,徐承新.面部皮肤恶性黑色素瘤整复治疗的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2015,20(1):75-78.

Application of random flap in resection of facial tumor

Su Yongpeng,Lao Jingmao
Department of Burn and Plastic Surgery,the First People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective:To explore the clinical application effect of random flap in resection of facial tumor.Methods:42 patients with radical resection of facial tumor were selected.According to the location,range,depth and tissue availability of the lesion,we chose the corresponding flap to repair it.Results:We applied modified rhomboid flap,rotational flap,transposition flap,A-T flap and kite pedicle flap respectively for wound healing of 42 patients.Size matching was good;the flaps survived after transfer repair;the texture was close to the surrounding skin;the appearance was satisfactory.The wound healed by first intention.Follow up for 1 year,there was no recurrence.Conclusion:The clinical application effect of random flap in resection of facial tumor was significant.

Random flap;Facial tumor;Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.34