局部皮瓣在手部骨及肌腱外露中的临床应用

刘兵 范春海

476100商丘市传染病医院(湖南)

局部皮瓣在手部骨及肌腱外露中的临床应用

刘兵 范春海

476100商丘市传染病医院(湖南)

目的：探讨局部皮瓣在手部软组织缺损、手骨及肌腱外露中的应用。方法：收治手部皮肤软组织缺损患者28例，选用不同的局部皮瓣进行修复，观察治疗效果。结果：28例患者皮瓣全部成活。结论：局部皮瓣在手部软组织缺损、手骨及肌腱外露中的应用效果显著。

局部皮瓣；手损伤；骨外露；修复

手部严重损伤伴有手骨及肌腱外露的情况，临床中较为常见，手部外形的重建和功能的恢复是治疗的难点，皮瓣移植术解决了这一难题。随着显微外科技术的成熟与发展，各类型皮瓣移植修复得到了广泛的应用[1]。本研究就我院运用局部皮瓣移植术成功修复的28例手骨及肌腱外露患者进行分析，现报告如下。

资料与方法

2013年10月-2015年2月收治手部皮肤软组织缺损患者28例，男20例，女8例，年龄18～45岁，平均(30.2±11.9)岁。手部受伤原因：16例为机器切割伤(9例指节缺失，7例皮肤软组织缺失)，6例患者交通事故并发伤，1例患者烧伤，2例患者电击伤，3例患者热压伤。其中拇指损伤10例，食指损伤6例，中指损伤4例，手指损伤合并肌腱损伤5例，合并骨折3例。

方法：①伤口清创：患者入院后进行消毒清创处理，用无菌纱布覆盖创面，用肥皂水刷洗创面周围皮肤，然后将伤手泡在消毒液中进行灭菌，再用碘溶液消毒周围皮肤后，进行清创。对损伤部位由浅至深进行逐层处理，清除污染物、坏死组织，将创面修剪整齐、干净。清创后对于患者状况许可的行Ⅰ期皮瓣修复，对于创面污染严重，坏死皮肤界限不清，合并多处损伤，机体状况不耐受者可行择期修复。②皮瓣的选择：本研究中拇指皮肤软组织缺损采用拇指尺背侧动脉皮瓣修复，其余手指软组织缺损根据患者具体情况采用指固有动脉蒂皮瓣移植、局部推进皮瓣、V-Y皮瓣修复。本研究中28例患者最小皮瓣面积1.5 cm×2.0 cm，最大皮瓣面积4.0 cm×3.0 cm。以拇指尺背侧动脉皮瓣修复、V-Y修复为例说明皮瓣修复步骤：a.拇指尺背侧动脉皮瓣修复：术前清创、止血、麻醉，以拇指掌指关节桡侧端为旋转点，根据拇指缺损面积设计皮瓣，以旋转点到皮损近心端的长度为皮瓣蒂长，在深筋膜下切取皮瓣(不游离动静脉与指神经)，将旋转点至皮肤缺损处之间的皮肤切开游离，皮瓣旋转180°后缝合，皮瓣面积略大于皮损面积，避免缝合张力过大。b.V-Y皮瓣修复：对患肢行臂丛神经麻醉，损伤手指根部用止血带止血，观察测量缺损面积以及皮瓣需要推进的长度；对于有指骨缺损的将断端修平，以伤指掌侧合适部位为底，向下设计V形切口，切口深度位于纤维隔，避免损伤两侧的血管和神经，切断皮下组织蒂，将皮瓣滑行推进包裹残端后呈Y形缝合，缝合张力适中，避免张力过大影响局部血供[2，3]。③术后治疗：术后常规使用抗生素治疗，并使用抗凝、解痉药物，患指制动，抬高患肢高于心脏水平位置，密切观察皮瓣的血运情况，术后12 d拆线，合并肌腱离断及骨折给予石膏外固定3～4周，早期进行理疗和功能康复训练。

结果

有1例患者皮瓣边缘出现局部坏死，解除缝合和换药后愈合，所有28例患者皮瓣全部成活。出院后随访1年，患者对皮瓣修复后外形、色泽和感觉运动功能都较满意。

讨论

因挤压、烧伤、擦伤、暴力创伤等原因导致手部皮肤软组织严重损伤的情况在临床中比较常见，手在生活中作用重大，功能全面而且解剖结构精细，所以在修复过程中要综合考虑各种因素，既要保证修复后有良好的外观，还要使患者能最大限度地恢复感觉和运动功能[4]。临床中各种部位类型的皮瓣多达数十种，所以要根据患者的具体病情以及意愿选择合适的皮瓣修复。局部皮瓣适用于手指缺损面积较少的患者，主要有植皮术、离断指端直接缝合术、V-Y皮瓣修复术等[5]。使用局部皮瓣修复有以下优点：①皮瓣内选取的血管均变异少、位置恒定，保证丰富的血供；②临近创面、操作简单，皮瓣的色泽、弹性、质地与受损皮肤相似；③供区损伤少，不累及主要血管神经，多数情况下供区可直接缝合；④外观恢复良好，无需二次手术修整。本研究中28例患者皮瓣全部成活，出院后随访1年，患者对皮瓣修复后外形、色泽和感觉运动功能都较满意，也就是说局部皮瓣对于手部皮肤软组织缺损的修复效果显著。

局部皮瓣修复术的体会：①选择合适的皮瓣是修复缺损成功的关键，要根据患者具体情况而定；②要对损伤部位进行彻底清创，避免皮瓣转移后发生感染、坏死；③认真测量、评估皮损的面积与推进距离，避免皮瓣不能完全覆盖缺损或缝合后皮瓣张力过大；④合并多手指损伤时，首先修复拇指与中指，保留其主要功能；⑤局部皮瓣点、线、面，长宽比例一定要掌握。

综上所述，局部皮瓣在手部骨及肌腱外露的治疗中，对于患者手部外形的修复和功能恢复都较好，成功率高，患者易接受，此技术值得在基层医院推广。

[1]Senda H,Muro H,Terada S,et al.A case of deglovinginjuryofthewholehand reconstructed by a combination of distant flaps comprising an anterolateral thigh flap and a groin flap[J].Journal of reconstructive microsurgery,2011,27(5):299-302.

[2]黄剑,郑远圆,李基民,等.游离上臂外侧分叶皮瓣在手部多创面皮肤缺损中的应用[J].中华手外科杂志,2013,29(1):25-27.

[3]丰波,武宇赤,张霄雁,等.皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2012,7(4):360-366.

[4]满富强,李树刚,李兴隆,等.手指局部皮瓣修复指端缺损[J].中华手外科杂志,2015,31 (3):236.

[5]肖海涛,岑瑛,林伟,等.侧方指动脉穿支皮瓣在手指远端缺损修复中的临床应用[J].中华显微外科杂志,2011,34(6):444-446.

Clinical application of local flap in hand bone and tendon exposure

Liu Bing,Fan Chunhai
The Infectious Disease Hospital of Shangqiu City(Henan Province)476100

Objective:To explore the clinical application of local flap in hand soft tissue defect,hand bone and tendon exposure. Methods:28 patients with hand skin and soft tissue defect were selected.They were treated with different local flap repair.We observed the treatment effect.Results:The flaps of 28 cases were all survived.Conclusion:The clinical application effect of local flap in hand soft tissue defect,hand bone and tendon exposure was significant.

Local flap;Hand injuries;Bone exposure;Repair

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.28