民营医院对“医养结合”新型养老服务模式的实践体会—以漳州正兴医院老年科为例

李锋辉，蔡旭哲

漳州正兴医院，福建漳州 363000

据国家统计局数据，2015年我国现有60岁及其以上的老年人口总数为2.12亿，占总人口比重15.5%，预计2025年，我国老龄人口数量将达到3亿人。随着人口老龄化趋势的日益加剧，老年人养老和医疗问题面临极大挑战。众所周知，在公立医院，医疗床位紧张，没有空余床位可以用来做养老病床，而大部分普通养老院医疗条件差，老人只能选择不断辗转于医院与养老院之间。因此，新型“医养结合”模式运用而生。漳州正兴医院是由赖建辉先生个人创办的一家综合性民营医院，软硬件设施齐全[1]。特将老年病科穿插在正兴新来福养护院当中，探索“医养结合”养老新模式，旨在打造“有病看病、无病养老、生活照料、身体康复和临终关怀”融为一体的高端养老服务。

医养结合病区简介：病区坐落在正兴医院大楼西侧，占地6 000 m2，目前核定总床位数168张，拥有行政副院长1名，各级医师17名，护士42名，养老护理员33名等。1楼为文体活动中心，2~3层设为老年病一科（老年心血管科），4~5层为老年病二科（老年神经内科），6层等为养老病区，主要收治失能、半失能老人、高龄老人、患病老人（慢性病与老年病）等。经过2年的建设，病区现入住老人150名，其中医疗患者的比例一般在35%~45%，累计服务过养老老人超270余名，均龄高达83岁，有过医疗行为的病患超800余次，共接待国内外大小访问团体60余次。2015年11月被福建省养老事业发展促进会授予“养老服务示范基地”称号。2016年9月，漳州市作为福建省唯一入选第二批国家级医养结合试点城市[2]，主要源于以正兴医院为代表的“医养结合”养老模式实现较大突破，影响力与日俱增[3]。现就将这个成功案例做一些阐述，希望能将“正兴模式”推广开来，使更多需要的人获益。

1 医养病区软硬件打造

①良好的政策导向和保障机制是确保医养结合服务建设完善的基础[4]。医院根据政府部门医养结合服务模式的目标定位，出台促进医养结合服务模式发展的意见规划，明确医养结合服务性质、服务对象、服务范围、机构设置标准，将医养结合服务模式建设纳入医院的总体发展规划。

②在开展新型医养模式的探索中，得到了医保、民政等部门的大力支持，如：市、区两级民政给予对应的床位补贴。

③以人为本，打造舒适如家的环境。病区设护士站、医生办公室、电梯、天桥连接医院本部，可实现无障碍通行；病房布置温馨，配备电动升降病床，空调、电视等，实现全天候不间断热水供给；一层配备厨房、功能锻炼区、康复治疗区、活动区、表演舞台、影视区等，在老人活动区配有电动麻将桌、桌球等娱乐设施；在房间门旁清楚地标示“科主任、护士长”“责任医师、责任护士”的名字；医护人员对老人以爷爷、奶奶、伯伯、阿姨等相称，确保人性化服务，全方位满足服务对象的各项需求。

④在保障老人安全上，病区实现全封闭式运作，大门进出需由保卫处登记、提供出入凭证才能通行，连接医院本部的小门使用可视门禁系统，供正常医疗运作，并能最大限度防止老人走失。外围设置防盗网，保障老人安全。病区探头全覆盖，方便安全管理。设有视频区及电话区，对有特殊需求的老人，可提供视频及电话服务。

2 医养结合运作思维

2.1 “医养结合”，先“医”入手

“医养结合”注重“医”和“养”。多数老年人所患病种多、病情复杂，若不能及时有效地进行干预和治疗，不仅会使生活质量大打折扣，也会大大降低老人寿命，因此“医养结合”，首先定位于“医”，继而进行后期养老。医能为养保驾护航，养又能为医锦上添花。具体如下。

①医养病区依托正兴医院，共享医院的硬件设备，离退休老人、医保、新农合患者出院结算可直接报，解决报销问题，方便老人就医。老年病科由特聘的一批医疗骨干组成，医师和护士全部负责老年患者治疗、康复、调养。严格遵守医保新农合制度，把握住院适应证，对符合收住院治疗的老人才给予办理住院就医。

②医养病区与医院其他专科保持紧密联系，对疑难、危重及需要其他兄弟科室协助诊治时，通过会诊或转诊等方式，使老人在第一时间得到最好的医疗救护。

③为了能够更好地应对突发情况，老人入住时会预缴医疗备用金，在老人突发意外情况时，医务人员根据应急预案，代为办理住院、检查、治疗，保证医疗开展。

④对每一位入住养老的老人进行健康体检，建立健康档案，信息录入医生养老工作站，对检查存在问题的，及时进行治疗。

2.2 医养结合，后“养”巩固

养老老人入住后，护士会根据每位老人的宗教信仰、生活习惯、身体状况等，为老人制定个性化护理方案+24 h护理工作服务流程。个性化护理包括：饮食、活动安排及房间布置等。24 h护理工作服务流程—将老人的生活照料、和娱乐活动，具体到点，落实到人，以保证全程无间断优质护理。养护院的服务标准“四无”：无压疮、无坠床、无烫伤、无跌伤；“六洁”：皮肤、口腔、头发、手足、指（趾）甲、会阴部清洁。2.3 医养结合，“养、乐”并进

养护院与漳州春天义演团、芗城青年汇文艺汇、闽南师范大学义工组织，以及漳州正兴学校等多家单位建立爱心同盟，定期为老人举办丰富多彩的文娱活动。比如，漳州春天义演团、芗城青年汇文艺汇的爱心人士，会定期为老人进行歌舞义演；闽南示范大学红会，每周日过来陪老人解闷、交流；正兴学校同学们，会跟老人一起举办六一儿童节歌舞会，圣诞晚会，老少同乐；还与漳州某美容美发职业学校建立爱心同盟，由专业人士协助理发。除外，新来福养护院还主动为老人举办中秋赏月茶话会、亲情年夜饭、家属座谈会、生日Party等。

3 医养结合，员工职责

①医师，执行三级医师查房制度，住院医师实行24 h值班制，至少巡房2次/d，了解老人身体及心理变化情况，及时用药，防止小病变大病。对疑难、危重患者及时汇报上级医师，上级医师应详细了解诊疗经过，并给出指导意见。对每一位老人，医师应每天将老人的病情、查体、辅助检查结果详细记录在病历当中。养老老人出现病情变化时，医师负责评判是否转住院治疗。

②执业护士，承担全部医疗护理工作。实行责任制，对于自己分管的老人一站式提供治疗、康复服务，连续、不间断地开展护理工作。特殊患者，如危重、一级护理的养护工作由护士承担，才能更好观察病情变化，配合治疗工作。责任护士也是对应床位养老护理员的直接上级，有指导和督促的权利，同时也承担连带责任。同时定期向家属汇报老人生活起居、精神、饮食、睡眠、大小便等情况，并听取家属意见，及时整改。

③养老护理员，提供最细微的服务，如协助起床、更衣、饮食、大小便等，对所管理的老人负责。护理员上岗前都要经过5~7 d的岗前培训，学习养护院编辑的专用教学片，考核合格后上岗。

④康复治疗师：针对老年人慢性疾病，如肢体偏瘫、腰腿痛、反复咳嗽、慢性腹泻等问题，运用中药熏蒸、中药电刺激导入、点穴、按摩、推拿、针灸等治疗办法，减轻疾病痛楚，突出医养结合优势。

4 对正兴养护院“医养结合”模式的总结、思考、展望

①总结：医养结合病区实行“一科两制”，即一个科室两种体系：医疗体系与养老体系按需转换。“养”是指养护院为入住老人提供从日常生活照料、陪伴到健康保驾全过程的综合性托养服务；“医”，即一旦老人出现病情变化时，医师在严格掌握住院收治指征的前提下，征求得家属同意后，代为办理住院治疗。转为“医”后的老人，可按照规定享受医保、新农合费用报销，离退休保健对象亦可享受干部医疗保健待遇。当老人病情稳定，又可由“医”转为“养”。医养结合病区的最大优势在于医疗护理服务方便快捷，医养结合模式有利于促进老年人享受到无缝隙养老护理服务[5]。

②思考：“养护院”这个代名词，在多数人观念里就是环境条件差、服务低端、医疗卫生条件落后、老人不愿意去、医生护士不愿意来的形象，正兴探索的医养结合模式，就是打破了“人才留不住、老人不愿来”的僵局。为了解决人才问题，医院除了给员工加薪、改善居住条件，更重要的是要让员工看到未来的发展空间，从心灵里感悟到服务老人是多么的崇高与自豪；为了吸引老人入住，除了建设优美环境、加强品牌建设、提高服务品质，应定期通过电视广播、新闻媒体、公众号等加大宣传，提高社会知名度和认可。正兴新来福养护院从无到有、从小到大、从大到强，探索出的那条路正是人们所要思考的。

③展望：正兴医院老年病科联手养护院开展医养结合，取得了阶段性成果，未来将有可能进一步打造成在闽南地区颇具影响力的民办医养结合示范单位。民营医院和公立医院相比，床位使用率明显不足，床位空置明显，有研究显示—全国民营医院由于自身现状—占全国医疗机构的数量虽然已超过40%，但门诊人次和住院人次仅占全国医疗机构门诊和住院总数的2.7%和2.5%,一些民营医院床位使用率不足10%[6]。同时，民营医院管理灵活，人员配置紧凑，医院与养护院财务结算无壁垒，若国内这些具有开展医养结合能力的民营医院，能将部分空床与养老服务相结合，必定能提高床位使用率和周转率，势必大大提高医院的运作效率。

[1]闽卫医政函（2017）242 号.http：//www.fjhfpc.gov.cn/xxgk/zfxxgkzl/zfxxgkml/wszh/yygl/201705/t20170512_704563.htm.

[2]国卫办家庭函 [2016]1004[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/jtfzs/s3581/201609.

[3]苏雄锋.漳州成为国家级医养结合试点城市[N].闽南日报.2016-10-13.

[4]张旭.医养结合养老模式研究[J].赤峰学院学报：汉文哲学社会科学版，2014，35(3)：102-104.

[5]段佳忠，邓仁丽，孙丽丽，等.“医院-社区-家庭”无缝隙养老护理服务的可行性分析[J].中国医院，2013，17（5）：71-72.

[6]李浩林.民营医院发展战略研究[D].合肥：安徽农业大学,2008.