中西医保守治疗阑尾炎的临床疗效

朱光勇

615700四川省盐源县中医院

中西医保守治疗阑尾炎的临床疗效

朱光勇

615700四川省盐源县中医院

目的：探讨中西医保守治疗阑尾炎的临床疗效。方法：收治阑尾炎患者100例，随机分为两组。对照组给予西医治疗，治疗组给予中药联合西药治疗，比较两组临床疗效。结果：治疗组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：中西医结合治疗急慢性阑尾炎的疗效显著。

阑尾炎；中药；中西医结合

阑尾炎是一种外科常见急腹症，目前治疗方案已经比较成熟。阑尾切除术一次性根治了阑尾炎，但手术治疗费用较高，且也会出现一些并发症，较常见的并发症包括早期切口感染经久不愈及后期肠粘连、肠梗阻，遗留手术切口瘢痕[1]。本研究采用成熟方剂(阑尾清解汤、红藤煎)治疗急慢性阑尾炎患者，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

收治阑尾炎患者100例，发病时间短、临床症状较轻、易保守治疗，所有患者均符合《常见疾病的诊断与疗效判定》[2]。将所有患者随机分成两组，每组50例。治疗组男32例，女18例，年龄12～78岁，平均40岁。对照组男26例，女24例，年龄14～62岁，平均36岁。所有患者均有转移性右下腹疼痛病史，病程1～3 d。查体：42例患者体温＞37℃，右下腹压痛，无肌紧张；42例患者有反跳痛；所有患者均无全腹膜炎体征。辅助检查：90例患者白细胞＞10× 109/L。两组性别、年龄、症状、体征、辅助检查比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：治疗组给予中药加西医抗菌药治疗，症状较轻患者仅给予中药保守治疗5～7 d，12例症状较重的患者给予中药联合头孢唑啉钠治疗，2.0 g/次，2次/d，治疗7 d。中医辨证分为瘀滞化热证和热毒炽盛证两种证型。中药治疗以通腑泄热、解毒透脓、清热解毒、攻下散结、行气活血为法。治疗方药：瘀滞化热证相当于现代医学的急性阑尾炎。主要方剂：红藤煎；方药组成：红藤30 g，紫花地丁15 g，连翘12 g，银花12 g，大黄15 g，牡丹皮15 g，败酱草30 g，生甘草10 g，天花粉12 g。功用：通腑泄热，解毒透脓。用法：水煎服，每次150～200 mL。热毒炽盛证之肠痈相当于现代医学的慢性阑尾炎。主要方剂：阑尾清解汤。方药组成：金银花60 g，蒲公英30 g，冬瓜仁30 g，大黄20 g，牡丹皮15 g，木香10 g，川楝子10 g，甘草9 g，败酱草15 g，赤芍15 g，桃仁15 g。功用：清热解毒，攻下散结，行气活血。用法：水煎服，150～200 mL/次。对照组采用抗生素输液保守治疗。治疗方案：头孢曲松钠注射液3.0 g+甲硝唑100 mL静脉滴注，2次/d，连续应用7 d。

疗效评价标准：①痊愈：全身症状消失，体温正常，右下腹无压痛，辅助检查结果恢复正常；②显效：自觉症状基本消失，体温正常，右下腹压痛好转，辅助检查结果趋于正常；③无效：腹痛症状无好转，体温持续增高，3 d内行手术治疗。

统计学方法：所有数据采用SPSS 18.0进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

对照组痊愈18例，显效12例，无效20例(均手术治疗后好转)，有效率60%。治疗组痊愈36例，显效8例，无效6例(手术后证实阑尾粪石嵌顿坏疽穿孔)，有效率88%。治疗组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

多数学者认为阑尾炎的病因包括细菌感染、阑尾管腔梗阻(粪石等)两种学说[3]。笔者曾总结阑尾炎手术患者126例的临床资料发现，非粪石性阑尾炎36例，粪石性阑尾炎90例，其中急性蜂窝组织炎性阑尾炎3例，急性坏疽性阑尾炎15例，急性肠胃炎引起的急性阑尾炎穿孔1例。对阑尾炎患者的阑尾标本进行解剖和对阑尾腔内异物进行观察发现，阑尾炎多是由粪石引起的[4]。患者反复便秘，肠内压增高，导致肠内的细菌、粪石等异物进入阑尾腔，影响阑尾的血运和淋巴回流，产生炎症和细菌感染，最终导致阑尾炎的发生[5]。

中医治疗阑尾炎重在活血散瘀、泻热通便，其目的是加快排除肠内粪便及微循环，降低肠内压，重新调整自主神经功能，改善体液代谢[6]。肠内容物流速快可降低肠内压，使阑尾腔内的细菌、粪石等向压力小的结肠移动[7]。另外，中药可抗菌消水肿，改善自主神经功能紊乱、血管的通透性及小肠结肠、阑尾的微循环，有利于细菌、坏死组织、粪石的排出。

本研究采用的阑尾清解汤、红藤煎皆由大黄牡丹汤演化而来，对慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎的治疗效果较好。红藤煎方中重用红藤、败酱草清热解毒、散瘀消痈；金银花、连翘搭配以增强疮家圣药连翘之功，共奏清解之效；大黄通腐泄热、活血化瘀；天花粉透脓生津泄热；牡丹皮凉血化瘀以增强散瘀热消痈肿之功；甘草调和诸药。全方共奏泄热通腑、活血消痈之效。阑尾清解汤方解：金银花、蒲公英、败酱草三药同用，共行清热解毒之力；冬瓜仁清解排脓泄热；桃仁、赤芍、牡丹皮三药清热凉血、活血化瘀；川楝子、木香理气止痛、舒畅气机；大黄泄热破瘀、泻下通便；甘草调和诸药。全方共行清热解毒、攻下散结、行气活血之效。但保守治疗过程中应积极观察患者的病情变化，如出现全腹膜炎、阑尾穿孔症状应及时中转手术治疗。本研究从微循环、物理学原理及中医药学知识对阑尾炎的发病及治疗进行探讨，有些理论有待于深究，希望同行多批评指正。

[1]张仲景.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,1997.

[2]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定[M].北京:北京中医药出版社,1999:732.

[3]Cobben L,Groot I,Kingma L,et al.A simple MRI protocol in patients with clinically suspected appendicitis:results in 138 patients and effect on outcome of appendectomy[J]. European radiology,2009,19(5):1 175-1 183.

[4]叶建华.阑尾周围脓肿的临床分型与合理治疗[J].感染、炎症、修复,2005,6(2):81-84.

[5]Birnbaum BA,Balthazar EJ.CT of appendicitis anddiverticulitis[J].RadiologicClinicsof North America,1994,32(5):885.

[6]赵国芳,陈连义,王仪生.阑尾脓肿误诊为淋巴瘤1例[J].临床放射学杂志,1994,13:149.

[7]刘金钢,林立杰,余云,等.阑尾脓肿508例诊治分析[J].中国实用外科杂志,1994,14(5): 291-293.

Clinical effect of traditional Chinese and western medicine in the conservative treatment of appendicitis

Zhu Guangyong
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yanyuan County,Sichuan Province 615700

Objective:To investigate the clinical effect of traditional Chinese and western medicine in the conservative treatment of appendicitis.Methods:100 cases of patients with appendicitis were divided into two groups randomly.The control group was given western medicine treatment.The treatment group was given traditional Chinese medicine combined with western medicine treatment.The clinical effect of the two groups were compared.Results:The effective rate of the treatment group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of acute and chronic appendicitis had significant curative effect.

Appendicitis;Traditional Chinese medicine;Combination traditional Chinese and western medicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.40